Kritika brzdenia zábavou s nízkym obsahom FODMAP - terapia dráždivého čreva
Na blogu sme pred časom zaznamenali, že naše počiatočné nadšenie pre koncepciu redukcie FODMAP na zmiernenie príznakov dráždivého čreva opadlo. V praktickej práci nebolo možné podporiť presvedčivé budovanie teórie a niekedy celkom pôsobivé výsledky testov klinických štúdií.
Teraz z niekoľkých odborných článkov vieme, že dlhodobé zníženie fermentovateľných sacharidov s krátkym reťazcom vedie k ďalšiemu zníženiu probiotických kmeňov črevných baktérií. Zdá sa, že strava s nízkym obsahom FODMAP ešte viac zhoršuje faktor, ktorý sa zdá byť spojený so syndrómom dráždivého čreva.
Po mnohých pozitívnych správach z našej strany o účinku eliminácie a opätovného zavedenia FODMAP by sme dnes chceli predstaviť niekoľko vedeckých protiargumentov.
Aká efektívna je skutočne diéta s nízkym obsahom FODMAP?
Niektoré klinické štúdie ukazujú, že princíp low-FODMAP je jednoznačne účinný pri prejavoch funkčných zažívacích chorôb. Čo sa však stane, keď porovnáte redukciu FODMAP s inými diétnymi opatreniami?
Böhn a kolegovia (2015) sa touto otázkou zaoberali vo Švédsku. Náhodne rozdelili 75 ľudí so syndrómom dráždivého čreva (diagnostikovaných na základe kritérií ROM-III) do dvoch skupín. Zatiaľ čo prvá skupina výrazne znižovala príjem FODMAP počas štyroch týždňov, druhá skupina dostávala viac „klasických“ výživových odporúčaní pre syndróm dráždivého čreva, vrátane minimalizácie tukov, nerozpustnej vlákniny a kofeínu. V druhej skupine sa však kládol väčší dôraz na to, ako a kedy sa stravovať, ako na čo (bežné jedlá, malé porcie, vedomé stravovanie).
Po vyhodnotení potravinových denníkov a zaznamenaní skóre závažnosti (sebahodnotenie účastníkov týkajúce sa závažnosti ich príznakov) dospeli vedci k nasledujúcim výsledkom:
Recenzný článok: Veľmi málo údajov podporuje účinnosť diéty s nízkym obsahom FODMAP - opatrnosť s odporúčaniami
Clark a kolegovia (2015) vo svojom recenznom článku poukazujú na skutočnosť, že odporúčania sa týkajú iba prístupu s nízkou úrovňou FODMAP „na základe niekoľkých krátkodobých, nie dvojito zaslepených vyšetrení“. Väčšina štúdií použila v priemere iba šesť týždňov. Spoľahlivé dlhodobé skúsenosti preto nie sú k dispozícii.
V prehľade sa tiež poznamenáva, že „koncept FODMAP môže byť vhodný pre niektorých postihnutých ľudí, ale pokyny týkajúce sa stratégie výživy by mal vykonávať skúsený lekár alebo odborník na výživu“. Podľa názoru autorov je potrebné pacientov upozorniť, že koncepcia FODMAP nie je založená na dostatočne vedecky dokázanom základe.
Diéta s nízkym obsahom FODMAP redukuje bifidobaktérie
Boli to predovšetkým nasledujúce výsledky výskumu, ktoré mnohých vedcov a odborníkov viedli k tomu, aby sa od prístupu FODMAP dištancovali o niečo viac:
Strava so zníženým obsahom FODMAP má nepriaznivé účinky na kmene probiotických črevných baktérií, najmä na bifidobaktérie.
Ukázala to okrem iného práca Staudachera a kolegov (2012). Komentár autorov: „Aj keď bola táto metóda účinná pri liečbe symptómov dráždivého čreva, je potrebné ďalšie objasnenie účinkov na mikrobióm (črevnú flóru)!“
Prečo je to vôbec dôležité?
Z rôznych štúdií vieme, že syndróm dráždivého čreva je spojený so zmenenou črevnou flórou. Okrem iného sa zdá, že je znížená biodiverzita, to znamená, že my pacienti so syndrómom dráždivého čreva neprechovávame všetkých priemerne 1 000+ črevných bakteriálnych kmeňov zo zdravých komparátorov, ale až o 25% menej (napr. Qin a kolegovia, 2010).
Je tiež známe, že určité kmene „prerastajú“ u pacientov s dráždivým črevom (napr. Clostridium spp.). Zatiaľ čo probiotické baktérie (vrátane bifidobaktérií) sú prítomné podstatne menej (vrátane Rajilic´ a kolegovia, 2011).
To by však znamenalo, že dlhodobým znižovaním uhľohydrátov s krátkym reťazcom by sme ďalej znížili už redukované populácie bifidobaktérií a nakoniec prispeli k ešte väčšej nerovnováhe. To určite nemôže byť to, čo chceme.
Aká silná je hypotéza skĺzavanej črevnej flóry, ukazujú pôsobivé výsledky prípadových štúdií s použitím transplantácií stolice. Z nich bolo možné dosiahnuť mieru odpovede 30 až 60% s čiastočne úplnou remisiou symptómov (napr. Arionadis a Brandt, 2013).
FODMAP sú tiež dôležité prebiotiká
Redukciou FODMAP tiež vylučujeme veľmi dôležitý faktor pre naše zdravie čriev. Pretože medzi nimi existujú prebiotiká podporujúce zdravie, ktoré vyživujú naše „dobré“ črevné baktérie, vrátane:
Tieto prebiotické látky podporujú rast, okrem iného, bifidobaktérií, pomáhajú pri problémoch s gastrointestinálnym traktom a všeobecne podporujú zdravie.
Uveďte príklad?
Pravdepodobne najsľubnejším prebiotikom z nášho zoznamu je GOS. Silk a kolegovia (2009) ukázali, ako denné podávanie pacientom s dráždivým črevom cielene zvyšuje ich kultúry bifidobaktérií, zlepšuje konzistenciu stolice a zmierňuje plynatosť, plynatosť alebo dokonca úzkosť.!
Prebiotiká vs. probiotiká
Niektorí z postihnutých sa domnievajú, že je pohodlnejšie a bezpečnejšie ovplyvňovať probiotické kmene prostredníctvom probiotík, tj. Životaschopných bakteriálnych kultúr. Ale to je nesprávny úsudok.
Probiotiká majú imunomodulačný účinok a neusádzajú sa natrvalo v čreve (napr. Larsen a kol., 2006)!
Je preto rozumnejšie dostatočne „oplodniť“ naše súčasné kultúry prebiotikami, ako zaplaviť naše črevá novými organizmami, ktoré neostávajú natrvalo. Aspoň obe stratégie by mali byť kombinované, čo je počas eliminácie FODMAP sotva možné.
Záleží to aj AKO
Tento prehľad prístupu založeného na nízkej hodnote FODMAP teraz vykreslil vlastný, dosť vytriezviaci obraz stratégie. To však neznamená, že považujeme stravu s nízkym obsahom FODMAP za bezcennú alebo dokonca nebezpečnú. Pri implementácii opatrenia by sa však mal klásť väčší dôraz na AKO!
Podľa nášho názoru najmä znovuzavedeniu prebiotických látok sa nedostáva statusu alebo pozornosti, ktorú by si skutočne zaslúžili. Mnoho našich čitateľov a klientov zostáva príliš dlho vo veľmi chudobnej fáze FODMAP v nádeji, že bude môcť príznaky ďalej zmierniť. To by však mohlo vystreliť späť.
Je tu samozrejme značný problém:
Niektoré potraviny, ktorým sa vyhýbame pri diéte s nízkym obsahom FODMAP, môžu krátkodobo zmierniť príznaky, ale ich neprijatie nám tiež bráni v získaní zdravej črevnej flóry.
Takže tu treba nájsť nové stratégie a prístupy a samozrejme používatelia, ale aj odborníci na výživu atď. Potrebujú lepšie vzdelávanie.