Laboratórny časopis online Insights of a science fool - Je to veda alebo môže ísť preč?
Ulrich Dirnagl
(08.12.2019) Kauzálnu rétoriku štúdií výživy už nemožno brať vážne.
Jesť mäso je škodlivé pre vaše zdravie. Rakovina, infarkt, mŕtvica láka. - celý program. Hovorí veda o výžive. A ona to musí vedieť. Je to koniec koncov veda. Alebo?
Pred niekoľkými rokmi sa Jonathan Schoenfeld a John Ioannidis pozreli na normálnu kuchársku knihu. Z toho vybrali päťdesiat bežných surovín (cukor, káva, soľ atď.) A pustili sa do systematického prehľadávania literatúry. Konkrétne sa pýtali, či existujú nejaké výživové štúdie, ktoré by sa zaoberali rizikom rakoviny týchto zložiek.
Našli ste, čo hľadáte. Jedna štúdia bola k dispozícii pre osemdesiat percent zložiek, často niekoľko. Z 264 z týchto epidemiologických štúdií 103 zistilo, že študované potraviny zvyšovali riziko rakoviny; 88 naopak uviedlo zníženie rizika rakoviny! Takže Joe Jackson mal koniec koncov pravdu: „Všetko ti dáva rakovinu!“
Ale môže to byť? Mlieko? Teľacie mäso? pomarančový džús?
Je to ešte lepšie: Dvanásť lieskových orechov denne predlžuje dĺžku života o dvanásť rokov, t. J. Jeden rok na jeden orech! Prípadne môžete vypiť tri šálky kávy denne, čo dáva rovnaký výsledok. Mandarínka denne je naopak menej efektívna: predĺženie životnosti iba o päť rokov. Pri vajciach sa však odporúča opatrnosť: jedno denne a žijete o šesť rokov kratšie. Dva plátky slaniny denne stoja celých desať rokov - to nemôžete urobiť ani reťazovým fajčením.
Jeden k takýmto projekciám skutočne dospeje, ak sa pripojí k analýze kohortných štúdií o vede v oblasti výživy a vezme ich kauzálnu rétoriku vážne. (Ako vždy, aj na tomto serveri sú citácie na adrese http://dirnagl.com/lj)
Je preto upokojujúce, keď sa môžete spoľahnúť na spoľahlivejšie dôkazy, ktoré sú tiež oveľa pravdepodobnejšie. Napríklad to, že stredomorská strava - olivový olej, červené víno atď. - je skutočne prospešná pre srdce; Aby nielen chutil, ale aj aby ste s ním dlhšie žili v lepšom zdraví: Nachádza sa v učebnici, viacfarebnej - a dokázala ju veľká štúdia s názvom PREDIMED, publikovaná v renomovanom časopise New England Journal of Medicine. Jedna z mála intervenčných, kontrolovaných a randomizovaných štúdií vo výskume výživy!
Vedeli ste však, že túto štúdiu bolo treba ukončiť? Pretože došlo k závažnému porušeniu protokolu a mohlo dôjsť k manipulácii s údajmi. Okrem toho nebola testovaná žiadna stredomorská strava, ale doplnky výživy. Špongiou, Gavi a pražma pražená v olivovom oleji chutia aj tak dobre.
Podobný osud nedávno postihol aj príbuzný francúzsky paradox. Pamätáme si: Napriek vyššej konzumácii nasýtených tukov (napríklad v syroch!) Sa zdá, že Francúzi majú relatívne nízke riziko srdcových chorôb, najmä v porovnaní s Britmi. Ak to tak nie je kvôli červenému vínu, ktoré Francúzi tak milujú! Stručne povedané, efektívne pre médiá: červené víno chráni pred srdcovými chorobami. Na záver niekoľko užitočných lekárskych rád!
V rokoch nasledujúcich po zverejnení paradoxu a ďalších štúdií spotreba červeného vína explodovala, najmä v USA. Aktivizoval sa aj základný výskum: légie myší sa opili a izolované tepny sa kúpali v rôznych alkoholových médiách.
Po tridsiatich rokoch od prvého opisu a stovkách štúdií neskôr z eufórie bohužiaľ nezostalo nič. Paradox je pravdepodobne artefaktom rozdielneho zaznamenávania srdcových chorôb vo Francúzsku a Veľkej Británii, ako aj časovej zmeny stravovacích návykov v oboch krajinách. V žiadnom prípade nebolo možné nakoniec zatknúť ani červené víno, ani iné stravovacie návyky. Vo vedeckých kruhoch preto dnes nikto nenápadne hovorí o francúzskom paradoxe.
Medzitým sa zistilo, že aj pri alkohole: predpokladaným ochranným účinkom je štatistický artefakt (ako sa to často stáva: nevhodné porovnávacie skupiny a nedostatočná korekcia „rušivých faktorov“, odborne povedané zmätkovateľov). A potom tento rok megaštúdiom (500 000 účastníkov, desať rokov sledovania, genotypizácia.) Číňania nakoniec prerušili príbeh ochranného účinku mierneho množstva alkoholu. Každá kvapka „C2“ je zo zdravotného hľadiska príliš veľa. Správy, ktoré znejú príliš dobre na to, aby boli pravdivé, sú často práve tieto: Nie je to pravda!
Výskum v oblasti výživy nie je v žiadnom prípade stratený pre nové rady v oblasti zdravia. Teraz sú to práve omega-3 mastné kyseliny, ktoré nás majú zdravo priviesť do vysokého veku! S Franzom Beckenbauerom hovorím: „Pozri sa, potom sa pozri!“
Ale čo spotreba mäsa uvedená na začiatku - najmä ak je červené? Nedávno bolo publikovaných niekoľko veľmi rozsiahlych metaanalýz, všetky v jednom čísle Annals of Internal Medicine. Výsledok: Vplyv konzumácie mäsa na celkovú úmrtnosť alebo kardiovaskulárne výsledky je malý, ak vôbec!
Zoznam asociácií určitých diét so zdravím, chorobami, zvýšenou alebo zníženou dĺžkou života je preto takmer nekonečný. Štúdie rovnakej stravy niekedy prinesú opačné výsledky. Takmer vždy sa však z údajnej asociácie vyvodzuje príčinná súvislosť. Korelácia konzumácie jedla X s určitým výsledkom Y sa potom rýchlo stane: Spotreba X spôsobuje chorobu Y! Každý vie, koľko faktorov ovplyvňuje naše stravovacie návyky - veľa z nich je v nerozpustnom vzťahu.
Celkovo má to, čo jeme prirodzene, zásadný vplyv na naše zdravie. Ale jednotlivé jedlá majú zvyčajne menšiu úlohu. Okrem toho sa nad celou vecou vznáša sociálno-ekonomický status - alebo menej klauzuly: s koľko musí niekto žiť. V tejto súvislosti kedysi legendárna štúdia skúmala obsah nákupných tašiek pri pokladni supermarketu: Nie je prekvapením, že tašky obsahujú pivo, vodku, mäsové konzervy a cigarety na jednej strane - červené víno, olivový olej, šalát a müsli na druhej strane.
Vedeli ste, že v Nemecku je podľa oficiálnych federálnych správ o zdravotnom stave rozdiel v očakávanej dĺžke života medzi najnižšími a najvyššími príjmovými skupinami 13,3 roka u žien a 14,3 roka u mužov? Rovnaké zistenie, iba extrémnejšie: medzi konečnou stanicou metra v Chicagu (červená čiara) sa očakávaná dĺžka života postupne znižuje o tridsať rokov zo severu (tu žije bohatá situácia) na juh (tu sa nachádzajú „problémové oblasti“)! Je to kvôli olivovému oleju?
Pre životné podmienky ľudí, vrátane skutočnosti, že interagujú s stravovacími návykmi a genetickými faktormi, ktoré nemožno vyriešiť, nemôžu odborníci na výživu urobiť nič. Nemôžu za to ani oni, ak sú ich výsledky v médiách prehnané alebo dokonca sfalšované. Takmer každá významnejšia štúdia výživy, ktorá sa zaoberala bežnou potravinou, sa objavuje v laickej tlači - často v senzačnej podobe. Ani odborníci na výživu nemôžu vyčítať ťažkosti vo svojej oblasti štúdia randomizovaných, kontrolovaných a perspektívnych zásahov.
Na čo však môže veda o výžive urobiť, sú metodologické nedostatky. Niektoré z nich som už vymenoval vyššie.
Ďalším problémom je, že odborníci na výživu sedia vo výboroch, ktoré často na základe nedostatočných dôkazov vydávajú rozsiahle stravovacie odporúčania. Okrem toho v klinickej medicíne ako celku, ale najmä vo vede o výžive, konflikty záujmov silno ovplyvňujú koncepciu, analýzu a interpretáciu štúdií. Vplyv potravinárskeho priemyslu na lekársku vedu je minimálne taký veľký ako vo farmaceutickom priemysle. To je celkom niečo.
Ak toto všetko odpočítate - mediálny ošiaľ, zmätok kauzality a korelácie, nadhodnotenie veľkostí účinkov, podcenenie interakcií a zmätok - potom môžete nakoniec vysledovať výsledky výskumu výživy až k tomu, čo nám dali naše babičky: Najzdravšou vecou je pestrá a vyvážená strava, nie jednostranná a len žiadne excesy. Trochu ovocia a šalát, niekedy kúsok mäsa, nie príliš veľa tuku. Čo všežravec potrebuje. A pretože sa hýbeme oveľa menej ako naši predkovia pred pár stotisíc rokmi: pozor na kalórie, občas sa zapotiť! Alebo s Johannom Wolfgangom Goetheom: „Len s mierou sa udržíme.“
Ale je to veda?
Ďalšiu literatúru a odkazy nájdete ako vždy na: https://dirnagl.com/lj.
Posledné zmeny: 8. decembra 2019