Kožné ťažkosti a cukrovka diabetesDEDE - Nemecká pomoc pri cukrovke

Až u 80 percent ľudí s cukrovkou sa vyskytujú kožné zmeny, a to nielen v neskorom štádiu ochorenia, ale skôr už so zvýšenou hladinou cukru v krvi v prediabetickom štádiu. Zlá metabolická kontrola podporuje patologické kožné zmeny. Problémy s pokožkou, ako sú silné svrbenie, pľuzgiere, začervenanie, vrásky alebo vredy, môžu byť spôsobené nesprávne kontrolovanou cukrovkou. Diabetici by sa preto mali usilovať o čo najlepšiu metabolickú kontrolu a starostlivosť o svoju citlivú pokožku.

Ak je ich metabolizmus správne nastavený, ľudia s cukrovkou nie sú náchylnejší na plesne a iné kožné infekcie ako zdraví ľudia. Asi tretina z nich však trpí dysfunkciou kože v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi.

príčiny

Na vývoji kožných chorôb u ľudí s cukrovkou sa podieľa množstvo mechanizmov. Procesy ešte neboli podrobne vysvetlené pre všetky klinické obrazy. Niektoré kožné ochorenia však priamo súvisia so zvýšenou hladinou cukru v krvi a jej následkami.

Kožné infekcie pri cukrovke

Kožné infekcie priamo súvisia s dlhodobým zvýšením hladiny cukru v krvi. Pri dobrej metabolickej kontrole (hodnoty cukru v krvi pod 200 mg/dl = 11 mmol/l) nie sú kožné infekcie u diabetikov bežnejšie ako u zdravých ľudí. Koža, nechty alebo sliznice sú typickými časťami tela pre plesňové infekcie (často Candida albicans). Môžu to byť tiež prvé príznaky, ktoré naznačujú zjavný diabetes. Ak sa infekcia opakuje napriek vhodnej dôslednej liečbe alebo ak sa preukáže, že je voči liečbe relatívne rezistentná, lekár by mal objasniť, či môže byť prítomný diabetes.

Plesňová infekcia sa lieči nanášaním protiplesňových látok (protiplesňové látky) na povrch kože alebo slizníc. Systémová terapia (tablety, infúzie) môže byť tiež nevyhnutná v prípade veľmi výrazných cyklov a opakujúcich sa plesňových infekcií. Postihnuté oblasti pokožky by mali byť dobre vyčistené a ošetrované. Aby ste sa vyhli opätovnej infekcii, je vhodné prať bielizeň minimálne pri 60 stupňoch Celzia.

Možné sú aj infekcie baktériami, ktoré sa môžu dostať do tela pri ľahkých poraneniach alebo na základe predchádzajúcej plesňovej infekcie. Rana alebo erysipelas je bakteriálna infekcia, ktorá sa zvyčajne rýchlo šíri hemolytickými streptokokmi alebo stafylokokmi. Ovplyvnené oblasti pokožky sú začervenané, prehriate a opuchnuté a sú spojené aj s príznakmi podobnými chrípke, ako sú horúčka, zimnica a únava. Ruža je závažné ochorenie, ktoré sa musí ihneď po stanovení diagnózy liečiť antibiotikami. Oneskorená terapia môže viesť k miestnym pľuzgierom a nekróze alebo dokonca k otrave krvi.

U pacientov s cukrovkou, vyvolaných patogénom Corynebacterium minutissimum, sa často vyskytujú erytrazmové, červenohnedé, mierne šupinaté oblasti pokožky v záhyboch kože, ako sú podpazušie alebo slabiny, ktoré zvyčajne nevykazujú žiadne ďalšie príznaky. Rovnako ako pri plesňovej infekcii sa na liečbu používajú antimykotiká obsahujúce azol.

Poruchy pigmentu

Najbežnejším ochorením kože až u 50 percent ľudí s cukrovkou je takzvaná diabetická dermopatia. To zvyčajne vytvára bezbolestné, ostro ohraničené oválne červenohnedé červené oblasti na dolných končatinách. Za vznik tohto klinického obrazu je zodpovedné progresívne poškodenie krvných ciev v koži (mikroangiopatia). Diabetická dermopatia sa zlepšuje, keď sa hladina cukru v krvi reguluje opatrnejšie.

Choroba bielej škvrny sa vyskytuje iba asi u jedného percenta normálnej populácie, ale u ľudí s cukrovkou - prevažne typu 1 - okolo 4,8 percenta. V priebehu choroby sa bunky tvoriace pigmenty (melanocyty) v koži strácajú, pravdepodobne v dôsledku autoimunologických procesov. Pre lekárov je preto vitiligo markerom, ktorý môže naznačovať cukrovku 1. typu.

Výrazné a rýchlo postupujúce vitiligo môže byť pre pacienta z kozmetických dôvodov veľmi nepríjemné. Lieči sa imunosupresívami (napr. Takrolimus alebo kortikosteroidy) alebo pomocou fotochemoterapie na podporu repigmentácie kože.

svrbenie

V diabetologickej praxi sa až 40 percent pacientov sťažuje na svrbenie (latinsky pruritus diabeticorum). Závažnosť svrbenia nezávisí od hladiny cukru v krvi. Presná príčina svrbenia cukrovky nie je jasná, zdá sa však, že súvisí s dehydratáciou pokožky pri cukrovke. Zlá metabolická kontrola (strata vody, minerálov a cukru obličkami) vedie u ľudí s cukrovkou k systémovej dehydratácii. Deficit tekutín sa môže prehĺbiť zhoršenou funkciou obličiek, keď sa moč nedokáže sústrediť, diuretikami a nedostatočným príjmom tekutín (najmä v starobe). Okrem toho potné a mazové žľazy pracujú menej efektívne z dôvodu poškodenia nervov, ktoré je bežné pri cukrovke (autonómna neuropatia). Svrbenie môže byť bolestivé, keď je funkcia obličiek veľmi narušená a pacient musí byť dialyzovaný.

Krémy s obsahom močoviny, zvlhčovacie olejové kúpele, ako aj krátkodobé používanie mastí s obsahom steroidov prinášajú úľavu od chronického svrbenia. Môže byť užitočná aj svetelná terapia.

Aké ďalšie kožné zmeny môžu nastať?

Ďalším kožným ochorením je takzvaná „Necrobiosis lipoidica diabeticorum“. Jedná sa spočiatku o červeno-škvrnité, neskôr hnedo-žltkasté zmeny na koži, ktoré sa tiež väčšinou objavujú na holeniach. Asi 60 percent pacientov s týmto klinickým obrazom trpí cukrovkou 2. typu. Avšak iba u 0,5 - 1 percenta všetkých ľudí s cukrovkou sa vyvinie necrobiosis lipoidica. Ženy sú postihnuté dvakrát až trikrát častejšie ako muži.

Typická je tiež „Pseudoacanthosis nigricans“: Tu sa vytvárajú hnedasté vyvýšené škvrny v podpazuší, na krku alebo v slabinách. Dôvodom je podozrenie na zvýšené uvoľňovanie inzulínu v prípade inzulínovej rezistencie. „Pseudoacanthosis nigricans“ sa vyvíja až u 90 percent všetkých ľudí s cukrovkou 2. typu.

„Bullosis diabeticorum“ je spontánne sa objavujúci bezbolestný pľuzgier, väčšinou na dolných končatinách alebo chodidlách starších pacientov s dlhotrvajúcim diabetes mellitus. Spúšťače sú nejasné; hladina cukru v krvi zrejme nehrá rolu. Za vývoj sú zodpovedné obehové poruchy vyvolané diabetickou mikroangiopatiou. Diskutuje sa tiež o súvislostiach s ochorením obličiek (nefropatia), ktoré vedie k nerovnováhe elektrolytov v koži a tým destabilizuje štruktúru spojivového tkaniva pokožky.

U dospievajúcich s cukrovkou sa často vyskytuje „Rubeosis diabeticorum“, symetrické začervenanie líca alebo rúk. Vyskytuje sa, keď sa kapiláry v koži rozšíria; zväčšené žily sú často viditeľné voľným okom. Jeden potom hovorí o takzvaných telangiektáziách.

„Scleroedema diabeticorum“ popisuje zmenu spojivového tkaniva, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u ľudí s cukrovkou u starších ľudí a ľudí s nadváhou po mnohých rokoch choroby. Koža sa javí zhrubnutá a stvrdnutá, najmä v oblasti hornej časti chrbta a ramien. Klinický obraz môže postihnúť aj ruky a potom sa vyjadruje ako takzvaný „syndróm stuhnutej ruky“.

Kožné reakcie v dôsledku antidiabetickej liečby

V zriedkavých prípadoch majú ľudia s cukrovkou kožné reakcie na injekciu inzulínu alebo užívanie antidiabetických liekov.

Inzulíny: Zmeny v podkožnom tukovom tkanive v mieste vpichu inzulínových injekcií sú u moderných inzulínov čoraz menej časté a vyskytujú sa iba u menej ako jedného percenta pacientov (lipodystrofia).
Sulfonylmočoviny môžu viesť k zníženej tolerancii alkoholu. Po požití alkoholu sa môže v priebehu niekoľkých minút vyskytnúť takzvané „sčervenanie“, sčervenanie tváre, ktoré môže byť sprevádzané pocitom tepla a bolesťami hlavy až po srdcovú arytmiu a dýchavičnosť. Príznaky zvyčajne ustúpia spontánne do hodiny.
Počas liečby sulfonylmočovinami boli veľmi zriedkavo pozorované alergické reakcie okamžitého typu (žihľavka, tiež nazývaná urtikária, až po anafylaktický šok).
Inhibítory DPP4 (gliptíny): považované za možné spúšťače bulóznych pemfigoidov, fototoxických alebo anafylaktoidných reakcií.
Inhibítory SGLT-2: V rozsiahlej analýze celkovo 21 klinických štúdií boli vyrážky, žihľavka a ekzémy častejšie u dapagliflozínu.
Biguanid (metformín): Kožné reakcie ako sčervenanie, svrbenie a žihľavka sa počas liečby metformínom vyskytujú veľmi zriedkavo.

Predpokladá sa však, že antidiabetické lieky majú tiež priaznivé účinky na pokožku. Metformín sa tiež používa na liečbu dermatologických ochorení (napr. Akné, acanthosis nigricans). Agonisty receptora GLP-1 (napríklad liraglutid, dulaglutid), gliptíny a glitazóny môžu tiež zlepšovať zápalové reakcie a tiež pozitívne pôsobiť na psoriázu.

Prevencia

Aby sa zabránilo nepríjemným pocitom na pokožke, ľudia s cukrovkou by mali:

Pite najmenej dva litre nesladených nápojov denne
Vyhýbajte sa dlhým kúpeľom v horúcej vode
Namiesto toho sa len krátko osprchujte pod teplou vodou s jemným mydlom
a potom naneste zvlhčujúci produkt
Najmä chodidlá si vyžadujú každodennú starostlivosť a kontrolu, aby sa syndróm diabetickej nohy nevyvinul z nepozorovaných zranení.

Zmeny a abnormality kože by mali byť diabetikom alebo diabetológom vždy preukázané a liečené, aj keď nepociťujú bolesť alebo iné príznaky.

Zdroj:
Diabetes informačný servis Mníchov