Krvavé zvracanie a hnačka - oneskorené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je to krvavé zvracanie a krvavé hnačky?

• Krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (pažeráka a žalúdka) sa môže prejaviť ako zvracanie s krvou (hemateméza) alebo čierna dechtová stolica (melena).
• Pri krvácaní zo sliznice, z poranených krvných ciev alebo z nádorov v pažeráku alebo žalúdku sa krv v žalúdku vplyvom žalúdočnej kyseliny rozpadne a sčernie. Výsledkom je zvracanie, ako je kávová usadenina a/alebo čierna, lesklá stolica.
• Konzistencia dechtovej stolice je dôsledkom bakteriálneho rozkladu bielkoviny hemoglobínu z červených krviniek v čreve.
• Ak je krv zvracaná priamo z pažeráka (bez toho, aby sa najskôr dostala do žalúdka), objaví sa vo zvratkoch červená krv. Krv zo žalúdka sa môže tiež objaviť ako červená krv v stolici po jej prechode cez črevá, ak je ich toľko, že nie je dostatok času na to, aby sa hemoglobín rozložil.

frekvencia

• Každý rok je okolo 50–150 zo 100 000 ľudí hospitalizovaných s krvácaním z hornej časti gastrointestinálneho traktu.
• Frekvencia sa zvyšuje s vekom.
• Muži sú postihnutí dvakrát častejšie ako ženy.

Posúdenie krvavého zvracania a krvavých hnačiek

• Menšie krvácanie sa často zastaví samo.
• Menej ako 10% hospitalizovaných pacientov zomiera na následky krvácania. Takmer všetci ľudia v tejto skupine sú obzvlášť starí alebo trpia inými závažnými chorobami.
• Osoby so zneužívaním alkoholu alebo s cirhózou pečene, ako aj ľudia, ktorí pravidelne užívajú protizápalové lieky alebo lieky proti bolesti (napr. Aspirín, ibuprofén, diklofenak a ďalšie), majú obzvlášť vysoké riziko silného krvácania. Látky na riedenie krvi (Marcumar, Heparin) zosilňujú existujúce krvácanie.
• Vezmite prosím na vedomie:
  • Už po niekoľkých minútach v žalúdku krv sčernie.
  • Iba 60 ml krvi môže viesť k melene (dechtovej stolici).
  • Miesto krvácania, črevný transport a množstvo krvi (> 100–200 ml) určujú, či má stolica dechtovú konzistenciu.

Čo môže byť príčinou?

Bežné príčiny, ktoré si vyžadujú liečbu

• Žalúdočný vred
  
  • Vredy v žalúdku (ulcus ventriculi) alebo dvanástniku (ulcus duodeni). Týka sa to hlavne pacientov vo veku 40 - 50 rokov. Takéto vredy sú príčinou 30-60% žalúdočného krvácania (dvanástnikový vred je častejší ako žalúdočný vred).
  • Medzi príznaky môžu patriť bežné, prechodné bolesti v epigastriu/pálenie záhy, ktoré sa zmierňujú jedlom alebo použitím antacíd. Veľmi časté u fajčiarov. Nočná bolesť. Niektorí pacienti tiež pociťujú sýtosť, nevoľnosť a zvracanie.
• Malé povrchové lézie v žalúdku
  • Spôsobuje asi 15% krvácanie
  • Často po požití alkoholu alebo požití liekov, ktoré môžu poškodiť sliznicu žalúdka.
  • bežné u mladších ľudí
• Kŕčové žily v pažeráku (pažerákové varixy)
  • Spôsobte asi 15% takého krvácania
  • Mnoho ľudí so známym zneužívaním alkoholu alebo diagnostikovaným ochorením pečene má varixy pažeráka.
  • Časté zvracanie červenej, čerstvej alebo čiernej krvi. Krvácanie je často silné. Zvyčajne niekoľko ďalších znakov, ako napríklad: B. kožné zmeny, žltačka, voda v bruchu (ascites) naznačujú zneužívanie alkoholu.
  • Toto krvácanie môže byť rýchlo životu nebezpečné.
• Dechtová stolica v dôsledku črevných chorôb
  • Zriedkavejšie môže byť čierna stolica dôsledkom chronických dramatických ochorení, ako je rakovina hrubého čreva, polypy hrubého čreva, divertikuly hrubého čreva alebo chronické zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída). Často sa však v stolici nachádza červená krv (hematochézia)

Príčiny nevyžadujúce okamžitú liečbu

• Trhliny vo výstelke pažeráka (Mallory-Weissov syndróm)
  • Najčastejšie u mladších ľudí
  • Vyskytuje sa po epizódach silného zvracania, často v spojení s konzumáciou alkoholu, alebo po zdvíhaní ťažkých bremien.
  • Pri vyšetrení sa zistia pozdĺžne trhliny vo výstelke dolného pažeráka alebo hornej časti žalúdka
  • Stav je zvyčajne neškodný a lieči sa sám.

Zriedkavé príčiny

• Rakovina pažeráka (rakovina pažeráka)
  
  • Najčastejšie postihuje ľudí starších ako 65 rokov.
  • Charakteristické pre neustále sa zvyšujúce ťažkosti s prehĺtaním, chudnutie, zlý celkový stav a anémia (anémia).
• Rakovina žalúdka (rakovina žalúdka)
  • prevažne u starších ľudí
  • Choroba je často sprevádzaná neurčitými príznakmi, ako je pocit sýtosti a nadmerného sýtosti po jedle, strata chuti do jedla, únava, malátnosť, strata hmotnosti.
  • Táto diagnóza sa predpokladá, keď majú starší pacienti nové brušné ťažkosti bez predchádzajúcej známej choroby.
• Zápal pažeráka
  • Zápalové zmeny môžu spôsobiť, že výstelka pažeráka je citlivá a môže mierne krvácať. Toto krvácanie sa zastaví, keď sa zápal vylieči.

Kedy by ste mali vyhľadať lekársku pomoc?

• Ak zvraciate krv (inú ako len stopy krvi), okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Aj keď u mladších ľudí príčina často nie je znepokojujúca, je lepšie vyhľadať lekársku pomoc.
• Čierna, dechtovitá stolica (melena) naznačuje závažné krvácanie do gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt). Dôrazne sa odporúča okamžité lekárske vyšetrenie.

Ako postupuje lekár?

anamnese

Lekár vám môže položiť nasledujúce otázky:

• Ako dlho existujú tieto sťažnosti?
• Ako zle si zvracal?
• Stolička bola čierna a dechtová?
• Akej farby boli zvratky?
  • Je to ako kávová usadenina?
  • Čerstvá červená krv?
  • Zvratky nechajte prehliadnuť lekárom!
• Predtým mali žalúdočné problémy/vredy?
• Užili ste nejaké lieky?
  • Lieky na dnu alebo lieky na nepohodlie alebo bolesť kĺbov (NSA)?
  • Salicyláty (aspirín)?
  • Warfarín alebo niečo podobné (liek na riedenie krvi)?
  • Ostatné?
• Pili ste pravidelne alebo nedávno veľa alkoholu?
• Bolo vám v poslednom čase nevoľno?
• Bolo krvácanie dôsledkom nadmerného zvracania?

Fyzikálne vyšetrenie

• Lekár najskôr skontroluje, či je krvácanie silné. Posúdi tiež, či existuje riziko šoku.
• Lekár vás vyšetrí fyzicky a v. a. hľadať možné základné ochorenie.

Ostatné vyšetrovania

• Meranie hladiny hemoglobínu (Hb), ďalšie krvné testy
• Meranie krvného tlaku, pulzu

Odvolanie na špecialistu alebo do nemocnice

• Diagnostika a liečba tohto ochorenia si vo väčšine prípadov vyžaduje hospitalizáciu.
• Veľký význam má vyšetrenie pažeráka (pažeráka), žalúdka (žalúdka) a dvanástnika (dvanástnika) pomocou gastroskopie.
• Ak existuje podozrenie na krvácanie do dolnej časti čreva, môže sa odporučiť kolonoskopia (kolonoskopia).

liečby

• Prvým krokom je zastavenie krvácania, ak sa nezastavilo samo.
• Je zaistený stabilný krvný tlak a pulz.
• V závislosti od možných príčin ďalšieho vyšetrovania sa liečia základné choroby. Môže to spočívať v podaní liekov na žalúdočné vredy, vysadení liekov na riedenie krvi, liekov proti bolesti atď., Alebo dokonca v intenzívnej lekárskej terapii a monitorovaní v prípade pažerákových varixov a v niektorých prípadoch aj v operácii.

Ďalšie informácie

• Zneužívanie alkoholu
• Cirhóza pečene
• Žalúdočný vred
• Kŕčové žily v pažeráku (pažerákové varixy)
• Rakovina pažeráka (rakovina pažeráka)
• Rakovina žalúdka (rakovina žalúdka)
• Hematemesis and Melena - Information for Medical Staff

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Hematemesis and Melena. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.

---