Krvné skupiny Rôzne faktory rhesus u matky a dieťaťa
Ak má matka v krvi negatívny faktor Rh, ale dieťa zdedí po otcovi krv pozitívnu na rhesus, môžu počas tehotenstva nastať komplikácie. Dnes sa tomu obvykle dá vyhnúť včasnými testami.
Čo je intolerancia rhesus?
O deti je v brušku dobre postarané a tiež sú dobre chránené pred nepriazňou osudu. Ale niekedy sa materský imunitný systém môže stať nebezpečenstvom pre nenarodené dieťa. Napríklad, keď sa telo matky chce chrániť v prípade intolerancie nosa a začne používať protilátky na zničenie červených krviniek dieťaťa. Vďaka lekárskym pokrokom sa dá s touto intoleranciou dobre zaobchádzať, aby sa dieťa mohlo narodiť zdravé.
Prečo je druhé dieťa viac ohrozené?
Faktor rhesus je charakteristická krvná skupina, ktorá leží na povrchu červených krviniek a je dedičná. Väčšina obyvateľov má túto vlastnosť, a preto je Rh pozitívna. Tento faktor Rh však chýba okolo 17 percent.
Intolerancia Rhesus môže vzniknúť, ak má matka Rh-negatívna dieťa, ktoré zdedilo Rhesusov faktor po otcovi, tj. Je Rh-pozitívna. Takáto konštelácia zvyčajne nie je problémom počas prvého tehotenstva. S každým tehotenstvom však do krvi matky preniká malé množstvo krvi dieťaťa, napríklad cez placentu alebo počas pôrodu. Matka potom vytvorí protilátky proti Rh pozitívnym krvným bunkám dieťaťa, pretože ich telo klasifikuje ako cudzie, a preto ich chce zničiť. Imunitný systém si tento proces pamätá, aby mohol nabudúce vytvoriť veľké množstvo protilátok - matka je senzibilizovaná.
Obranná reakcia proti krvi dieťaťa
Ak je dieťa počas druhého tehotenstva opäť Rh-pozitívne, postačuje malé množstvo krvi na to, aby z dieťaťa prešlo na matku, takže telo matky vytvára masívne protilátky. Tieto vstupujú do krvi dieťaťa cez placentu a ničia červené krvinky, ktoré sú zodpovedné za transport kyslíka v krvi. Výsledkom je anémia, čo znamená, že v krvi nie je dostatok kyslíka a srdce dieťaťa musí pracovať tvrdšie, aby dodalo telu. V závažných prípadoch, ktoré sa neliečia, môže toto preťaženie malého srdca viesť k tomu, že si plod bude v tele ukladať vodu a zomrieť z nej pred narodením. Pri ľahkej anémii postihnuté deti dostanú silnejšiu formu novorodeneckej žltačky krátko po narodení, ktorú je možné dobre liečiť pomocou UV terapie.
Aká nebezpečná je taká neznášanlivosť pre Rhesus?
Len pred niekoľkými desaťročiami bola intolerancia rhesus obávanou komplikáciou počas tehotenstva. Ale dnes je to vďaka komplexnej profylaxii a lepším terapiám ovplyvnené iba niekoľko tehotných žien. Test na protilátky sa spravidla vykonáva veľmi skoro v tehotenstve u budúcich matiek, ktoré sú Rh negatívne. Ak sa v krvi nájdu protilátky, gravidita sa veľmi dôsledne sleduje.
Čo robiť v prípade neznášanlivosti?
Profylaxia Rhesus pre všetky rh-negatívne tehotné ženy?
V praxi sa tento postup v súčasnosti používa u každej rh-negatívnej tehotnej ženy - bez ohľadu na to, či sa u dieťaťa neskôr zistí pozitívny alebo negatívny Rh faktor. Pretože krvnú skupinu nenarodeného dieťaťa je možné presne určiť iba pomocou operácie, ako je napríklad prepichnutie pupočníka. Ako teraz vedci z univerzity v Göttingene zistili v štúdii, 35 percent všetkých detí žien s negatívnym Rh faktorom je samotných Rh-negatívnych. „Tieto matky by nepotrebovali profylaxiu proti D,“ hovorí profesor Tobias Legler z oddelenia transfúznej medicíny Univerzitného lekárskeho centra Göttingen. „Extrapolované pre Nemecko, to je zhruba 46 000 žien ročne, ktoré dostávajú profylaxiu rhesus, aj keď to nepotrebujú.
Preto profesor Legler a jeho kolegovia z Göttingenu spolu s európskymi špecialistami vyvinuli metódu, pomocou ktorej možno predpovedať skutočné riziko intolerancie Rhesus počas tehotenstva. Takzvaný robot s magnetickým hrotom izoluje DNA nenarodeného dieťaťa z krvi tehotnej ženy. DNA dieťaťa je potom v laboratóriu vyšetrená na Rh faktor - s veľmi spoľahlivými výsledkami: v 99,8% všetkých rh-pozitívnych prípadov sa prenatálny test zhodoval s testom na novorodencovi. Najväčšia výhoda okrem presnosti: punkcia pupočníka, ktorá so sebou nesie vždy určité riziko, je týmto zákrokom ušetrená matka a dieťa.
Momentálne je však laboratórium vo University Medical Center Göttingen jediné, ktoré už túto metódu bežne používa. Prof. Legler a jeho tím dúfajú, že to budú môcť v budúcnosti ponúknuť všetkým tehotným ženám s negatívnym Rh faktorom. Preto je potrebné prispôsobiť príslušné pokyny Federálneho lekárskeho výboru lekárov a fondov zdravotného poistenia, ako aj Federálnej lekárskej asociácie.