Kreatinín (ser)
Popis
Kreatinín je dôležitý pri hodnotení funkcie obličiek. V krvi je markerom rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Neustále sa vytvára vo svaloch a jeho časť sa filtruje cez glomerulus, ale nie je reabsorbovaná ani vylučovaná. Preto je plazmatická koncentrácia kreatinínu rovnováhou medzi jeho produkciou (vo vzťahu k svalovej hmote) a rýchlosťou glomerulárnej filtrácie.
U každého pacienta je sérový kreatinín konštantný, pokiaľ svalová hmota zostáva nezmenená a MRI je konštantné. V opačnom prípade, ak MER klesá a produkcia (a denné vylučovanie) zostáva konštantná, musí sa zvýšiť sérová koncentrácia. Kreatinín sa môže dávkovať z krvi aj z moču.
indikácie
Hlavnou pomôckou pri stanovení sérového kreatinínu je diagnostika zlyhania obličiek. Kreatinín v sére je špecifickejším a citlivejším indikátorom funkcie obličiek ako močovina.
Kreatinín v sére sa stanovuje pri prvom vyšetrení u asymptomatických alebo symptomatických pacientov, u pacientov s močovými prejavmi, hypertenziou, akútnym a chronickým ochorením obličiek, extrarenálnym ochorením s hnačkami, vracaním, nadmerným potením, akútnym ochorením, pooperačne alebo u pacientov vyžadujúcich intenzívnu lekársku starostlivosť. pri sepse, šoku, polytraume, hemodialýze, pri metabolických chorobách (cukrovka, hyperurikémia), tehotenstve, ochoreniach s vysokým metabolizmom bielkovín (mnohopočetný myelóm, akromegália), liečbe nefrotoxickými liekmi.
Pretože rôzni jedinci majú rôzne svalové hmoty, použitie jedného referenčného rozsahu môže byť zavádzajúce. Sérový kreatinín 1,0 u 50-ročnej kaukazskej ženy predstavuje významne znížený MER. Rovnaká hodnota u čierneho muža vo veku 25 rokov je normálny MER. Presné stanovenie MER vyžaduje zložité metódy (intravenózne infúzie, ezoterické laboratórne merania [inulín] a/alebo rádioaktívne zlúčeniny [125I-jotalamát]).
Praktickejším spôsobom stanovenia GFR bol klírens kreatinínu, ktorý si vyžaduje 24-hodinový odber moču, meranie moču a sérového kreatinínu a použitie receptúry. Ak nie je k dispozícii katéter močového mechúra, odber moču zahŕňa vyhodenie prvého moču ráno a následný odber moču ďalších približne 24 hodín, až do prvého moču ráno, vrátane nasledujúceho dňa.
Presnosť a vyčerpanie všetkých 24-hodinových odberov moču by sa malo hodnotiť výpočtom celkového 24-hodinového vylučovania kreatinínu. Ak pacient zahrnie 2 ranné močy (pretečie) alebo vynechá jeden alebo viac vzoriek moču (čiastkové odbery), vedie to k nepresnému MER, ktorý sa vyskytuje príliš často.
interpretácie
Nízke hladiny kreatinínu v sére sú zriedkavé, takmer vždy odrážajú nízku svalovú hmotu. Nízke hodnoty môžu teoreticky odrážať aj vysoké rýchlosti glomerulárnej filtrácie.
Kreatinín v sére rastie so znižujúcim sa GFR (akútne poškodenie obličiek alebo chronické ochorenie obličiek). Zvýšenie kreatinínu v sére je v počiatočných štádiách ochorenia relatívne malé. Príčinou sú individuálne rozdiely v svalovej hmote týkajúce sa okrem iného pohlavia, veku a etnického pôvodu. Preto u dospelých vo veku 18 rokov a starších, spolu s každým nameraným sérovým kreatinínom, väčšina klinických laboratórií teraz uviedla odhadovaný MER (eRFG). eGFR vysvetľuje niektoré z týchto premenných a môže varovať lekárov pred významným znížením GER, aj keď sa sérový kreatinín javí ako normálny alebo iba minimálne zvýšený.
Pamätajte však, že výpočet nie je platný v rôznych situáciách (napríklad staršie deti, veľmi starí pacienti, tehotné ženy, extrémy telesného návyku, podvýživa, paraplégia, pacienti s ochorením kostrového svalstva, pacienti s rýchlo sa meniacou funkciou obličiek).
V niektorých prípadoch možno presnejšie informácie o MER získať z 24-hodinového klírensu kreatinínu, ktorý vyžaduje presný 24-hodinový zber moču a meranie moču a sérového kreatinínu.
Pomer bielkovín a kreatinínu v moči a pomer albumínu a kreatinínu v moči sa ukázali ako mimoriadne užitočné pri hodnotení proteinúrie.