Kožný štep
Kožný štep je často nevyhnutný v dôsledku popálenia, chemického popálenia alebo odstránenia veľkého nádoru. Veľkú ranu je možné tak dobre zakryť a postihnutá osoba sa opäť môže aktívnejšie podieľať na dianí okolo seba. Okrem toho sa kvalita života zvyčajne opäť zvyšuje v dôsledku chirurgického zákroku.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 27. februára 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Kožné štepy sa používajú na rany, ktoré sú veľmi veľké a nedajú sa ľahko zašiť
Transplantácie môžu pochádzať z vášho vlastného tela, ale môžu pochádzať aj zo zvieraťa alebo môžu byť vyrobené umelo
Nie všetky štepy sa dajú použiť na trvalé zakrytie rany
Medzi riziká patria odmietacie reakcie, zhoršenie hojenia rán a krvácanie
Čo znamená liek po transplantácii?
V medicíne znamená transplantácia kože transplantáciu vlastnej, zvieracej alebo umelo vyrobenej kože. Používa sa hlavne vtedy, keď je rana, ktorá sa má uzavrieť, príliš veľká na to, aby sa dala zašiť. V tomto prípade sa štep použije na zakrytie rany. Takto transplantované tkanivo pomáha zásobovať oblasti pokožky postihnuté úrazom.
Aké sú dôvody transplantácie?
Trpiaci ľudia sú z rôznych dôvodov závislí od transplantácie kože. Popáleniny alebo chronické rany sú najčastejšou príčinou. Ale aj po chemickom popálení môže byť človek závislý od transplantácie kože, pretože rana sa ukáže ako príliš veľká na to, aby ju bolo možné zašiť. Ďalšími dôvodmi sú problémy s krvným obehom alebo vredy. Po úraze je dôležité čo najskôr nechať ranu zakryť, aby sa v nej nemohlo množiť žiadne choroboplodné zárodky alebo baktérie. Vaše telo navyše pri poranení neustále vylučuje tekutinu. Ak je rana veľmi veľká, môže to viesť k životu nebezpečnej strate tekutín. Ďalším nebezpečenstvom je, že tkanivo môže utrpieť obrovské škody, pretože v dôsledku straty kože dôjde k strate prirodzenej ochrannej funkcie.
Pre koho je transplantácia?
Kožný štep je možnosťou pre ľudí, ktorých pokožka bola poškodená pri nehode, napríklad pri požiari alebo pôsobení kyseliny alebo nádoru. Transplantácia je v zásade možná pre každého, kto trpí veľkou ranou, ktorú už nie je možné zašiť. Medzi rizikových pacientov však patria pacienti starší ako 60 rokov, malé deti a diabetici. To platí aj pre pacientov s poruchou imunity, anémiou alebo chronickými infekciami.
Aké druhy štepov sú tam?
Na zakrytie rany sa dajú použiť rôzne štepy, ale nie všetky sú trvalé. Rozdiely vám vysvetlíme podrobnejšie.
Autológne transplantácie
Špecialista vám vyberie transplantát z vlastného tela. Vo väčšine prípadov ide o pokožku stehien, zadku alebo pokožky hlavy. Tento štep môže zostať na vašej rane natrvalo. Medicína rozdeľuje autológne transplantáty na takzvanú rozdelenú pokožku a celú pokožku. Štiepaná pokožka sa skladá iba z vrchnej vrstvy kože a má hrúbku iba 0,25 až 0,75 milimetra. Celá pokožka sa naopak skladá zo všetkých vrstiev pokožky a tiež obsahuje potné a mazové žľazy. Aj vlasové korienky tam stále sú. Celá pokožka sa používa hlavne na tvár, ruky alebo v oblasti kĺbov. Miesto darcu, z ktorého chirurg odstránil kožu, sa pomaly regeneruje a zosvetľuje, takže ho ťažko neskôr spoznáme. Tento proces však zvyčajne trvá niekoľko rokov. Zjazvenie sa tiež vyskytuje iba vo veľmi zriedkavých prípadoch.
Alogénne štepy
Toto je koža, ktorá bola umelo vyrobená v laboratóriu. Skladá sa z ľudských fibroblastov (bunky v spojivovom tkanive), kolagénu a epidermálnych keratinocytov (bunky, ktoré sa vyskytujú hlavne v hornej vrstve kože). Medicína to používa, keď je poškodených viac ako 70 percent vašej pokožky, a preto neexistuje vhodný darcovský priestor, z ktorého by špecialista mohol pokožku odstrániť. Je však dôležité vedieť, že alogénne štepy nie sú určené na to, aby navždy zakryli ranu. Umelá pokožka sa používa iba ako dočasná náhrada pokožky.
Xenogénne štepy
Toto je koža zvierat, vo väčšine prípadov ošípaných. Rovnako ako u alogénnych transplantátov, aj táto forma je dočasná, a preto nemôže zostať natrvalo na vašej rane. Alogénne aj xenogénne transplantáty môžu zvyčajne zostať na rane iba asi dva až štyri týždne, pretože vaše telo začne po tomto čase odmietať cudzie teleso. Potom chirurg transplantuje pokožku z vášho tela na otvorenú ranu.
Rastúce z vlastnej kože
Za týmto účelom vám lekár vezme kožné bunky a kultivuje ich na umelom živnom médiu. Len za dva až tri týždne tieto „vyrastú“ v laboratóriu na transplantovateľnú pokožku, ktorú vám chirurg potom môže použiť na zakrytie rany.
Rastúca pokožka z vlasových folikulov
Táto metóda je obzvlášť obľúbená u pacientov, ktorí trpia chronickými ranami. Za týmto účelom lekár vytrhne asi 50 až 100 vlasov vrátane folikulov a dá ich do kultivačnej misky so špeciálnou výživou. Tieto dáva do inkubátora na asi štyri týždne pri 37 stupňoch. Potom vám môžu byť kúsky kože, ktoré z nej vyrastú, transplantované. Výhodou tejto metódy je, že kúsky kože rastú prakticky bez jaziev. Nie všetky zdravotné poistenia však touto metódou pokrývajú náklady. Preto je lepšie zistiť si viac vopred!
Syntetické biomateriály
Čoraz častejšie sa používajú aj čisto syntetické transplantáty, ktoré však zvyčajne obsahujú látky, ktoré sa nachádzajú aj vo vašom tele. Medzi ne patrí napríklad kolagén alebo kyselina hyalurónová. Na výrobu umelých transplantátov sa ale často používajú aj silikóny alebo zlúčeniny kyseliny mliečnej. Počas výroby sa dbá na to, aby materiály dobre ladili s pokožkou a aby nedochádzalo k odmietavým reakciám. Cieľom je, aby použité materiály čo najlepšie prevzali funkcie normálnej pokožky.
Ako funguje transplantácia kože?
V medicíne existujú dve bežné techniky, ktoré sa používajú obzvlášť často. Na jednej strane je to transplantácia kože plnej hrúbky a na druhej strane transplantácia kože s delenou hrúbkou. Počas predbežného vyšetrenia s vami chirurg podrobne prediskutuje, ktorá technika je pre vás najlepšia.
Pri obidvoch metódach je však možné použiť samoliečba aj transplantáciu cudzej kože. Pre niektoré rany postačuje lokálna anestézia, pri väčších ranách operácia prebieha v celkovej anestézii. Vysvetlíme podrobnejšie, ako rôzne techniky fungujú.
Celokožný štep
Pomocou skalpelu chirurg odstráni malé miesta na pokožke, ktoré pozostávajú z dvoch horných vrstiev kože, potných žliaz a vlasových folikulov. Hrúbka tohto štepu je zvyčajne 0,8 až 1,1 milimetra, a preto je oveľa silnejšia ako štep, ktorý sa používa pri kožnom štepe s rozdelenou hrúbkou. Chirurg potom ranu vyčistí, ošetrí hemostatickým prostriedkom, zašije oblasť a spojí.
V ďalšom kroku chirurg odmasťuje kožný štep a niekoľkokrát ho skalpelom poškriabe na jeho povrchu. Takto môže štep neskôr lepšie prerásť. Špecialista potom pripevní pokožku na ranu pomocou stehov, sponiek a špeciálneho lepidla. Touto metódou je možné odstrániť iba malé štepy. Pretože v oblasti darcu potom dochádza k zjazveniu, nie je možné kožný štep znova odobrať z rovnakého miesta. V medicíne sa často používajú transplantáty kože v celej hrúbke pre hlboké, ale skôr menšie a neinfekčné rany. Transplantácie celej pokožky sa používajú hlavne na tvár, ruky a kĺby.
Ďalšou technikou, ktorá súvisí s úplnou transplantáciou kože, je metóda využívajúca posuvnú alebo otočnú chlopňu kože. Ak je v bližšej oblasti rany, ktorá sa má ošetrovať, úplne neporušená pokožka, chirurg vystrihne kožnú chlopňu v tejto oblasti tromi rezmi pomocou skalpelu. Potom „preloží“ zdravú pokožku na ranu a pripevní tam túto kožnú chlopňu. Jednou z výhod tejto techniky je, že jedna strana transplantátu je stále pripevnená na pôvodnom mieste a je tak optimálne zásobená krvou, čo má pozitívny efekt, pretože transplantát môže na novom mieste lepšie rásť.
Rozštiepený kožný štep
Tu použité štepy majú hrúbku iba 0,25 - 0,75 milimetra. Spravidla pozostávajú iba z epidermy a dermy. Pretože odstránená pokožka je výrazne tenšia ako pri úplnej transplantácii kože, oblasť darcu sa zotavuje oveľa rýchlejšie. Uzdravuje sa úplne v priebehu niekoľkých týždňov. Lekár ho môže navyše niekoľkokrát použiť ako darcovskú oblasť, pretože tu nie sú žiadne jazvy.
Pri tejto metóde vám špecialista odstráni pokožku špeciálnym elektrickým nožom na rezanie kože, inak je odstránenie, dodanie darcovskej oblasti a transplantácia transplantátu identické s úplnou transplantáciou kože. Ak je rana obzvlášť veľká a musí byť zakrytá, lekár často vytvára takzvané sieťované štepy. Používa sa tu zariadenie, ktoré odstraňuje odstránenú kožu takým spôsobom, že má neskôr sieťovitú povrchovú štruktúru. Týmto spôsobom sa rozdelená pokožka zväčšuje dvakrát až trikrát oproti svojej pôvodnej ploche, čo znamená, že je možné zakryť aj väčšiu ranu, hoci miesto odstránenia je pomerne malé. Nevýhodou však je, že sieťovú štruktúru je možné rozpoznať aj po úspešnej transplantácii.
Ďalšou metódou, ktorá má rovnakú funkciu ako výroba sieťovaných štepov, je metóda Meek, nazývaná tiež Meek štepy. Aj tu chirurg používa špeciálne zariadenie, ktoré dokáže zväčšiť veľmi malú transplantáciu až deväťkrát. Kožný štep, ktorý je na to potrebný, môže byť ešte menší ako pri použití metódy sieťovaného štepu. Mnoho lekárov používa u pacientov techniku Meek, najmä pri skutočne veľmi veľkých popáleninách. Jednou z výhod transplantácie kože s rozdelenou hrúbkou je, že sa dá použiť aj na rany so zlým prekrvením a bez rán bez infekcie.
Aby sa zabezpečilo, že zjazvenie bude správne neskôr, špecialista zabezpečí, aby sa rez vykonal počas odstraňovania tak, aby zodpovedal líniám napätia pokožky. V závislosti od veľkosti rany, ktorá sa má ošetrovať, chirurg vykonáva operáciu v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Čo musím zvážiť pred transplantáciou?
Ak dostanete transplantáciu z vlastného tela, je dôležité, aby ste transplantáciu chránili pred choroboplodnými zárodkami a baktériami. Nesmie teda mať žiadne infekcie. Okrem toho by pokožka, ktorá sa má transplantovať, mala byť zrnitá, to znamená preniknutá mnohými krvnými cievami, pretože takto neskôr v novoimplantovanej oblasti lepšie rastie. Ak užívate lieky ovplyvňujúce vašu krv, ako napríklad aspirín, ASA, Tromboass, Plavix alebo Marcoumar, prestaňte ich užívať asi dva týždne pred zákrokom. To platí aj pre prášky na spanie. Prestaňte to robiť 14 dní pred operáciou alebo sa o tom poraďte so svojím lekárom. Taktiež sa zdržte konzumácie alkoholu a nikotínu, pretože môžu mať negatívny vplyv na hojenie rán.
Na čo si mám dať pozor po transplantácii?
Je dôležité, aby ste svojmu telu poskytli dostatok času na zotavenie sa z procedúry. Po ukončení procedúry vám lekár položí tlakový obväz. Chráňte hlavne ošetrovanú časť tela! Prvý týždeň udržiavajte postihnuté miesto čo najbezpečnejšie. Prvé dva týždne by ste sa mali vyhnúť športu. Asi po 10 až 14 dňoch kúsok kože zvyčajne dorastie a zahojí sa. Okrem toho sa zvyčajne vrátila do svojej normálnej farby. Na starostlivosť o transplantáciu lekár zvyčajne predpíše špeciálnu masť, pomocou ktorej sa musíte starať o pokožku.
Je tiež dôležité, aby ste sa o jazvy dobre starali, aby ich nakoniec nebolo takmer vôbec vidieť. Najlepšie je urobiť pravidelne jazvové tkanivo krémom, ktorý má vysoký obsah tuku a je neparfumovaný. Vyhýbajte sa rozsiahlemu opaľovaniu, pretože silné UV žiarenie môže spôsobiť stmavnutie jazvového tkaniva a výsledok potom nebude vyzerať tak krásne. Taktiež obmedzte konzumáciu alkoholu a nikotínu počas prvých týždňov po operácii, pretože tieto látky môžu mať negatívny vplyv na hojenie rán, a tým viesť k poruchám hojenia rán.
Úspešnosť kožného štepu sa líši od človeka k človeku, pretože každý reaguje inak. Ak je liečba veľmi rozsiahla, môže trvať aj niekoľko rokov, kým získate výsledok, s ktorým ste úplne spokojní.
Je tiež dôležité, aby ste udržali pružnú časť tela, ktorá prijala transplantáciu. Najlepšie to funguje pri fyzickej alebo pracovnej terapii. Váš lekár vás bude presne informovať, kedy môžete začať liečbu.
Aké riziká a komplikácie môžu vzniknúť?
Každá operácia nesie určité riziká a môže mať komplikácie. Bolesť, modriny alebo začervenanie krátko po zákroku sú normálne a nie sú dôvodom na obavy. Môže to však dobre viesť k poruchám hojenia rán, krvácaniu alebo chronickým bolestiam. Môže sa tiež stať, že sa jazvy nebudú pekne hojiť alebo dôjde k zmenám pokožky, napríklad k zmene farby. Ďalším rizikom je, že dôjde k odmietacej reakcii. Vaše telo neprijíma úplne vštepené tkanivo, ktoré spôsobuje odumieranie kúsku kože. K tomu však zvyčajne dochádza iba pri umelej alebo zvieracej koži. Váš organizmus zvyčajne neodmieta pokožku z vlastného tela. Poruchy senzibilizácie sú tiež jedným z rizikových faktorov pre transplantáciu kože, pretože počas transplantácie sa môžu podrezať nervy. Poruchy sú často krátkodobé, ale je tiež možné, že pretrvávajú dlhšiu dobu.
Na transplantovaných miestach rastú vlasy?
Pri transplantácii kože v celej hrúbke vlasy rastú, pretože tu špecialista transplantoval aj vlasové folikuly. Samozrejme sa stáva, že v niektorých oblastiach potrebujete väčší rast vlasov ako v iných oblastiach. Môže sa tu okrem iného použiť takzvané peptidové plnivo, napríklad od DR.CYJ. Tento špeciálny gél údajne stimuluje rast vlasov, zahusťuje ich a minimalizuje ich vypadávanie. Neexistujú však dlhodobé štúdie o účinkoch produktu. Zostaneme však pri lopte a budeme o nej pokračovať v podávaní správ!
Náklady hradia zdravotné poisťovne?
Ak je rana príliš veľká na to, aby sa dala zošiť, je nevyhnutný vždy kožný štep. Existuje riziko infekcie, a preto je medicínsky potrebné ranu uzavrieť transplantáciou. Z tohto dôvodu hradia náklady na operáciu zdravotné poisťovne. Mali by ste si však vopred ujasniť, či zdravotná poisťovňa prevezme aj vami požadovaný spôsob transplantácie kože. Naši špecialisti sú po vašom boku, aby vám poradili.
Largiadèr, F. a kol .: Kontrolný zoznam, Georg Thieme Verlag, 10. vydanie, 2012.