Kryty rán Formy krytov rán a opatrenia na starostlivosť o rany

Na rozdiel od akútnych rán majú chronické rany často sklon k vytváraniu rôznych - niekedy veľmi tvrdohlavých - krytov rán. Môžu sa považovať za usadeniny na lôžku rany.

Obsah

Čím dlhšie rana existuje, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa vytvorí povlak rany. Niektoré z týchto krytov majú tendenciu trvalo priľnúť k lôžku rany - hojenie rán je spomalené.

Povlak rany

Čo sú to krytie rán a ako vznikajú?

V prvom rade sú pokrývky rán nevyhnutnými produktmi hojenia rán vlastným telom. Ak sa pozriete na liečebný mechanizmus, najskôr sa stane, že krvné doštičky (trombocyty) začnú podporovať zrážanie krvi. To vedie k oklúzii poranených ciev. Krvné doštičky súčasne zakrývajú lôžko rany. Tým sa vytvorí dočasné uzavretie rany. Okrem toho sa v tejto fáze hojenia (fáza zápalu alebo exsudácie) uvoľňuje z tepien do tkaniva krvná plazma, ktorá spôsobuje tvorbu exsudátu. Pretože otvorené rany sú zvyčajne kolonizované patogénmi, do oblasti rany sa pošlú špeciálne formy bielych krviniek, makrofágy, aby sa zabránilo infekcii. Keď dôjde k zrážaniu krvi, fibrín spôsobuje zlepenie povrchov rany. Uvoľňovanie fibrínu je preto prirodzený a nevyhnutný proces.

Zatiaľ čo tvorba fibrínu je prirodzený a okamžitý proces, časom sa môžu vytvárať ďalšie usadeniny, ktoré majú negatívny vplyv na hojenie rán. Predstavujú mechanickú prekážku procesu výstavby buniek a sú živnou pôdou pre baktérie. Môže dôjsť k infekcii. Tieto poťahy zahŕňajú biofilm, nekrózu, detritus a hnis.

Druhy obväzov na rany

  • Biofilm
  • fibrín
  • Nekróza
  • Detritus
  • hnis

Povlak rany

Aké sú tam rany?

V zásade možno rozlíšiť nasledujúce krytie rany:

  • Biofilm: vzniká akumuláciou patogénov.
  • Fibrín: nastáva, keď dôjde k nadmernej tvorbe fibrínu infekciou alebo vysušením rany.
  • Nekróza (suchá/vlhká): spôsobená odumretím tkaniva.
  • Detritus: zhluky bunkových zvyškov, ktoré pochádzajú zo „starých“ krvných doštičiek a zvyškov buniek.
  • Hnis: nastáva, keď je zápal.

Zakrytie rán

Biofilm

Biofilmy sú spoločenstvá, ktoré môžu pozostávať z baktérií, húb a rias. Prichytávajú sa na povrchy všetkých druhov a vo vlhkom prostredí sa rýchlo množia.

Mikroorganizmy sú schopné vybudovať vrstvu slizu, takzvanú matricu. Matrica sa obvykle skladá z vrstiev polysacharidov, proteínov, lipidov a bakteriálnej DNA. Táto neustále rastúca matrica uľahčuje usadzovanie iných mikroorganizmov; vytvárajú takzvané spoločenstvá. Vďaka tomu sa vrstva hlienu rozšíri a rýchlo sa adaptuje na akékoľvek prostredie.

opatrenia

Ďalšie informácie nájdete v našom podrobnom technickom článku na tému biofilmu.

Povlak rany

fibrín

Fibrín je proteín nerozpustný vo vode. Fibrínový povlak sa vytvára aglomeráciou krvných doštičiek a používa sa na zastavenie krvácania. Uvoľňovanie fibrínu je prirodzený a nevyhnutný proces. Fibrínový povlak spočiatku funguje ako prirodzený uzáver rany.

Tesné dodržiavanie fibrínu môže byť znakom nedostatočnej starostlivosti o ranu. Na posúdenie, či je potrebné odstrániť fibrínové krytiny, je potrebné dôkladné preskúmanie lôžka rany. Ak granulačné tkanivo presvitá cez fibrínový povlak alebo ak je fibrín obmedzený na škvrny veľkosti špendlíkovej hlavičky, odstránenie nie je potrebné.

Ďalšie informácie nájdete v našom podrobnom technickom článku o téme fibrínového povlaku.

Povlak rany

Nekróza

Nekróza je všeobecný výraz pre skutočnosť, že bunky v živom organizme zomierajú v určitej oblasti kvôli nedostatku kyslíka.

Nekrózy sú životaschopné (mŕtve, mŕtve) tkanivá, ktoré môžu narušiť proces hojenia rán. Blokuje sa prísun krvi a živín. Nekrózy podporujú množenie choroboplodných zárodkov a zabraňujú tvorbe dôležitého granulačného tkaniva. Posúdenie podkladového tkaniva (lôžka rany) nie je možné. Rozlišuje sa medzi suchými a mokrými nekrózami.

Suchá alebo čierna nekróza

Ďalšie informácie nájdete v našom podrobnom technickom článku o nekróze.

Povlak rany

Detritus

Detritus je bunkový odpadový produkt, ktorý si telo nedokáže sám rozložiť.

Keď bunky alebo mikroorganizmy zomrú, tvoria sa zvyšky buniek, ktoré obsahujú tuk a zlepujú sa. To je napríklad prípad nekrózy alebo hnisu. Detritus sa môže objaviť v každej rane, kde tkanivo odumiera - prevencia nie je možná. Hojenie rán sa môže oneskoriť

Liečba detritu zahŕňa pravidelné čistenie rán opláchnutím, mechanické čistenie pomocou obkladov alebo chirurgický debridement. Podtlakovú terapiu je možné použiť aj pri hlbokých ranách. Na absorpciu detritu v exsudáte rany by sa mali použiť vysoko absorpčné výrobky, ako sú absorpčné kompresie, peny alebo superabsorbenty. Ak už ďalšie bunky nezomrú, nie je tu žiadny nový odpad. Rana sa potom môže rýchlejšie hojiť.

Rizikové faktory, ktoré nútia alebo podporujú tvorbu detritu, sú obehové poruchy (napr.) Alebo nastávajúca smrť buniek, napríklad pri určitých karcinómoch alebo infekciách, ktoré vedú k abscesom.

Zakrytie rán

hnis

Spolu s biofilmom, fibrínom, nekrózou a detritom je hnis jedným z najbežnejších krytov rán. Sú obzvlášť časté pri chronických ranách.

Čo je to hnis?

Hnis je tekutina, ktorá je pri zápale produkovaná baktériami tvoriacimi hnis a je vylučovaná telom. V technickom jazyku sa mu hovorí aj hnis.

Prečo telo produkuje hnis?

V prvom rade samotné telo neprodukuje hnis. Hnis je produkovaný určitými baktériami. Patria sem stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, gonokoky, meningokoky a Pseudomonas aeruginosa. V nátere z rany sa často vyskytujú stafylokoky, streptokoky a Pseudomonas aeruginosa.

Z čoho je hnis?

Hnis je zmes bielych krviniek (leukocytov), ​​určitého množstva séra a tkaniva, ktoré sa rozkladajú v tele pomocou vlastných enzýmov. Tento proces rozpúšťania sa nazýva aj topenie tkaniva. V závislosti od typu patogénu sa hnis javí ako hustejší, žltkastý až nazelenalý. Hnis je často možné identifikovať podľa intenzívneho zápachu.

Čo rany produkujú hnis?

Hnis si neprodukuje samotná rana, ale niektoré patogény, ktoré ranu kolonizujú. Všeobecne sa hnisotvorné baktérie môžu usadiť v akejkoľvek rane a viesť k zápalu.

Hnisavý zápal, špeciálne formy

Medzi špeciálne formy hnisavého zápalu patria abscesy, flegmón a empyém.

O Abscesy Keď sa mŕtve tkanivo roztopí, vytvorí sa dutina, ktorú môžu vyplniť hnisy stafylokokmi. Táto dutina je zapuzdrená a hnis zostáva v dutine. Abscesy sú chirurgicky otvorené a hnis môže odtiecť.

O Flegmón Rozsiahly purulentný zápal vytvárajú predovšetkým streptokoky. Na rozdiel od abscesov sa zameranie zápalu nezapuzdruje samo. Flegmón je preto klasifikovaný ako nebezpečnejší, pretože zápal sa môže rýchlo šíriť do okolitého tkaniva. Podávanie antibiotík a ochladenie zodpovedajúcej oblasti sú nevyhnutné. Tiež, ak je to možné, chirurgické otvorenie tkaniva, aby sa vysal hnis.

O Empyém baktérie tvoriace hnis sa usadzujú vo vlastných dutinách tela. Takými dutinami môžu byť maxilárny sínus alebo pleurálny priestor. Tu sa odporúča rovnaký ďalší postup ako pri flegmóne.

Na ktorých faktoroch závisí vývoj hnisu?

Oslabený imunitný systém a prítomnosť chronických chorôb, ako je cukrovka, uprednostňujú kolonizáciu rán patogénmi tvoriacimi hnis. V závislosti od situácie to môže viesť k infekcii rany tvorbou hnisu.

Čo mám robiť?

Na identifikáciu patogénu je potrebné urobiť náter. Len čo je antibiogram k dispozícii, je predpísané cielené antibiotikum. Okrem intenzívneho čistenia rany môže terapiu podporiť antimikrobiálna vložka do rany, napríklad DracoFoam Infekt. V prípade abscesov by sa mal zabezpečiť odtok hnisu. Postihnutá časť tela je imobilizovaná a v prípade potreby ochladená. Ak sa pacient sťažuje na bolesť, je predpísaný prostriedok na tlmenie bolesti.