Krém na báze bazaliómu imikvimod (takmer) rovnako dobrá alternatíva k chirurgickému zákroku

Streda 14. decembra 2016

Nottingham - Lokálna aplikácia imikvimodu, ktorý ako imunomodulátor vyvoláva obrannú reakciu proti nádoru, sa v randomizovaných štúdiách ukázala ako bezpečná a z dlhodobého hľadiska (takmer) rovnako účinná liečba ako chirurgický zákrok, publikácia v Journal of Investigative Dermatology (2016; doi: 10.1016/j.jid.2016.10.019) ukazuje.

rovnako

Bazocelulárny karcinóm alebo bazalióm, najbežnejšia rakovina u ľudí so svetlou pleťou, je čoraz častejšia v dôsledku zmenených zvykov vo voľnom čase a predĺženia strednej dĺžky života. Bazaliom metastázuje veľmi zriedka (odhadovaná incidencia: 0,0028–0,55%), ale jeho infiltračný rast môže zničiť chrupavku a kostné tkanivo a dosiahnuť životne dôležité štruktúry. Najbezpečnejšou terapiou je včasné chirurgické odstránenie s bezpečnostnou rezervou a dôkladnou kontrolou rezných hrán, aby bolo možné vykonať akékoľvek ďalšie resekcie. Táto liečba je však zložitá a mnoho z často veľmi starých pacientov by určite ocenilo nechirurgickú terapiu, ktorú môžu vykonávať doma.

V Nemecku je od roku 1998 schválený prípravok, ktorý umožňuje topickú liečbu malých povrchových bazocelulárnych karcinómov u dospelých. Účinná látka imikvimod, ktorá indukuje mýtny receptor-7 a stimuluje uvoľňovanie prozápalových cytokínov, sa nanáša na pokožku raz denne počas šiestich týždňov, čo vedie k hojeniu bazaliomu vo viac ako 80 percentách prípadov. Existovali však pochybnosti, či liečba alebo presnejšia imunitná reakcia, ktorú spustila, bude skutočne schopná eliminovať všetky rakovinové bunky.

Britská nadácia Cancer Research UK preto financovala dlhodobú štúdiu, v ktorej bolo 501 pacientov s povrchovým bazaliomom randomizovaných na toxickú liečbu imikvimodom alebo na chirurgickú excíziu. Kritériá zaradenia zahŕňali nekomplikované nodulárne alebo povrchové lézie, ktoré nesmeli vykazovať mikroinfiltratívnu histológiu pri biopsii. Vylúčení boli aj pacienti s geneticky podmienenými bazocelulárnymi karcinómami (napr. Gorlinov syndróm).

Už dávnejšie hodnotenie štúdie SINS („Chirurgia verzus imichimod pre nodulárny povrchový bazocelulárny karcinóm“) už preukázalo, že miestna liečba imikvimodom je vo väčšine prípadov úspešná. Po troch rokoch 178 z 213 účastníkov (84 percent) nemalo lokálnu recidívu. Po operácii sa však bazaliomu vyliečilo 185 z 188 účastníkov (98 percent). Tím vedený Hywelom Williamsom z University of Nottingham dal v tom čase relatívne riziko 0,84. Bol významný s 98-percentným intervalom spoľahlivosti 0,78 až 0,91 (Lancet Oncology 2014; 15: 96-105).

Deutsches Дrzteblatt tlač

aerzteblatt.de

Medzitým uplynulo celkovo päť rokov a konečné výsledky, ktoré sú teraz k dispozícii, potvrdzujú predchádzajúci dojem. Úspešnosť lokálnej liečby imikvimodom je stále 82,5 percenta (170 z 206 pacientov) v porovnaní s 97,7 percentami (173 zo 177 pacientov) po operácii. Resekcia je stále lepšou liečbou - Williams počíta s relatívnym rizikom 0,84 s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 0,77 až 0,91. Lokálna imunoterapia môže byť pre mnohých pacientov alternatívou.