LADA - diabetes typu 1 s neskorým nástupom

Vedecká podpora: Prof. Dr. Carolin Daniel

typu

Termín LADA popisuje špeciálnu formu cukrovky: oneskorený nástup, autoimunitný diabetes u dospelých. Skratka LADA znamená anglický názov „lstan autoimunitný diabetes v adospelí “.

U týchto pacientov je často pôvodne diagnostikovaná cukrovka 2. typu. Klinický obraz sa potom postupne čoraz viac podobá cukrovke 1. typu. Ak laboratórne testy ukážu aspoň jeden typ protilátky proti vlastným štruktúram pankreasu v tele (autoprotilátky), lekár diagnostikuje LADA - niekedy roky po počiatočnej diagnóze cukrovky.

Pacienti majú špeciálne autoprotilátky ako pri cukrovke 1. typu, zvyčajne však nepotrebujú žiadnu inzulínovú terapiu počas prvých 6 mesiacov po diagnostikovaní a sú starší ako 35 rokov.

Spravidla sa s LADA vyskytujú autoprotilátky proti enzýmu glutamát dekarboxyláza (tzv. GAD protilátky).

Väčšina postihnutých je štíhlejšia ako ľudia s cukrovkou 2. typu, ale prejavujú sa u nich tiež príznaky metabolického syndrómu, ako sú poruchy metabolizmu lipidov (hyperlipidémia, zvýšené hladiny triglyceridov) a vysoký krvný tlak. Nosia rizikové gény pre cukrovku 2. typu častejšie ako ľudia s klasickým cukrovkou 1. typu.

LADA - zmiešaná forma cukrovky alebo dvojnásobnej cukrovky?

Cukrovka 1. alebo 2. typu - priradenie jedného z týchto klinických obrázkov je spravidla pomerne jasné. Existujú však aj pacienti, u ktorých diagnostika nie je taká ľahká. Správne priradenie je dôležité, aby bolo možné zahájiť čo najlepšiu liečbu jednotlivca.

Prejavy cukrovky typu 1 a typu 2 sa čoraz viac prekrývajú: takzvaný „vekový diabetes“ typu 2 sa vyskytuje čoraz častejšie u mladších dospelých alebo dokonca u detí. Cukrovka 1. typu nechráni pred obezitou a následne pred inzulínovou rezistenciou a ďalším vývojom cukrovky 2. typu.

Napriek tomu lekári nehovoria o akomsi „zmiešanom diabete“ ako o novom klinickom obraze; oficiálne neexistuje diagnóza zmiešanej formy. Predpokladá sa, že existujú 2 príznaky, ktoré sú prítomné súčasne a ktoré sa vyvíjajú paralelne. Procesy v tele, ktoré vedú k príslušným príznakom, musia byť od seba zreteľne oddelené a zohľadnené počas liečby.

Ako sa diagnostikuje LADA?

Ak je u dospelých diagnostikovaná cukrovka, je pravdepodobnosť zistenia LADA asi trikrát vyššia ako u klasickej cukrovky 1. typu.

Definícia LADA zostáva nejasná aj dnes. Musí sa odlišovať od klasického cukrovky 1. typu. Cukrovka 1. typu je autoimunitné ochorenie, pri ktorom vlastný imunitný systém tela postupne ničí beta bunky produkujúce inzulín v pankrease. U ľudí s diabetom 1. typu možno v krvi zistiť 2 alebo viac typov ostrovčekových autoprotilátok. Postihnutí si musia podať injekciu inzulínu od stanovenia diagnózy.

Zlá strava, nedostatok pohybu a neustále sa zvyšujúce dávky inzulínu môžu v priebehu rokov viesť k obezite a cukrovke 2. typu, dokonca aj u ľudí s cukrovkou 1. typu. Cukrovka 2. typu má na rozdiel od cukrovky 1. typu sklon k vývoju v pokročilom veku, často v dôsledku prejedania sa a nedostatku pohybu a je založená na inzulínovej rezistencii.

Neexistujú jednotné kritériá na stanovenie choroby LADA. Odborníci odporúčajú použiť nasledujúce parametre ako diagnostickú pomôcku pri rozhodovaní:

  • vek na začiatku ochorenia
  • index telesnej hmotnosti (BMI)
  • Protilátky proti glutamát dekarboxyláze (GAD)
  • HbA1c ako dlhodobá hodnota cukru v krvi a index HOMA (hodnotenie modelu homeostázy) na preukázanie možnej inzulínovej rezistencie

Ako sa lieči LADA?

Znamená pozitívny výsledok protilátky proti enzýmu glutamát dekarboxyláze (GAD) v každom prípade, že pacient - skôr či neskôr - musí začať liečbu inzulínom?

Úlohu tu zohrávajú rôzne faktory: Všeobecne platí, že mladší a štíhlejší ľudia s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nižším ako 25 kg/m 2, vyššou dlhodobou hodnotou cukru v krvi (HbA1c) a určitou geneticky vysoko rizikovou zložkou potrebujú skôr inzulín. . Ďalej hrá úlohu koncentrácia protilátky GAD, prítomnosť ďalších autoimunitných markerov a rozsah zvyškového uvoľňovania inzulínu.

Inzulínová terapia v LADA

V priemere 70 percent ľudí trpiacich LADA, ktorí sú mladší ako 45 rokov, začne s inzulínovou liečbou do 6 rokov od stanovenia diagnózy. Ak sú pacienti starší ako 45 rokov, iba 40 percent z nich potrebuje priemerne inzulín.

Ak je koncentrácia GAD protilátok relatívne nízka a neexistujú žiadne ďalšie autoprotilátky proti ostrovčekom, dá sa predpokladať, že beta-bunková hmotnosť tela je stále dostatočná na to, aby pokračovala v produkcii dostatočného množstva inzulínu. V týchto prípadoch by malo stačiť dôkladné sledovanie hladiny cukru v krvi a - ak je to potrebné - užívanie antidiabetických liekov. Užitočná môže byť aj zmena stravovania.

Jednotlivé ciele terapie sú dôležité

Lekár by mal podobne ako pri klasickom cukrovke typu 2, spolupracovať s pacientom na dohodnutí individuálnych cieľov terapie. Takzvané lieky na báze inkretínu by mohli pomôcť regulovať hladinu cukru v krvi bez rizika hypoglykémie a zabrániť prírastku hmotnosti. Do tejto skupiny liekov patria analógy GLP-1, ktoré napodobňujú účinky intestinálneho hormónu GLP-1. Hormón GLP-1 riadi uvoľňovanie inzulínu po jedle.

Zatiaľ však nie sú k dispozícii dostatočné údaje o účinnosti metformínu a iných liekov na diabetes typu 2 pri liečbe LADA. Výskumné prístupy k skorému „očkovaniu“ GAD viazaným na hliník (enzým glutamát dekarboxyláza), ktorý sa injikoval pod kožu, nepriniesli žiadny pozitívny účinok.