Krvný tlak v suteréne

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

tlak

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 48/2014
  • Krvný tlak v suteréne

Hypotenzia

Hypotenzia je zvyčajne neškodná, ale môže byť aj nebezpečná

Normálny arteriálny krvný tlak je v podstate určený dvoma premennými:

  • - systolická čerpacia kapacita srdca (srdcový výdaj) a -
  • napätie steny krvných ciev (periférny odpor).

Tu má zásadný význam nielen celkový objem krvi, ale ešte viac predpätie srdca, to znamená diastolická výplň srdca na základe venózneho spätného toku. Aj keď je perfúzia orgánov výsledkom arteriálneho prietoku krvi, viac ako 80 percent objemu cirkulujúcej krvi sa nachádza v žilovom systéme. V nestresovanom stave sa hodnoty krvného tlaku do 129/84 mmHg považujú za normálne, pod 120/80 mmHg za optimálne a pod 100/60 mmHg za potenciálne príliš nízke (pozri nižšie).

Komplexná regulácia krvného tlaku

Na nastavenie krvného tlaku sa vzťahuje multifaktorový kontrolný systém:

  • Krátkodobá regulácia krvného tlaku je založená na správach z tlakových receptorov (v karotickom sínuse alebo v aortálnom oblúku) do oblastí autonómneho nervového systému v mozgovom kmeni. Sympatický nervový systém sprostredkováva zvýšenie nielen srdcovej pumpovacej kapacity (frekvencie, kontrakcie), ale aj arteriálneho vaskulárneho tonusu a venózneho spätného toku. Rýchle stiahnutie veľkej dutej žily predovšetkým zaručuje, že pravé srdce bude aj naďalej dobre naplnené, keď sa poloha náhle zmení z ľahu na státie.
  • Miestne regulačné mechanizmy sú sprostredkované metabolicky (napr. Angiotenzín II, prostacyklín, endotelín) alebo sú založené na myogénnej autoregulácii napätia cievnej steny (Baylissov efekt).
  • Hormonálne faktory, ako je aldosterón, ANP (predsieňový natriuretický peptid) a ADH (antidiuretický hormón), spôsobujú dlhodobú reguláciu krvného tlaku zmenou objemu krvi.

Šok - extrémna forma hypotenzie

Na rozdiel od chronických foriem hypotenzie vedie šok v životne dôležitých orgánoch k nedostatočnému dodaniu a/alebo využitiu bunkového kyslíka v dôsledku akútnej podvýživy. Ak tento stav pretrváva dlhší čas, existuje riziko (multi) orgánového zlyhania.

Vo väčšine prípadov po rozpade pomerov fyziologického tlaku, prietoku a objemu v kardiovaskulárnom systéme nasleduje šok. Je potrebné rozlišovať podľa príčin:

  • Kardiogénny šok: náhle zlyhanie srdca pri infarkte myokardu, pľúcna embólia, myokarditída, ventrikulárna fibrilácia/flutter, perikardiálna tamponáda, poruchy srdcovej chlopne (aortálna stenóza, mitrálna regurgitácia)
  • Šok z vyčerpania objemu: náhle zníženie množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku silného krvácania (napr. Krvácajúceho vredu) alebo straty tekutín
  • Anafylaktický, septický alebo neurogénny šok: náhle zlyhanie regulácie periférneho obehu (zvyčajne odstránené vazokonstrikcia)

Ďalej môže zníženie absorpcie kyslíka v pľúcach (napr. Z dôvodu upchatia dýchacích ciest) alebo transportu kyslíka (napr. Z dôvodu otravy oxidom uhoľnatým) viesť k šoku.

Rôzne formy hypotenzie

Poruchy regulácie krvného tlaku môžu viesť nielen k zvýšeniu, ale aj k zníženiu hodnôt krvného tlaku. Klinicky je potrebné rozlišovať medzi chronickým a akútnym prejavom hypotenzie. Posledne menovaný zodpovedá náhlym obehovým zlyhaniam alebo šoku a je obvykle život ohrozujúci (pozri rámček „Šok - extrémna forma hypotenzie“). V závislosti od patogenézy chronickej hypotenzie sa rozlišuje medzi tromi formami, ktoré sa však vždy nedajú zreteľne od seba zreteľne odlíšiť, pokiaľ ide o ich príčiny:

Variabilné príznaky

Presne povedané, neexistuje definitívne vymedzenie dolnej hranice normálneho krvného tlaku; často uvádzaná hodnota 100/60 mmHg je preto ľubovoľná. Bez hmatateľnej organickej príčiny alebo vážnych príznakov nie je hypotenzia sama osebe. Väčšina sťažností je nešpecifických a sú vnímané veľmi individuálne od jednotlivca, napríklad rýchla únava, slabá pamäť a koncentrácia, citlivosť na chlad, zvonenie v ušiach, búšenie srdca, nechutenstvo, „citlivosť na počasie“. Príznaky sa často objavujú iba sporadicky a potom nie sú spoľahlivo reprodukovateľné.

Ortostatická hypotenzia je definovaná pretrvávajúcim poklesom systolického tlaku krvi o ≥ 20 mmHg a/alebo poklesom diastolického tlaku krvi o ≥ 10 mmHg do troch minút po postavení sa (alebo aktívnom postavení sa počas diagnostických testov). Klinicky ho možno rozdeliť na štyri úrovne, ktorých hranice sú často tekuté:

  • Fáza I: asymptomatický „výsledok merania“,
  • Fáza II: mierne až stredne závažné príznaky, ako sú závraty, poruchy videnia, ospalosť, nestabilná chôdza, pocit slabosti, nevoľnosť,
  • Stupeň III: dodatočne zriedka sa vyskytujúca synkopa,
  • Fáza IV: časté synkopy alebo mdloby.

Fáza IV môže byť pre postihnutých veľmi stresujúca a môže zvlášť výrazne obmedziť kvalitu života alebo nezávislosť starších ľudí. V závislosti na predchádzajúcej anamnéze môže pokles krvného tlaku tiež viesť k ischémii myokardu alebo mozgu s rizikom srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Synkopa a riziko pádu

Klasický obraz synkopy sa prejavuje krátkodobou stratou vedomia v dôsledku globálneho zníženého prívodu krvi do mozgu. Dotknutá osoba sa zvyčajne zotaví po niekoľkých minútach a po prebudení sa zvyčajne rýchlo znovu zorientuje z hľadiska času, miesta a osoby. Počas mdloby sa môžu vyskytnúť viac alebo menej zložité motorické javy, ktoré sa dajú ľahko zameniť za epileptické záchvaty. Synkopa je obzvlášť nebezpečná, ak vedie k pádom s vážnymi poraneniami, ako sú zlomenina krčku stehennej kosti alebo traumatické poranenie mozgu. Synkope môže predchádzať prodromálne štádium s príznakmi ako potenie, hyperventilácia a strata zmyslov (jemný sluch, sčernenie pred očami).

Etiologicky sa rozlišuje medzi ortostatickou synkopou (zmenou polohy tela, napr. V stoji), srdcovou synkopou a vazovagálnou alebo reflexnou synkopou (tab. 2).

Synkopa je bežnejšia, ako sa bežne myslelo; asi 40 percent všetkých ľudí zažije počas života najmenej jednu synkopu. Podľa americkej štúdie išlo o šesť percent prípadov zlomenín a tri percentá o dopravné nehody.

Diagnóza s podrobnou anamnézou

Diagnostické objasnenie chronickej a/alebo ortostatickej hypotenzie alebo synkopy je často ťažké a nakoniec zostáva neuspokojivé. Napriek moderným vyšetrovacím postupom (pozri nižšie) je najdôležitejším nástrojom podrobná anamnéza. Okrem možných predchádzajúcich chorôb sú obzvlášť dôležité sprievodné faktory, napríklad fyzická aktivita, stravovacie a pitné návyky, vplyvy prostredia, ako je teplo alebo horúčava, špeciálne alebo stresujúce udalosti. Skúsenosti ukazujú:

  • Ak je hypotenzia alebo synkopa výsledkom strachu alebo stresovej reakcie a predchádzajú jej prodromy ako „slabé kolená“, je to obvykle vazovagálna príhoda. Ďalšie objasnenie a špecifická lieková terapia nie sú potrebné, s výnimkou prípadov relapsov.
  • Ak sa ortostatická hypotenzia vyskytne akútnejšie, ale nezávisle na vonkajších spúšťačoch, mali by sa vykonať ďalšie vyšetrenia, aby sa zistili alebo vylúčili príčinné klinické obrazy, napríklad špecifická diagnóza rytmu.

K objektivizácii môžu prispieť opakované merania krvného tlaku v ľahu a v stoji, pokojové alebo dlhodobé EKG, echokardiografické vyšetrenie srdca, laboratórne testy, ako sú hodnoty cukru v krvi alebo parametre zápalu.

Ortostatické testy

Schellongov test možno použiť na kontrolu, či existuje ortostatická dysregulácia. Sú možné dva varianty:

  • Po pokojovej fáze v trvaní asi päť až desať minút v ľahu sa pacient postaví a zostane vo vzpriamenej polohe päť až desať minút (Schellong I).
  • Po fáze pokoja nasleduje fyzická námaha, napríklad vo forme lezenia po schodoch: viac ako 25 krokov dvakrát rýchlo hore a dole po schodoch (Schellong II).

Pulz a krvný tlak sa merajú niekoľkokrát v pokoji aj pri strese. Diagnostickou alternatívou k testu stojaceho Schellonga je test naklápacieho stola. Normálnou obehovou reakciou po vstávaní/vstávaní je pokles systolického krvného tlaku o menej ako 15 mmHg a diastolického tlaku o menej ako 10 mmHg počas celej doby státia. Srdcová frekvencia by sa nemala zvýšiť o viac ako 20 úderov za minútu.

Sympatikotikotonická ortostatická reakcia sa pozoruje u približne 70 percent pacientov: pokles systolického tlaku krvi o viac ako 15 mmHg, ale konštantný alebo mierne stúpajúci diastolický tlak krvi a výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 20 úderov za minútu.

Prispôsobte terapiu individuálne

Základným liečebným cieľom symptomatickej hypotenzie je zlepšenie kvality života pacienta a predchádzanie možným komplikáciám. V prípade sekundárnej hypotenzie sa musí liečiť základné ochorenie, napríklad implantáciou kardiostimulátora v prípade opakovanej synkopy súvisiacej s bradykardiou. U pacientov podstupujúcich liekovú terapiu by sa mali skontrolovať ich antihypertenzné vedľajšie účinky (tab. 1), aby sa v prípade potreby upravila dávka alebo sa vybral iný liek.

Ak nízky krvný tlak vedie iba príležitostne k subjektívnym sťažnostiam a/alebo ak nie sú veľmi výrazné, zameriava sa na nedrogovú liečbu (pozri rámček). Patria sem všeobecné pravidlá správania, aby sa zabránilo možným spúšťacím faktorom a situáciám, ale tiež nosenie oporných pančúch a izometrické manévre. Pomocou diétnych opatrení môžu postihnutí zvýšiť objem cirkulujúcej krvi.

Žiadny ranný únik z postele - všeobecné opatrenia pri chronickej hypotenzii

Dotknuté osoby by mali dodržiavať nasledujúce pravidlá správania, aby sa zabránilo faktorom alebo situáciám, ktoré podporujú hypotenziu:

  • Nevstávajte náhle, ale vždy pomaly alebo si chvíľu sadnite na kraj postele (najmä ráno, keď je ortostatická tolerancia najnižšia). Vypitie pol litra vody pred vstávaním môže mať stabilizačný účinok.
  • Z dôvodu rizika nadmerného hromadenia žíl nie je k dispozícii sauna, horúce kúpele a sprchy. Žiadna fyzická námaha v horúcom počasí, najmä ak máte silnú tendenciu potiť sa.
  • Vyhýbajte sa veľkým jedlám kvôli riziku nadmernej vazodilatácie v splanchnickej oblasti (cievy v zažívacom trakte). Uprednostňujte jedlá s nízkym obsahom sacharidov a pite čo najmenej alkoholu.
  • Vyvarujte sa situáciám spojeným s manévrami Valsalvy, ako je napínanie pri defekácii. Ak máte silný kašeľ, zvážte antitusiká; pri zápche používajte vhodnú stravu a preháňadlá, aby ste si zaistili pravidelnú, mäkkú stolicu.

Nasledujúce opatrenia možno považovať za profylaktické, pretože zvyšujú objem cirkulujúcej krvi:

  • Denný príjem najmenej 2–2,5 litra vody a denný príjem kuchynskej soli najmenej 8 g.
  • Spánok so zdvihnutou hlavou a hornou časťou tela o 20–30 cm (vedie k zníženiu nočného vylučovania sodíka a vody v dôsledku zvýšenej sekrécie renínu).

Opatrenia na kompresiu žíl a izometrické manévre podporujú spätný žilový tok do hrudníka a srdca:

  • Noste dobre priliehajúce podporné pančuchy, aby ste zabránili „potopeniu“ venóznej krvi do nôh (kompresný tlak najmenej 30–40 mmHg vo výške členkov). Pomôcť môže aj obväz na stlačenie brucha.
  • Účinnosť izometrických počítadlových manévrov (najmä pri dlhodobom státí) sa dokázala niekoľkokrát, napríklad pri prekrížení nôh alebo pri dobrovoľnom napínaní nôh a gluteálnych svalov.
  • V prípade hypotenzie nie je fyzická aktivita iba povolená, je nevyhnutne nutná.

Antihypotonické lieky - niekedy so srdcovým rizikom

Ak je hypotenzia klasifikovaná ako riziko (týka sa to najmä ortostatickej hypotenzie), pacient by mal dostávať aj liekovú terapiu. Jeho cieľom je väčšia periférna vazokonstrikcia a zvýšenie objemu krvi prostredníctvom zvýšenej retencie tekutín. Pretože to môže zvýšiť potrebu kyslíka v srdci, malo by sa urobiť kritické posúdenie rizika a prínosu, najmä u starších ľudí a ľudí so srdcovými chorobami.

Pri asympatickej ortostatickej hypotenzii sú indikované sympatomimetiká (agonisty adrenoreceptorov):

  • Námeľový alkaloid dihydroergotamín (α-sympatomimetikum) podporuje určitú selektivitu vazokonstrikciu ciev venóznej kapacity a zvyšuje prívod krvi do pravého srdca. Odporúčané dávky sú 2,5 mg retardované dvakrát denne alebo 2 mg trikrát denne; V prípade potreby sa môže užiť aj 5 mg večer. Dihydroergotamín je kontraindikovaný pri srdcových chorobách (najmä po infarkte).
  • Látka midodrin je proliečivo, z ktorého sa po odštiepení glycínu vytvorí aktívny a-sympatomimetický desglymidodrín. Priemerná dávka je 2,5 mg dvakrát až trikrát denne.
  • Agonisty α, β-adrenoreceptorov, etilefrín a oxilofrín, zvyšujú krvný tlak na jednej strane prostredníctvom periférnej vazokonstrikcie a na druhej strane zvyšovaním srdcového výdaja. 25 mg etilefrínu sa môže užiť jedenkrát alebo dvakrát denne a 32 mg oxilofrínu dvakrát až trikrát denne.

Mineralokortikoidy sú dostupné na liečbu inak rezistentných hypotonických porúch obehu, ako je fludrokortizón v dávke 0,1 mg 1 až 3-krát denne. Zadržiavanie sodíka a vody zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a tým stabilizuje cirkuláciu v stoji. Nevýhodou je možný vývoj takzvanej náchylnej hypertenzie, ktorá je spojená s rizikom srdcového zlyhania a pľúcneho edému.

Bylinné alternatívy

Fytofarmaká, ktoré obsahujú extrakty D-gáfru a/alebo Crataegus, majú tiež tonizujúci účinok na cirkuláciu. Účinnosť ortostatickej hypotenzie bola preukázaná v niekoľkých štúdiách, pričom reakcia závislá od dávky sa vyskytla veľmi rýchlo. Na jednej strane sa priemerný arteriálny krvný tlak mohol zvýšiť o asi 4,5 mmHg do troch minút, na druhej strane sa pokles diastolického tlaku znížil o 3 až 4 mmHg. Je potrebné poznamenať, že vyššie dávky kafru môžu spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky, ako je nervozita, úzkostné reakcie a nevoľnosť.

Ak máte problémy s hypotenziou iba občas, môžu byť užitočné plné kúpele (nie príliš dlhé a nie príliš teplé) s prísadami do kúpeľa, ako je gáfor alebo rozmarínový olej, ktoré sú každopádne príjemné a prospešné.

[1] Förstermann U, Suttorp N. Chronické hypotonické poruchy cirkulácie a akútne zlyhanie obehu (šok). In: Lemmer B, Brune K (vyd.). Clinical Pharmacology, Berlin 2010: 220-227

[2] Chronická arteriálna hypotenzia a ortostatická hypotenzia. In: Herold G. Internal Medicine, Cologne 2014: 315-317

[3] Braune S, Lücking CH. Ortostatická hypotenzia. Dtsch Ärztebl 1997; 50: A3413-A3418

[4] Rezzonico S, Previsdomini M. Ortostatická hypotenzia - výzva pre ošetrujúceho rodinného lekára. Švajčiarsko Med Forum 2014; 14 (21): 418-421

[5] Nemecká spoločnosť pre neurológiu. Pokyny pre diagnostiku a terapiu v neurológii: synkopa. Registračné číslo AWMF 030/072, september 2012

[6] Pracovná skupina pre diagnostiku a riadenie synkopy Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Pokyny pre diagnostiku a zvládanie synkopy. Eur Heart J 2009; 30: 2631-2671

[7] Ehlers C, Andresen D. Diagnostika synkopy. Dtsch Ärztebl 2006; 7: A412-A416

[8] Belz GG, Loew D. Účinnosť ortostatickej hypotenzie fixnej ​​kombinácie D-gáfru a extraktu z čerstvých bobúľ Crataegus v závislosti od odpovede na dávku a prínos jednotlivých zložiek. Phytomedicine 200; 10 (Suppl 4): 61-67