Kurz 3 Akné
Dokumenty
História: vek nástupu, zhoršenie a zlepšenie, strava, menštruačný cyklus, slnečné žiarenie, používanie kozmetiky, hormonálna a gravidita, rodinná anamnéza, genetické faktory, predchádzajúca liečba
Epidemiológia: Bieli> Čierni> Japonci; mestský> vidieckyF skorší vrchol 17 rokov; B vrchol 19 po 2 - 3 rokoch regresia po 25 rokoch zmiznutia (F 5%, B - 1% - až 40 rokov)
Vyšetrenie pacienta: tvár, hrudník, predný hrudník, paže
Elementárne lézie: nezápalové lézie (čierne, biele komedóny) -> môžu progredovať do lézie. zápalové zápalové lézie - papuly, pustuly, uzliny, cysty, makuly, pygmejovia. pozápalové, jazvy (fibrotické, keloidné, hypertrofické)
Úroveň akné: 0,25-1 mierne1-3 stredne ťažké4-8 ťažké
Diagn. dif: milia (obstr. gl. sudoripare), sicozis barbae, furuncule, rozacee, veruci, ecz. seboroické, mazové cysty, ecz. periorálny, bodkovaný lupus, tuberkulidy
Etiológia: zvýšená tvorba sebumnormoandrogenizmu serichiperripherálna reakcia mazovej žľazy na androgény -> zväčšenie mazovej žľazy so zvyšujúcim sa množstvom. mazu -> metab. zvýšený testosterón v DHT (5 alfa, 3 beta) duktálna androgénna hyperkornifikácia -> produkcia skvalénu a skvalenoxidu + def. kyseliny linolovej -> dráždivá duktálna dermatitída -> zrohovatenie pilosebaceózneho potrubia v dolnej časti. infundib.formálna mikrobiálna funkcia P akné -> účasť na iniciácii lézie. zápal (P. acnes -> metabolizmus kožného mazu -> prod. AGL C8-C14 so zápalovou úlohou.) zápal pôvodne lymfocyty, potom je známe, že je aktivovaný doplnok PMN +, ktorý stimuluje lymfocyty
Varianty akné: kozmetické akné (masť) akné Mallorca po návrate zo slnka (mec. Číre) akné Fiddle housle akné na steroidnú chloracneu (iatrogénnu) pyoderma facialeasoc. s hnisavou hydradenitídou, fulminantným akné, vyliečené akné, dojčenské a mladistvé
Rosacea je chronické zápalové ochorenie, ktoré postihuje konvexné oblasti tváre: nos, líca, brada, čelo. periférne (pokožka hlavy, uši, bočná oblasť tváre, krku, hrudníka) fime Očné prejavy
Spojenie s mazovou žľazou nie je také zjavné ako u akné vulgaris. Jednotlivci s belšou pokožkou> muži (2: 1); väčšinou u mužov Vek 36-50 rokov V priemere 2 - 3% dermatologických konzultácií; Švédsko 10% robotníkov; Grécko 1,2% dermatologických konzultácií; 14 miliónov prípadov v USA
Na pacientov trpiacich rosaceou má vplyv aj: estetické poškodenie, psychologické a vzťahové pohodlie => pejoratívna konotácia choroby (injekcie do očí, rubikonová fácia, spojenie s cholerickým správaním a nenávisťou, alkoholizmus) prekliatie keltských pracovníkov, ktorí vyrábajú taniere, sklenené výrobky
Cievna reaktivita tváre pod dvojitou cholinergickou a adrenergnou kontrolou s antigravitačným výbojom a ktorá zasahuje do cerebrálnej termoregulácie (tvárová žila a jej prítoky) - pri rosacei nie je návrat venózneho prúdu normálny a paroxysmálne funkčné poruchy sú riadené vazoaktívnymi mediátormi; migréna Štruktúra alebo zloženie dermálneho spojivového tkaniva, zloženie matrice => degenerácia dermálnej matrice a poškodenie endotelu pravdepodobne v dôsledku ovplyvnenej vaskulárnej permeability, oneskorené uvoľňovanie zápalových mediátorov; fotoafekcia spojivového tkaniva => pretrvávajúci a chronický dermálny zápal => slnečná elastóza mazová žľaza (.) => Propionibacterium acnes, Demodex folliculorum, Bacillus oleronius.
Spúšte Náhle zmeny teploty; Horúce nápoje; Sauna Expozícia slnka, vietor Emócie Alkoholické nápoje (aj malé množstvá!) Úsilie, cvičenie Pikantné jedlá Lieky alebo kozmetika, miestne dráždivé látky Menopauzálna chrípka, jedálne lístky, ktoré spôsobujú návaly fajčenia.
Demodex folliculorum (chemoatrakcia granulocytov) Helicobacter Pylori (.) Znížené radikály superoxiddismutázy Zvýšené hladiny katelicidínu (vrodený imunitný systém) => podporuje chemotaxiu a angiogenézu PMN, látka P, opioidné peptidy, gastrín) Príznaky Gi Asociácia HIV rosacei ?
Cievna forma Postoxiálne paroxysmálne príznaky (návaly), emočné faktory, alkohol, korenie, teplé nápoje => trvajú minúty, hyperémia spojoviek, slzenie Trvalé príznaky - nos, líca, stred čela, brada => telangiektázia, edém, lymfedém (B Morbiham) papulopustulárne (obdobie stavu) Erytrocuperózne pozadie Zapálené papuly +/- folikulárne alebo folikulárne pustuly; lézie sa rozširujú periorálne, periokulárne Môžu sa vyskytnúť spojené, paroxysmálne alebo trvalé vaskulárne príznaky Hypertrofická forma (fime => elefantiáza tváre). Osobitné klinické formy Neslušné vazomotorické návaly horúčavy Zmiešaná dermatóza tváre Klinická I
Pyodermia tváre (fulminantná ružovka) náhle u žien 30-40 rokov. Tehotenstvo Liečba Crohnovej choroby s IFN alfa. Očné komplikácie spojivka rosiiblefarita, episkleritída, chalazionkeratitída, dysfunkcia žľazy Meibomiusunilaterálne, asymetrické po kortizóne
Vyvarovanie sa silným mydlám, témam kozmetického čistenia na báze alkoholu, hydratačným krémom, opaľovacím krémom Vyvarujte sa spúšťačom Starostlivosť o pacienta fyzická, psychologická, sociálna a pracovná reakcia na liečbu
Papulo-pustulárna ružovka Perorálna liečba - tetracyklín (250 mg x2/deň), doxycyklín, myno-, lym; metronidazol, makrolid, izotretinoín. ďalšie: antiandrogény (antikoncepčné prostriedky, spironolaktón, cyproterónacetát), propranolol, naloxón, klonidín, rilmenidín, liečba H. Pylori Lokálna liečba US FDA: a) gél s kyselinou azelaovou 15%; b) 0,75 až 1% metronidazolu (krém, gél, krém); c) 10% sulfacetamid sodný so sírou 5%. iné: 5-10% benzoylperoxid, klindamycín, erytromycín, tetracyklín, retinoidy, inhibítory kalcineurínu, krotamiton, permetrín
Fyzikálne ošetrenie - Cievne lasery s krátkou vlnovou dĺžkou (PDL 585-595nm, dlhé PDL 595 nm, diódový laser 532nm, draselný titanylfosfátový laser 532nm) s dlhou vlnovou dĺžkou (dlho pulzný Alexandrit 755nm, diódový laser 810nm a neodynium: yttriový hliník laser 1064 nm) IPL vyžaruje jednu vlnovú dĺžku so spektrom od 550 nm do 1 200 nm PDT 16% kyselina metylaminolevulínová, červené svetlo 37 J/cm2
Vyplachovanie trvá na propranolole, nadolole, klonidíne, rilmenidíne; oxymetazolín 0,05% topický, laserový, IPL (rovnaký pri erytéme a teleangiektázii) Fime - pôvodne izotretinoín, potom pridané chirurgické techniky, elektro-, CO2 laser, rádiofrekvenčná elektrochirurgia, dermabáza-Lymfedém - izotretinoín + AH1 + ketotifén, metronid, dokonca aj prednizón, laser, technika Soybe Liečba (III)
Očné ošetrenie rosacey s oftalmológom, oftalmologické prípravky, kyselina cuparafínová, kyselina polyakrylhydroxymetylcelulóza, hypromelóza, povidón mierne na pokožke pomocou sodnej soli sufacetamidu/síry-cyklínov. Retinidy NU Povinná eradikácia Helicobacter pylori.