Kožná slizničná kandidóza; Zdravie; Krása online denník

slizničná

Boris Nedelciuc

Dermatologická klinika, USMF „Nicolae Testemiteanu“, Kišiňov, Moldavská republika

  • Prehľad

Kožná kandidóza slizníc (MCD) je akútny, subakútny alebo chronický plesňový stav kože a slizníc spôsobený kvasinkami rodu Candida. Osobitnú úlohu zohráva C. albicans, najčastejšie identifikovaný druh u ľudí (80 - 95% prípadov). V závažnejších situáciách môže infekcia kandidózou postihnúť aj vnútorné orgány: sepsu, endokarditídu, meningitídu atď. Inými slovami, existujú alergické prejavy senzibilizáciou na C. albicans.

  • Epidemiológia

Súčasné epidemiologické spektrum CCM nie je úplne známe. Celosvetový výskyt - asi 25% všetkých plesňových infekcií. Vyskytujú sa častejšie u žien ako u mužov a častejšie v mestách ako na vidieku. Zistilo sa, že počas teplého obdobia roka (jar, leto) sa výskyt CCM významne zvyšuje. Mladí, sexuálne aktívni, reprodukční ľudia (19-35 rokov) a starší ľudia (po 55-60 rokoch) tvoria až 75% všetkých pacientov s CCM. Kvasinkovú onychomykózu nájdeme u 16% psoriázy, 12% diabetikov a 59% pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou dolných končatín. Pokiaľ ide o AIDS, výskyt infekcií kandidózou sa dramaticky zvýšil (o 207%) za posledných 20 rokov a je to hlavne z dôvodu zvýšenia miery prežitia týchto pacientov.

  • Mikrobiológia a imunológia

Kvasinky sú jednobunkové organizmy, eukaryoty, s bohatou enzymatickou výbavou. Rozmnožujú sa pučaním (púčiky → dcérska bunka alebo blastospóra, predĺžením ktorých sa vytvárajú pseudofilamenty alebo pseudohyfy). Rastie v aeróbnom, vlhkom prostredí, neutrálnom pH at = 20 ° - 37 ° C (ničenie buniek začína od 50 ° C). Majú rôzne tvary, častejšie guľovité alebo vajcovité a veľkosti od 6 do 10 µ až 50 µ.

Rod Candida používa ako výživný substrát akýkoľvek uhľovodík (cukry) vrátane glykogénu z pokožky a slizníc. Pretože glykogén je ľahšie prístupný slizniciam, kandidóza slizníc je bežnejšia ako kandidóza kože. Druh C. albicans je exkluzívny saprofyt slizníc, ktorý vytvára ekologickú rovnováhu s ostatnými mikroorganizmami. Nachádza sa v črevách u 50 - 80% zdravých jedincov, v ústnej dutine - až 30 - 80% a vo vagíne - až 70% prípadov. Vzhľad CCM je určený komplexom okolností, ako je reaktivita hostiteľa, existencia priaznivých a predisponujúcich faktorov atď. Mimochodom, asi 75% žien má počas života najmenej jednu epizódu vaginálnej kandidózy, 40 - 50% má opakované záchvaty.

Funkcia ochrany ľudského tela pred hubami, respektíve kandidou, je komplexná a je splnená nasledujúcimi imunitnými mechanizmami: bunková imunitná odpoveď (špecifická a nešpecifická)> humorálna imunitná odpoveď. Mimochodom, nešpecifická odpoveď> konkrétna odpoveď. Nešpecifický bunkový odkaz predstavujú polymorfonukleárne bunky, makrofágy, bunky NK a K. Polymorfonukleárne bunky sú hlavnými bunkami v ochrane proti Candide. Makrofágy prostredníctvom cytotoxických mechanizmov ničia huby (ich pôsobenie je zosilnené IL-3 a interferónom γ). NK a K bunky spôsobujú výraznú reakciu cytotoxicity. Špecifickým bunkovým odkazom je cytotoxický LyT. Humorná imunitná odpoveď neplní funkciu ochrany, ale iba indikátora „prítomnosti“. Protilátky IgA, IgM a IgG sprostredkované lymfocytmi, monocytmi a/alebo neutrofilmi sú dôležitým faktorom obmedzujúcim rast niektorých druhov húb, preto zabraňujú šíreniu plesňových infekcií, ale nie sú účinné pri kontrole systémovej kandidózy.

Na rozdiel od dermatofytov, ktoré sú povrchovými hubami a spôsobujú iba reakcie z precitlivenosti (indukciou syntézy IgE), kvasinky (spolu s mikromycétami) indukujú imunosupresiu (aktiváciou syntézy PG v bunkách, ku ktorým sa prilepia, alebo priamym ovplyvnením odpovede. imunitná bunka). Pretože patogenita húb je určená enzymatickou záťažou, syntetizovanými toxínmi a produktom fungálneho metabolizmu (ktorý má výraznú antigénnosť s možnosťou spustenia alergických procesov), sú kvasinky a plesne agresívnejšie ako dermatofyty, pretože produkujú lokalizované aj systémové patologické procesy.

Triazoly zaujímajú popredné miesto v boji proti CCM. Nahradenie imidazolového kruhu triazolovým kruhom potencuje antifungálny účinok a zvyšuje spektrum účinku - kvasinky, dermatofyty, mikromycety. Pokiaľ ide o flukonazol, mechanizmom účinku je inhibícia enzýmov, ktoré zaisťujú premenu lanosterolu na dimetyllanosterol. Je teda inhibovaná tvorba ergosterolu - životne dôležitej štrukturálnej zložky bunkovej membrány húb.

Flukonazol je rozpustný vo vode a po požití sa dobre vstrebáva. Biologická dostupnosť je 90% a nie je ovplyvnená príjmom potravy alebo kyslosťou žalúdka. Distribuuje sa v telesných tkanivách a tekutinách vrátane mozgovomiechového moku. V epidermis (stratum corneum) sú dermis a potné žľazy dosahované vo vyšších koncentráciách ako v sére. Vylučuje sa z pokožky pomalšie ako z plazmy, a teda aj po ukončení liečby je predĺžená terapeutická účinnosť. Ako uvádza niekoľko autorov, flukonazol je preto v súčasnosti zlatým štandardom v liečbe kandidózy.

Denná dávka flukonazolu a trvanie liečby sa stanovujú individuálne, berúc do úvahy množstvo okolností: vek a pohlavie pacienta, telesná hmotnosť, klinická forma, závažnosť infekcie kandidózou atď. Liečba zvyčajne trvá 1 - 2 týždne až 3 - 6 mesiacov, niekedy aj dlhšie:

  1. Perorálna kandidóza - zvyčajne 150 mg v jednej dávke alebo 50 mg raz denne počas 14 dní, podávaná súčasne s antiseptickými opatreniami zubnej protézy (stomatidín, orasept);
  2. Vaginálna kandidóza - podáva sa 150 mg flukonazolu v jednej dávke. V chronických opakujúcich sa formách - 100 mg denne počas 14 dní. Pri pretrvávajúcej infekcii sa trvanie určuje individuálne a zvyčajne sa pohybuje od 4 do 12 mesiacov;
  3. Candidiasis balanitis - 150 mg flukonazolu v jednej dávke. Aby sa zabránilo opakovaniu - 50-100 mg flukonazolu jedenkrát denne, 7-14 dní;
  4. Candidiasis intertrigo - odporúčané dávkovanie je 150 mg raz týždenne (č. 2) alebo 50 mg raz denne po dobu 2 až 4 týždňov;
  5. Onyx a kandidová perionixa - 150 mg každých 5 dní (č. 4) alebo 50 mg denne počas 3 až 6 týždňov.

Liečba CCM bude pokračovať, kým klinické parametre a laboratórne testy neukážu, že plesňová infekcia zmizla. Nedostatočná/nedostatočná liečba môže viesť k recidívam.

Zároveň nesmieme zabudnúť na profylaxiu CCM: eliminácia spúšťacích látok/promótorov (obezita, cukrovka, dlhodobé a nekontrolované podávanie antikoncepčných prostriedkov, antibiotík, steroidov, imunosupresív/cytostatík atď.), Znižovanie spotreby sacharidov, podpora nepasterizovaného jogurtu (Lactobacillus acidophilus), olej z čajovníkového oleja, ústna hygiena vrátane udržiavania zubnej hygieny, vaginálnej hygieny, vyhýbanie sa vlhkosti a „odvetrávanie“ záhybov, nosenie odevov z prírodných vlákien a vlákien, predstavenie lekárovi (správna a včasná diagnóza), liečbe priaznivých chorôb a súvisiacej patológie.

  • Odolnosť proti antikandidóze

Napriek všetkému dosiahnutému pokroku sa v posledných rokoch zvyšuje rezistencia na antikandidiálne lieky. Rezistencia na lieky je pretrvávanie alebo progresia infekcie napriek vhodnej liečbe. Od roku 1980, pomerne zriedkavo sa vyskytujúca pred 10 rokmi, sa rezistencia na antikandidiálne lieky stala dôležitým problémom liečby, najmä u pacientov infikovaných HIV, ale aj u pacientov so závažnými chorobami/chronickými dermatózami (obezita, cukrovka, pemfigus, venózna nedostatočnosť). chronické, rakovina atď.). Nadmerné používanie liečby azolom (najmä flukonazolom) pri liečbe urogenitálnej kandidózy viedlo nielen k rezistencii na tento prípravok. 33% pacientov s pokročilým ochorením AIDS má teda kmene C. albicans rezistentné na antikandidiálne lieky, najmä na flukonazol.

Rezistencia na antikandidózu môže byť: prírodná (primárna) podľa charakteru druhu (napríklad: C. krusei a flukonazol); získané (sekundárne) vyvolané nahradením niektorých kmeňov, mutáciou a nadexpresiou niektorých génov; stabilný; prechodný. Príčiny rezistencie: zneužívanie a nesprávne používanie antikandidiálnych liekov na profylaktické a terapeutické účely; interakcia s inými liekmi; výber nových kmeňov. Mechanizmy rezistencie: mutačná blokáda dráh biosyntézy ergosterolu; nahradenie ergosterolu inými sterolmi; mutácia alebo nadmerná expresia génu kódujúceho komplex glukánsyntázy; aktivácia efluxnej pumpy atď.

Z týchto dôvodov je cieľom nových terapeutických akvizícií vylepšiť antikandidiálne lieky:

1) nová generácia azolov (vorikonazol, posakonazol, ravukonazol) teda vykazuje fungicídny účinok na C. albicans aj na druhy Aspergillus a Fusarum; Účinkuje tak, že inhibuje biosyntézu ergosterolu, štruktúrnej zložky fungálnej membrány. Nové bohuzity bohužiaľ interagujú s mnohými podtypmi pečeňového a črevného cytochrómu P450, ktoré zasahujú do metabolizmu ďalších terapeutických látok: cytostatiká, antihistaminiká, antibiotiká, antiretrovirotiká, steroidy, antikoncepčné látky, psychotropné látky atď .;

2) iná skupina, echinokandíny (kaspofungín, mikafungín, anidulafungín), inhibujú bunkovú syntézu glukánov v stene huby; má fungicídny účinok proti niekoľkým druhom húb, vrátane C. albicans, a fungistatický účinok na druhy Aspergillus, menej proti druhom Fusarium, Cryptococcus, Zygomyicetes; interagujú s cytochrómom P450 nepodstatne, preto majú menej interakcií s inými liekmi.

  • závery

Za normálnych podmienok vytvára C. albicans ekologickú rovnováhu s ostatnými mikroorganizmami, pričom vzhľad CCM je určený komplexom okolností, ako je reaktivita hostiteľa + početné priaznivé a predisponujúce faktory (endogénne alebo exogénne). Neexistuje geografická, rasová, veková alebo rodová záliba, a to ani vtedy, ak je u žien vyššie riziko rozvoja CCM.

U detí je CCM determinovaná slabo vyvinutými ochrannými mechanizmami, u dospelých - pohlavne aktívnym, reprodukčným obdobím a u starších ľudí - menopauzou a andropauzou, zvýšeným výskytom základných chorôb/dermatóz (interkurentné, predisponujúce, uprednostňujúce). U pacientov vo veku 18-35 rokov sa častejšie objavujú kandidózy s urogenitálnym umiestnením (najmä ženy) a u detí a osôb starších ako 55 rokov prevláda kandidóza s orálnou a kožnou lokalizáciou.

Pre bezpečnosť etiologického, správneho a komplexného ošetrenia je potrebné priame a kultúrne vyšetrenie plesní. Pretože odolnosť proti antikandidóze rýchlo rastie, je antifungigram povinný aj v chronických formách. V dôsledku nadmerného, ​​často nesprávneho a zneužívania (neurčitých časových období, nevhodných dávok) azolov pri liečbe, ale aj pri profylaxii CCM, sa zvyšuje rezistencia voči týmto prípravkom, čo spôsobuje vážne ťažkosti pri výbere úspešného prípravku. na ošetrenie. V tejto súvislosti sú najmodernejšie azoly a echinokandíny sľubnou alternatívou v terapeutickom arzenáli proti kandidóze.

  • Bibliografia autora.

Ďalšie informácie získate u svojho lekára. Cieľ. kontakt: 069204259.

  • Ďalšie publikácie v kategórii článkov: