Ktoré neuroleptikum komu dávam; Psychiatria má ísť

Predpokladajme, že na moju liečbu prichádza inak zdravý pacient s psychózou. Rozhodol som sa, že potrebuje neuroleptikum. Prediskutujem to s ním a on tiež súhlasí. Teraz vzniká otázka: ktoré neuroleptikum odporúčam alebo predpisujem? Neexistuje jednoduché pravidlo, podľa ktorého si vyberám neuroleptikum pre konkrétneho pacienta, ale mám konkrétny postup, ktorý v určitých prípadoch použijem. Snažil som sa to sem zapísať:

komu

Súhvezdie 1: Úspešne predliečený pacient: Na moju otázku: „Už ste niekedy dostali neuroleptikum v skoršej fáze ochorenia? Fungovalo to dobre a tolerovali ste to dobre? “Odpovedá„ Áno “dvakrát, t. J. Určitý prípravok už dobre zafungoval a bol dobre tolerovaný. Potom znovu odporúčam túto presnú drogu. Pýtam sa, aké príznaky tam vtedy boli a aké silné boli a aká dávka prípravku pomohla za aký čas. Mám predstavu o tom, aké závažné sú príznaky teraz, a odporúčam vhodnú dávku.

Súhvezdie 2: Doteraz neliečený pacient: Ak neuroleptikum nebolo nikdy predtým predpísané, zvyčajne v prvom štádiu odporúčam risperidón. Funguje rýchlo a spoľahlivo. Nebaví vás to, ani priberáte. Keby som sám potreboval neuroleptikum, vybral by som si tiež risperidón. (To dokonca súhlasí s výsledkom môjho malého prieskumu: ktoré neuroleptikum by ste si vzali sami: tu). V dávkach do 4 mg denne je zvyčajne dobre znášaný a zvyčajne nespôsobuje EPMS. Vo vyšších dávkach môže vytvárať EPMS.

Konštelácia 3: Risperdal dostatočne nepomáhal alebo nebol tolerovaný. Pacient nie je obézny: Na druhú fázu zvyčajne odporúčam Zyprexu (po poučení o možnosti priberania). Funguje rovnako bezpečne, spoľahlivo a rýchlo ako risperidón a je tiež väčšinou dobre znášaný. Ale v skutočnosti to môže spôsobiť výrazné zvýšenie hmotnosti. Po začatí liečby liekom Zyprexa si teda nechám zmerať svoju váhu. Ak pocítite chute na jedlo alebo priberanie na váhe viac ako 3 kilogramy, odporúčam zmeniť prípravu.

Súhvezdie 4: Zyprexa dostatočne nepomohla alebo nebola tolerovaná: Ak musel Risperdal opustiť ihrisko v prvej etape pre nedostatok účinnosti a nie pre EPMS a Zyprexovi sa v druhej etape nedarilo, potom v tretej etape vyskúšam Solian. Ak Risperdal urobil EPMS, tento krok preskočím.

Súhvezdie 5: U Risperdala, Zyprexu a Soliana nedošlo k úspechu: Vo štvrtej fáze musím zvoliť neuroleptikum, ktoré je možno o niečo menej účinné ako Risperdal, Zyprexa a Solian, ale je možno lepšie znášané. Do úvahy prichádzajú Abilify, Zeldox, Seroquel (moje hodnotenie Seroquelu nájdete tu) a Serdolect. Predpisujem v tomto poradí. Abilify často vedie k akatízii, takže ju zvyčajne okamžite a bez čakania zastavím. Pri Serdolecte je potrebné dodržiavať tieto pokyny. Zeldox a Seroquel sú zvyčajne veľmi dobre znášané, tu vyvstáva otázka dostatočnej účinnosti.

Súhvezdie 6: Monoterapia nefunguje: V piatej fáze volím kombinovanú liečbu dvoch neuroleptikov. Na základe vedľajších účinkov predchádzajúcich pokusov volím v monoterapii dobre tolerované, ale nie dostatočne účinné prípravky a podávam oba v strednej dávke. Neuroleptiká rozdeľujem do rôznych skupín podľa ich vedľajších účinkov a vyhýbam sa skupine, ktorej vedľajšie účinky boli doteraz najproblematickejšie:

  • Skupina 1: Riziko EPMS: Haldol, Solian, Risperdal
  • Skupina 2: Riziko prírastku hmotnosti: klozapín, zyprexa, niekedy Seroquel
  • Skupina 3: Akatízia Riziko: Zbavte sa

Súhvezdie 7: Všetky vyššie uvedené úrovne neboli dobre tolerované: Skúšam Serdolect.

Súhvezdie 8: Všetky vyššie uvedené úrovne nefungovali dostatočne: Podrobne objasňujem a skúšam klozapín.

Súhvezdie 9: Čistá prevencia recidívy u asymptomatických pacientov: Neuroleptikum, ktoré ukončilo psychotickú epizódu, je takmer určite účinné. Pri prevencii recidívy sú však vedľajšie účinky oveľa menej prijateľné ako pri akútnej liečbe. V prípade vedľajších účinkov preto prechádzam na alternatívny prípravok ešte ľahšie.

Súhvezdie 10: Liečba akútnych psychotických stavov vyvolaných kokaínom: Kokaín je silný a selektívne agonista dopamínu. Solian je silný a selektívne antagonista dopamínu. Preto liečim akútne psychotické stavy po užití kokaínu liekom Solian.

Súhvezdie 11: Delírium: Život ohrozujúce delirium bez ohľadu na pôvod (abstinencia od alkoholu, benzodiazepíny, ...) potrebuje silnú a rýchlu neurolepsiu. Dávam haloperidol alebo risperidón.

Súhvezdie 12: Výber depa: Najprv vyskúšam Fluanxol, pôvodne podávaný perorálne. Ak je to tolerované, dávam miernu dávku Fluanxol Depot, okolo 40-60 mg každé dva týždne. Ak sa u pacienta vyvinul EPMS na základe akýchkoľvek liekov, podám mu Risperdal Consta alebo Xeplion. Stále EPMS: Potom Zypadhera. (Prípravky na depoty pozri tiež tu)

Samozrejme, toto je iba plán; u každého jednotlivého pacienta môže hrať úlohu toľko ďalších aspektov, že tento plán nepomáha. Ale niekedy to pomôže.

Dobre, to boli niektoré z myšlienok, ktoré často používam. Ako postupuješ Čo robíš inak? Váš prístup prosím napíšte do komentárov!