Kríza analgézie u predškolákov, vrchol ľadovca zanedbaných zubných potrieb - Život
Medzi nedostatkom prevencie zubného kazu a nedostatkom akreditovaných a ustálených služieb pre analgéziu niet nikoho iného ako našich predškolských detí.
Detské zubné lekárstvo sa okrem toho nezaoberá iba orálnym zdravím dieťaťa, ale aj celoživotným budovaním vzťahu zubár - dieťa, a to bez strachu alebo obáv zo zubov.
Napĺňanie cieľov pedodoncie je rovnako veľa príležitostí na stretnutia a komunikáciu medzi zubným lekárom a detským pacientom. Spôsob, akým sú tieto stretnutia riadené z medicínskeho, ale aj psychologického hľadiska, ovplyvňuje terapeutický úspech aj dlhodobú prognózu vzťahu lekár - pacient.
Realizácia kvalitných detských služieb ústneho zdravia závisí od správania pri získavaní, opätovnom získavaní a udržiavaní postoja prijímania zubných ošetrení. Tieto sú sprostredkované v detskej stomatológii technikami farmakologického alebo nefarmakologického riadenia správania. Posledné, nefarmakologické, hoci sú chronofágne, sú najbežnejšie a najúspešnejšie v každodennej praxi.
Farmakologické techniky, hoci sú zlatým štandardom v kontrole strachu a úzkosti u detských pacientov, nie sú a nemôžu byť všeobecne ponúkané v zubnej ordinácii z mnohých dôvodov/prekážok, vrátane týchto:
Článok pokračuje po odporúčaniach
Priečinok
Sestry majú vplyv na manažment pacienta s diabetom
Priečinok
Dobrovoľník v pandémii
1. rozdiely vo filozofii a odbornej príprave lekára;
3. náklady na investovanie do vybavenia ATI;
4. povinná prítomnosť tímu ATI;
5. potreba ďalšieho priestoru na monitorovanie a prebudenie pacienta;
7. otázky bezpečnosti a rizika.
Indikácie pre použitie v nemocnici
Existujú však jasné náznaky analgosedare v nemocničných podmienkach (1,2), a to:
- keď je kaz dočasných zubov diagnostikovaný neskoro, sú komplikácie vážne a mnohopočetné a liečba - invazívna, anxiogénna, chronofágna;
- keď sú pacienti príliš malí alebo príliš úzkostliví na to, aby zvládli zložité a viacnásobné liečebné sedenia (ako pri úplnej rehabilitácii ústami);
- keď majú deti chronické choroby alebo poruchy správania;
- keď deti patria do ASA triedy III alebo IV (podľa klasifikácie Americkej anestéziologickej spoločnosti).
V súčasnej spoločnosti posadnutej produktivitou a účinnosťou proti smeru hodinových ručičiek je dominantným trendom zubného tímu, ale aj rodičov/príbuzných detského pacienta, uprednostňovať a spoločne rozhodovať o rýchlej starostlivosti (sprostredkujúca analgézia), ktorej výsledkom je vidí okázalo po jednom dni operácie (3). Tento jav, ktorý bagatelizuje a robí z analgézie rutinného farmakologického mediátora, je v skutočnosti špičkou ľadovca zanedbávaných zubných potrieb predškolského pacienta.
Prečo sa dostať k analgézii
1. Základom je nedostatok programov na prevenciu a včasné zachytenie zubného kazu u malých detí. Zubnému ochoreniu, pre ktoré deti skončia v analgézii, je možné predchádzať. Prevencia by zvýšila pravdepodobnosť detského zdravia ústnej dutiny a znížila pravdepodobnosť rizikovej starostlivosti o chrup v analgézii (4).
2. Ignorovanie nechirurgických terapeutických alternatív (ART who - atraumatická restoratívna liečba - a Non-restoratívna starostlivosť) a predovšetkým podpora štandardného chirurgického prístupu typu Drill and fill, ktorý závisí od tlmenia bolesti lokálnou anestézou a kontroly úzkosti pomocou forma sedácie/celková anestézia (5).
3. Ignorovanie farmakologických alternatív pre manažment správania: inhalácia pri vedomí oxidom dusným a kyslíkom je vynikajúcou sprostredkujúcou a prvou voľbou pre detskú stomatológiu.
Aplikuje sa na príslušné indikácie a podľa medzinárodných pokynov môže byť úspešná a má mnoho výhod: je lacná, a to ako investícia, tak aj ako konečná cena za pacienta, so zachovaním spontánneho dýchania a vedomia počas celej intervencie, je adresovaná pacientom z ASA kategórie I a II, nevystavuje životne dôležitým rizikám a zaisťuje obnovenie dennej činnosti maximálne do 5 minút po zubnom zákroku.
Jedným z obmedzení, ktoré je potrebné vziať do úvahy, je, že nefunguje a neodporúča sa deťom do 4 rokov. Jeho moderné použitie - mimo operačného sálu - sa začalo v roku 1961, keď Tunstall zaviedol stabilnú kombináciu oxidu dusného a kyslíka v rovnakom pomere do jednej fľaše na analgetické a anxiolytické použitie (6).
4. Zoznam zubných služieb stanovený CAS neobsahuje analgéziu alebo pedodontické ošetrenie, ktoré by bolo potrebné v prípade analgézie vekových skupín, na ktoré sa vzťahuje pediatrické zubné lekárstvo (0-18 rokov). Okrem toho vládne a univerzitné kliniky oro-maxilofaciálnej chirurgie, jediné štátne kliniky vybavené operačnou sálou a prístrojom ATI, buď nezahrnuli špecializáciu pedodoncie do organizačnej schémy, alebo nie sú akreditovaní na iné liečby ako chirurgické.
Vládne pohotovostné služby, ktoré sú k nim pridružené, sa zaväzujú, že budú riešiť najviac zubnú pohotovosť: bolesť, infekciu alebo krvácanie. Inými slovami, kódy ako 521 (poruchy tvrdého zubného tkaniva) alebo 522 (pulpálne poruchy - komplikácie zubného kazu) nemajú akreditáciu ani finančnú podporu CAS (pozri príklad v tabuľke, ktorá odráža zubné indikácie pre vstup do nemocnice. pediatrických pacientov v Austrálii.
5. Zubný zákrok veľkolepo rehabilituje estetiku a funkcie žuvania a reči - v rámci jednodňovej chirurgie! Mnoho pacientov (alebo ich rodín) si predstavuje, že po operácii nemajú čo robiť. Neinformované, analgézia a veľkolepé opravy im dávajú falošný dojem z hojenia kazu a jeho komplikácií.
Prognóza a dlhodobé udržanie výsledkov získaných ošetrením na operačnej sále však závisí od nasledujúcich podmienok: zavedenie hygienických opatrení pred zásahom, denná pooperačná hygiena doma, pravidelné kontroly a primeraná údržba minimálne jeden rok, nesprávna výživa v cukor, ale bohatý na prírodné makro/mikroživiny. Ak sa nezmení štýl hygieny a stravovania, dnešní pacienti budú kandidátmi na budúcoročnú analgéziu.
Záver
Na zníženie rizík spojených s analgetikami sa uplatňujú buď prísne preventívne opatrenia proti vzniku zubného kazu (ktoré znížia vystavenie riziku vzniku zubného kazu a jeho komplikácií pri liečbe analgetikami), alebo sa musia prísne dodržiavať zásady prevencie, ak neexistujú národné pokyny. nesprávneho postupu odporúčajúceho dodržiavať medzinárodné usmernenia o sedácii (7).