Kútik Cochrane Care - diéta so zníženým obsahom bielkovín pri chronickom ochorení obličiek u dospelých
Kontrolná otázka: Aká efektívna je strava so zníženým obsahom bielkovín proti prirodzenému postupu chronického ochorenia obličiek z hľadiska konečného štádia a z hľadiska oneskorenia potreby zahájiť dialýzu.?
Dôležitosť pre klinickú prax
Ochorenie obličiek môže viesť k zlyhaniu obličiek. Niektorí odborníci odporúčajú znížiť príjem bielkovín, aby sa oddialil vývoj nešpecifických glomerulárnych alebo intersticiálnych lézií, a tým aj konečné štádium ochorenia obličiek. Stále nie je jasné, či by pacienti mali obmedziť príjem bielkovín, a ak áno, do akej miery by sa mala zmeniť strava, ak majú chronické ochorenie obličiek.
Rysy dôkazov
Preskúmanie obsahovalo desať štúdií, do ktorých boli zaradení dospelí so stredne závažným až závažným zlyhaním obličiek. Účastníci boli náhodne zaradení do skupiny s normálnym príjmom bielkovín alebo do druhej skupiny, ktorá znižovala príjem bielkovín najmenej na dvanásť mesiacov.
Normálny príjem bielkovín bol definovaný ako 0,8 g na kg telesnej hmotnosti za deň, stredný príjem bielkovín ako 0,6 g na kg telesnej hmotnosti za deň a prísne obmedzenie bielkovín ako 0,3 g na kg telesnej hmotnosti za deň. Zúčastnilo sa celkovo 2 000 ľudí, pričom všetky štúdie naznačovali, že bola vykonaná randomizácia. Niektoré štúdie však neopisovali, ako sa to stalo.
Renálne zlyhanie bolo relevantným meradlom výsledku, ktoré bolo pre toto hodnotenie definované nasledovne: zlyhanie obličiek počas fázy sledovania (z akejkoľvek príčiny), potreba zahájenia hemodialýzy alebo peritoneálnej dialýzy počas fázy sledovania alebo transplantácia obličky v priebehu štúdie.
Deväť z desiatich štúdií preukázalo trend v prospech zníženého príjmu bielkovín. Výsledok nepreukázal heterogenitu medzi štúdiami. Uskutočnila sa metaanalýza so zníženým príjmom proteínu oproti voľnému alebo vyššiemu príjmu. Celkový účinok bol veľmi významný (p = 0,0002) u 113 pacientov so zlyhaním obličiek so zníženým príjmom bielkovín v porovnaní so 168 prípadmi s neobmedzeným príjmom bielkovín.
Analýza podskupín, ktorá skúmala voľný príjem (0,6 g na kg telesnej hmotnosti za deň oproti vyššiemu príjmu bielkovín, tri štúdie), ukázala malý vplyv na výskyt zlyhania obličiek, zatiaľ čo analýza silnejšie zníženého príjmu bielkovín (0,3 až 0,6 g na kg telesnej hmotnosti za deň oproti vyššiemu príjmu voľných bielkovín, 7 štúdií) bol rozdiel v počte pacientov so zlyhaním obličiek veľmi významný (p = 0,0009).
Dôsledky pre klinickú prax
Dôkazy naznačujú, že pacientom so stredne závažným chronickým zlyhaním obličiek je potrebné navrhnúť znížený príjem bielkovín. Na základe výsledkov kontroly nie je možné určiť optimálnu hladinu príjmu bielkovín. Výsledok metaanalýzy však naznačuje, že 0,3 až 0,6 g na kg telesnej hmotnosti za deň je výrazne prospešnejšie ako strava bohatá na bielkoviny.
Dôsledky pre výskum
Na stanovenie optimálnej úrovne redukcie bielkovín a optimálneho trvania intervencie by boli potrebné ďalšie výživové štúdie. Okrem toho by bolo potrebné otestovať, či existuje potenciálny dodatočný účinok nízkobielkovinovej diéty v kombinácii s ACE inhibítormi, antagonistami receptora angiotenzínu II alebo inými antiproteinurickými liekmi.
Dôkazy v Cochraneovej databáze systematických prehľadov:
Fouque D, Laville M. Nízkobielkovinové diéty pre chronické ochorenie obličiek u nediabetických dospelých. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, 3. vydanie, čl. Č.: CD001892. DOI: 10.1002/14651858.CD001892.pub3.
Originálny anglický abstrakt: Yun, C. (2010). Kútik Cochrane Nursing Care: Diéty s nízkym obsahom bielkovín pre chronické ochorenie obličiek u nediabetických dospelých. Ren Soc Aust J, 6 (1), 25
Informácie o autorovi: Cheng Yun, RN MSN je riaditeľom ošetrovateľstva v nemocnici Huadong na Fudanskej univerzite v Šanghaji a je členom odboru ošetrovateľskej starostlivosti v Cochrane.
Korešpondencia: Cheng Yun, nemocnica Huadong v Šanghaji. [email protected]
Preklad do nemčiny: Christine Scheufele a Sabine Lins z nemeckého Cochrane Center. Inštitút pre lekársku biometriu a lekársku informatiku, Freiburg University Medical Center
glosár
Dôkazy: Odvodené z anglického výrazu „evidence“; existujúce vedomosti (dôkazy) založené na výsledkoch štúdie.
Randomizácia: Postup, ktorého výsledkom je náhodné rozdelenie účastníkov štúdie do dvoch alebo viacerých skupín. To sa dá dosiahnuť pomocou počítačom generovaných náhodných čísel alebo inými mechanizmami.
Heterogenita: rozmanitosť účinkov.
Analýza podskupín: Z zahrnutých štúdií sú zhrnuté iba tie, ktoré majú určitú spoločnú charakteristiku.