Kurz laparoskopickej chirurgie horného gastrointestinálneho traktu EAES “- Cuschieri Training Center, Škótsko
Správa podpísaná Dr. Ionutom Hutopilom
Heslo kurzu: „Cvičenie robí majstra“
Kurz laparoskopickej chirurgie horného zažívacieho pólu sa konal od 8. do 11. marca 2011 v Cuschieri Skills Centre - University of Dundee, Škótsko, pod záštitou Európskej asociácie pre endoskopickú chirurgiu. Centrum, ktoré slávnostne otvoril v roku 1992 profesor Sir Alfred Cuschieri, v súčasnosti ponúka širokú škálu kurzov s praktickým výcvikom špecifickým pre laparoskopickú chirurgiu a ďalšie špeciality.
Riaditeľom kurzu bol Dr. Francesco Polignano, ktorého sprevádzal súčasný prezident EAES prof. Abe Fingerhut (Francúzsko), Dr. Ahmad Nassar (Veľká Británia), Dr. Luigi Boni (Taliansko), Dr. Benjie Tang - koordinátorka kurzu (UK).
Tím Cuschieri vypracoval a uskutočnil intenzívny praktický kurz štruktúrovaný do 4 tematických dní, počas ktorého mali študenti úžitok z teoretických prednášok zodpovedajúcich každému dňu a z praktického výcviku na zvieracích tkanivách. Cvičenia s cieľom osvojiť si a zdokonaliť pokročilé laparoskopické chirurgické techniky vykonávali účastníci individuálne aj v tímoch (striedali sa úlohy operátor - kameraman), majú cvičebné boxy, ktoré simulujú brušnú dutinu človeka (pelvitrainer).
Prvý deň vyučovania bolo venované praktickým gestám špecifickým pre pokročilý minimálne invazívny chirurgický prístup (zavedenie a manipulácia s ihlou do peritoneálnej dutiny, penetrácia tkaniva ihlou a zhodnotenie vzdialenosti medzi krokmi, technika formovania intrakorporálneho uzla), nevyhnutné vykonanie laparoskopického stehu so samostatnými niťami alebo súvislou niťou.
Dr. Francesco Polignano hovoril o dôležitosti ergonómie v laparoskopickej chirurgii. Umiestnenie monitora, pacienta, vzdialenosť medzi plánom chirurgického stola a podlahou operačnej sály, umiestnenie trokarov, uhol medzi nástrojmi; všetky tieto správne stanovené aspekty vedú k zníženiu fyzického a psychického stresu chirurga, k lepšej bezpečnosti a plynulosti laparoskopických manévrov, k zníženiu operačného času a implicitne k zvýšeniu počtu laparoskopicky vykonaných zákrokov bez toho, aby sa uchýlili k prechodu na otvorený chirurgický zákrok.
Prvý deň obsahoval 5 praktických hodín, počas ktorých si študenti precvičili techniku laparoskopického šitia (šitie dvanástnikového vredu s omentálnou „náplasťou“) a bez nej. Na konci dňa bola diskusná relácia o laparoskopickej antirefluxnej chirurgii: indikácie a typy operácií (Nissen vs. Toupet). Doktor Afshin Alijani zdôraznil, že okrem endoskopie hornej časti tráviaceho traktu, manometrie, pH-metrie má pri výbere typu antirefluxnej intervencie osobitný význam aj anamnéza (kontext) symptómov, pre ktoré sa pacient prejavuje.
Nasledujúci deň bola venovaná antirefluxnej chirurgii (teoretické/praktické aspekty) a laparoskopickým manuálnym gastroenteroanastomózam. Študenti mali možnosť sledovať naživo operatívnu demonštráciu - Nissenovu fundoplikáciu (operátor Dr. Afshin Alijani). Praktické hodiny (v počte 5) zaberali veľkú časť dňa a prebiehali vo dvojiciach. Partneri zmenili pozíciu operátora a kameramana, aby každý mohol vykonávať fundoplikáciu typu Nissen a gastroenteroanastomózu so samostatnými vláknami.
Tému „Laparoskopická chirurgia s jediným rezom - stále sa vykonáva experimentálne alebo rutinne praktizuje“ podrobne rozpísal Dr. Luigi Boni, ktorý predstavil svoje osobné skúsenosti s metódou SILS (apendektómia, cholecystektómia, splenektómia, pravá a ľavá hemikolektómia). Estetický prínos, zníženie traumy brušnej steny, prekonanie technických ťažkostí (myšlienka novej krivky učenia pre cholecystektómiu SILS by nemala byť pre už skúseného laparoskopického chirurga odradzujúca, odvolávajúc sa na jej existenciu !), argumenty, ktoré v súčasnosti podporujú začiatok nového chirurgického prístupu pre žlčové kamene, konkrétne cholecystektómiu SILS.
Dr. Nassar hovoril o priamom transcystickom výskume choledochu alebo choledochotómii. V prípade výskytu malých kameňov v CBP, rozšírenej cysty a choledochálneho kanála s priemerom najmenej 8 mm odporúča ako prvú voľbu laparoskopickú cholecystektómiu a transcystické vyšetrenie choledocha pomocou choledoskopu v rovnakom operatívnom sedení.
Podpora rutinného používania intraoperačnej cholangiografie počas laparoskopických cholecystektómií je odôvodnená nielen objavom možných kameňov intra- a extrahepatálnych žlčových ciest, ale najmä zabránením iatrogénnych choledochálnych lézií. s asi tisícom peroperačných cholangiografií!).
V téme „Bezpečná technika pre laparoskopickú cholecystektómiu“ Dr. L. Boni podrobne popisuje dve hlavné príčiny iatrogénnych lézií: nesprávnu techniku a nepochopenie miestnej anatómie, pričom pripomína cieľ dôkladnej disekcie - „kritický pohľad na bezpečnosť“ ( opísal S. Strasberg).
Posledný deň Kurz bol venovaný laparoskopickej chirurgii pre morbídnu obezitu. Diskusie sa zamerali na indikácie na vykonanie laparoskopického bariatrického chirurgického zákroku, výber typu operácie v závislosti od profilu pacienta, pooperačné komplikácie. Kandidáti na bariatrickú chirurgiu sú pacienti s nižším BMI≥35 a komorbiditami (hypertenzia, DZII, metabolický syndróm, hormonálne poruchy atď.) A pacienti s BMI≥40 bez pridružených komorbidít. Dr. P. Patil predstavil konkrétnu situáciu obéznych pacientov vo Veľkej Británii, ktorí nechcú nezvratný chirurgický zákrok, a preto väčšina z nich vyžaduje obmedzujúci postup bandáže žalúdka, zvyšok profituje zo žalúdočného bypassu. Je povinné mať multidisciplinárny tím na podporu úsilia obézneho pacienta, ktorý podstúpil laparoskopickú operáciu bandáže žalúdka, pretože chirurgický zákrok síce redukuje váhu, ale obezitu nelieči.
Druhá časť dňa prebiehala v laboratóriu pre praktické cvičenie, pričom každý študent absolvoval bypass žalúdka s mechanickými gastro-jejunálnymi a jejuno-jejunálnymi anastomózami (použité zošívačky Endo GIA).
Kurz laparoskopickej chirurgie horného gastrointestinálneho traktu EAES sa koná dvakrát ročne v Cuschieri Skills Center, University of Dundee, Škótsko.