Laboratórne hodnoty Keď dôjde k ochoreniu štítnej žľazy PZ - Pharmazeutische Zeitung
Laboratórne hodnoty
Keď štítna žľaza ochorie
Ak je narušená funkcia štítnej žľazy, ovplyvňuje to celé telo. Diagnóza často vyžaduje iba stanovenie niekoľkých hodnôt. Tu sa dozviete, ktoré z nich.
Štítna žľaza je najväčší ľudský endokrinný orgán. Vaše folikulárne epiteliálne bunky (tyrocyty) produkujú hormóny tyroxín (tetrajódtyronín, levotyroxín) a trijódtyronín (liotyronín). Obidve sú α-aminokyseliny a líšia sa chemicky iba počtom viazaných atómov jódu: tetrajódtyronín (T4) viaže štyri, trijódtyronín (T3) tri atómy jódu. Aby bolo možné produkovať hormóny štítnej žľazy, telo potrebuje jód. Podľa Nemeckej spoločnosti pre výživu potrebujú dospievajúci a dospelí 200 µg denne, seniori a deti o niečo menej. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča 150 µg.
Štítna žľaza uvoľňuje asi desaťkrát viac T4 ako T3. Enzýmová jodidáza premieňa T4 na účinnejší T3. Oba hormóny sa väčšinou viažu na globulín viažuci tyroxín (TBG). Avšak iba ich voľné formy (fT4 a fT3) sú biologicky aktívne.
Zvyšujú metabolizmus takmer vo všetkých orgánoch. Nepriamo ovplyvňujú metabolizmus lipidov, bielkovín a sacharidov, reguláciu tepla, rast, sexualitu a funkcie vegetatívneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému a svalov. Ich vplyv je veľmi dobre vidieť, keď ich je príliš veľa alebo príliš málo, a to pri nadmerne aktívnej štítnej žľaze (hypertyreóza) alebo nedostatočnej činnosti (hypotyreóza).
Typickými príznakmi hyperfunkcie sú intolerancia tepla so zvýšeným potením, chudnutie napriek zvýšenej chuti do jedla, hnačky, fyzická slabosť, nervozita, tras a tachykardia. Pre hypofunkciu je naopak charakteristická citlivosť na chlad, prírastok hmotnosti, zápcha, opuchy, únava, znížený výkon, bradykardia, sklon k depresiám, suchá pokožka, vypadávanie vlasov a lámavosť nechtov. Väčšinou sa neobjavujú všetky príznaky. Preto je stanovenie laboratórnych hodnôt dôležité pre diagnostiku.
Tvorba hormónov štítnej žľazy podlieha kontrolnej slučke s negatívnou spätnou väzbou. Ak sú hladiny T3 alebo T4 nízke, hypotalamus ako najvyššie riadiace centrum uvoľňuje hormón uvoľňujúci TSH (TRH). To stimuluje prednú hypofýzu (adenohypofýzu) k uvoľňovaniu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) do krvi. TSH reguluje príjem jódu tyrocytmi a tým tvorbu T3 a T4. Vysoké hladiny týchto hormónov znižujú uvoľňovanie TRH a tým aj ich vlastnú produkciu.
Ak existuje podozrenie na nesprávnu činnosť štítnej žľazy, najskôr sa zmeria hladina TSH v krvi. Normálna hladina TSH (pozri tabuľku 1) do veľkej miery vylučuje dysfunkciu štítnej žľazy. Ak je táto hodnota mimo referenčného rozsahu, určia sa aj T3 a T4 alebo fT3 a fT4.
Tabuľka 1: Referenčné hodnoty
| T3 | 1,4 až 2,8 nmol/l | 0,9 až 1,8 mg/l |
| fT3 | 5,4 až 12,3 pmol/l | 3,5 až 8,0 ng/l |
| T4 | 71 až 142 nmol/l | 55 až 110 ug/l |
| fT4 | 10 až 23 pmol/l | 8 až 18 ng/l |
| TSH | 0,3 až 4,0 mU/l |
Pretože laboratóriá niekedy používajú rôzne metódy, mali by sa dodržiavať referenčné rozsahy určené príslušným laboratóriom.
Ak sú hodnoty T3 a T4 nízke, existuje podfunkcia. Rozlišuje sa medzi primárnou a sekundárnou hypotyreózou. V primárnych formách spočíva porucha v samotnej štítnej žľaze. Orgán nemôže produkovať dostatok hormónu v dôsledku pretrvávajúceho nedostatku jódu, zápalových procesov (ako je autoimunitné ochorenie Hashimotova tyroiditída), nádorov štítnej žľazy alebo podávania liekov štítnej žľazy. Vďaka nízkym hladinám T3 a T4 sa uvoľňovanie TSH zvyšuje bez toho, aby hormón bol schopný zvyšovať produkciu T3 a T4. Ak sú hladina TSH, ako aj hodnoty T3 a T4 nízke, znamená to sekundárnu hypotyreózu. Vzniká z porúch v hypotalame alebo v hypofýze.
Pri nadmerne aktívnej štítnej žľaze sú však hodnoty T3 a T4 zvýšené. Môže to mať rôzne dôvody. Jedným z nich je autoimunitné ochorenie Gravesovej choroby, pri ktorom autoprotilátky (imunoglobulíny stimulujúce štítnu žľazu, TSI) spôsobujú zväčšenie štítnej žľazy a produkciu nadmerného množstva hormónov. Existujú však aj neimunogénne príčiny hyperfunkcie. Patrí sem aj takzvaná autonómia. V dôsledku rastu podobného nádoru sa zväčšuje časť štítnej žľazy, ktorá nepodlieha kontrolnej slučke, a produkuje viac hormónov „autonómne“. V tejto forme, ako aj pri Gravesovej chorobe, je hladina TSH znížená.
Pri sekundárnej hypertyreóze sa uvoľňovanie TSH zvyšuje v dôsledku porúch v hypotalame alebo hypofýze, a preto sú vysoké aj hodnoty T3 a T4. Ďalšie možné príčiny hyperfunkcie sú karcinóm, zápaly a konzumácia vysokých dávok jódu alebo hormónov štítnej žľazy.
Autoimunitné choroby ako Gravesova choroba alebo Hashimotova tyroiditída tiež spôsobujú dysfunkciu štítnej žľazy. Pre objasnenie sú určené autoprotilátky namierené proti peroxidáze štítnej žľazy, TSH receptoru alebo tyroglobulínu. Ak sú zvýšené, dochádza k zápalu štítnej žľazy.
Okrem T3 a T4 produkujú tyrocyty aj tyroglobulín, predchodca týchto hormónov. Proteín je obzvlášť bohatý na bočné reťazce tyrozínu. Peroxidáza štítnej žľazy ich jodizuje na monojódtyrozín a dijódtyrozín. Dve z týchto molekúl sú intramolekulárne spojené za vzniku T4. Samotný tyroglobulín sa považuje za nádorový marker po úplnom odstránení tkaniva štítnej žľazy pri rakovine štítnej žľazy. Ak je stále možné merať tyreoglobulín, je tu prítomné aj degenerované tkanivo. Ďalším nádorovým markerom je hormón kalcitonín. Vyrába sa v parafolikulárnych C bunkách štítnej žľazy. Spolu s paratyroidným hormónom z prištítnej žľazy reguluje rovnováhu vápnika a kostný metabolizmus. Ak je hladina kalcitonínu nad 5 pg/ml, znamená to C-bunkový karcinóm.
Všeobecne musí byť laboratórna diagnostika doplnená starostlivou anamnézou a fyzikálnym vyšetrením, ako aj ultrazvukom a scintigrafiou, ak je to potrebné.