Laktát - výsledky krvných testov; Laboratórne hodnoty »

Kedy má laktátový test zmysel?

Laktát - na prvý pohľad

Prečo sa laktát skúma?

Pomáha diagnostikovať hypoxiu (nedostatok kyslíka) alebo iné stavy, pri ktorých sa produkuje alebo nedostatočne odstraňuje z krvi príliš veľa laktátu.

Na ktoré choroby by sa mal vykonať laktátový test?
Pre príznaky, ktoré naznačujú nedostatok kyslíka alebo nerovnováhu v acidobázickej rovnováhe (napr. Rýchle dýchanie, nevoľnosť a potenie). Tiež ak máte podozrenie na dedičné choroby, ktoré ovplyvňujú metabolizmus alebo mitochondrie.

Vyšetrovanie laktátom

Čo sa vyšetruje?

Tento test určuje koncentráciu laktátu v krvi alebo zriedkavejšie v mozgovomiechovom moku (tekutine). Laktát je iónová (elektricky nabitá) forma kyseliny mliečnej.

Vyrába sa hlavne svalovými bunkami, červenými krvinkami, mozgom a za anaeróbnych podmienok (nedostatok kyslíka) v iných tkanivách na výrobu energie. Za normálnych okolností je v krvi prítomný v malom množstve. Telo zvyčajne uprednostňuje aeróbne podmienky na výrobu energie, pri ktorých sa produkuje veľmi málo laktátu. To si však vyžaduje dostatočný prísun kyslíka.

Aeróbna výroba energie prebieha v mitochondriách. Jedná sa o malé elektrárne v každej bunke tela, ktoré používajú glukózu a kyslík na výrobu ATP (adenozíntrifosfát), hlavného zdroja energie v tele.

Ak bunky nemajú dostatok kyslíka a/alebo sú mitochondrie narušené vo svojej funkcii, musí telo prepnúť svoju produkciu energie na menej efektívnu anaeróbnu metódu, aby z glukózy vyprodukovalo ATP. Za týchto podmienok je najdôležitejším vedľajším produktom laktát, ktorý sa môže hromadiť rýchlejšie, ako sa znova rozkladá v pečeni.

V prípade určitých chorôb s veľmi vysokým obsahom laktátu a/alebo s obmedzenou likvidáciou tohto metabolitu môže dôjsť k vážnemu narušeniu acidobázickej rovnováhy tela. To vedie k príznakom, ako je svalová slabosť, rýchle dýchanie, nevoľnosť, vracanie, potenie až kóma.

Laktátová acidóza A & B.

Laktátovú acidózu môžeme rozdeliť na typy A a B. Typ A zodpovedá zvýšenému množstvu laktátu a je zvyčajne výsledkom nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív. Príčiny môžu byť nedostatočné vychytávanie kyslíka v pľúcach a/alebo znížený prietok krvi (hypoperfúzia) s následkom horšieho transportu kyslíka do tkanív.

V týchto prípadoch často dochádza k poruchám prietoku krvi do malých ciev (porucha mikrocirkulácie), ktorá sa označuje aj ako šok. Toto ochorenie je vyvolané rôznymi javmi, ako sú masívne traumy, výrazné straty krvi, zlyhanie srdca alebo bakteriálna infekcia.

Pri pôrodných núdzových situáciách môže zvýšené množstvo laktátu naznačovať nedostatok kyslíka u plodu alebo novorodenca. Laktátová acidóza typu B je charakterizovaná zvýšením laktátu v dôsledku zníženého rozkladu. To môže viesť k hromadeniu laktátu napriek dostatočnému prísunu kyslíka.

Základné choroby môžu byť:

Zlyhanie pečene a obličiek,
cukrovka,
leukémia,
Choroby ukladania glykogénu
(ako je nedostatok glukóza-6-fosfátu),
AIDS
Lieky,
Jedy,
závažné infekcie
(systémová sepsa aj meningitída)

ako aj množstvo dedičných metabolických a mitochondriálnych chorôb (formy svalovej dystrofie, ktoré ovplyvňujú normálnu produkciu ATP). V praxi sa často zistí, že príčinou laktátovej acidózy je kombinácia typu A a typu B.

Materiál vzorky

S akým materiálom vzorky sa laktát vyšetruje?

S krvou zo žily na paži, z tepny alebo s kapilárnou krvou. V niektorých prípadoch s mozgovomiechovým mokom (vzorka mozgovomiechového moku) z miechy.

Ako sa získava materiál vzorky?

Ihla sa zvyčajne používa na odber krvi z žily na paži. Na tento test sa niekedy odoberá krv z tepny. V obidvoch prípadoch sa na meranie môže použiť buď celá krv, alebo frakcia plazmy. Laktát sa príležitostne stanoví v mozgovomiechovom moku (tekutine).

Na získanie vyšetrovacieho materiálu sa miecha prepichne v oblasti bedrovej chrbtice (lumbálna punkcia). Ak nie je v prípade núdze nutný laktátový test, pacient by sa mal vyhnúť jedlu po dobu 8 až 10 hodín a vyhnúť sa fyzickej aktivite niekoľko hodín pred testom.

Laktátový test

Ako sa test používa?

Stanovenie laktátu sa vo väčšine prípadov používa na diagnostiku hypoxie (nedostatočný prísun kyslíka) v tkanive alebo laktátovú acidózu a v prípade potreby na vyhodnotenie jej závažnosti. Test je možné požadovať pri podozrení na zvýšené množstvo kyselín v krvi (acidóza) spolu s analýzou krvných plynov (meranie acidobázickej rovnováhy a obsahu kyslíka v krvi).

V určitých situáciách môže byť užitočné dodatočné meranie koncentrácie pyruvátu (napríklad laktátu a molekuly metabolizmu glukózy), pričom meranie pyruvátu je metodicky zložité, a preto ho poskytujú iba špeciálne laboratóriá. Stanovenie laktátu sa často kombinuje aj s inými testovacími schémami, ako je plný metabolický stav alebo základný metabolický stav.

U pacientov, ktorí sú liečení kvôli akútnemu (napr. Šok alebo srdcový infarkt) alebo chronickému ochoreniu (napr. Závažné srdcové zlyhanie), je možné vývoj hypoxie alebo úspešnosť liečby sledovať pravidelným meraním laktátu.

Meranie laktátu sa zvyčajne vykonáva v žilovej krvi; Arteriálna krv je však tiež vhodná, najmä v súvislosti s vyšetrením krvných plynov. Na analýzu u novorodencov sa často používa aj kapilárna krv. Merania z CSF sa zvyčajne požadujú spolu s meraním laktátu z krvi. Tu môže analýza poskytnúť ďalšie informácie pri rozlišovaní medzi vírusovou a bakteriálnou meningitídou (meningitída).

Test - kedy to má zmysel?

Kedy môže byť test užitočný?

Hladiny laktátu v žilovej alebo arteriálnej krvi môžu byť užitočné u pacientov s príznakmi hypoxie (napr. Krátke a rýchle dýchanie, bledosť, potenie, nevoľnosť, bolesti svalov, bolesti brucha, kóma). Ďalšími dôležitými indikáciami sú podozrenie na šok, srdcový infarkt, závažné zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek alebo diabetes mellitus s nerovnováhou cukru v krvi.

Ak sa na stanovenie diagnózy alebo v niektorých prípadoch na odhad prognózy použije stanovenie laktátu na začiatku ochorenia, pomôže to sledovať ďalší priebeh, ktorý sa vykonáva v pravidelných intervaloch. Laktát v CSF (často v kombinácii s určením z krvi) sa zvyčajne meria, keď pacient vykazuje príznaky meningitídy (napr. Bolesť hlavy, horúčka, stuhnutý krk a porucha vedomia).

Výsledok skúšky

Čo znamená výsledok testu?

Hladina laktátu v krvi sa môže zvýšiť pri akomkoľvek patologickom stave, pri ktorom je buď príliš nízke množstvo kyslíka dostupného pre telo, zvýšená produkcia laktátu alebo znížený rozklad laktátu. Často existuje kombinácia týchto porúch. Možné sú všetky hladiny, od neškodného lokálneho nadbytku laktátu vo svalovom tkanive v dôsledku preťaženia až po život ohrozujúci systémový šok.

Nadbytok laktátu môže byť príznakom mnohých chorôb, infekcií a vrodených porúch metabolizmu alebo mitochondrií. Lieky môžu tiež spôsobiť zvýšenú hladinu laktátu, napríklad metformín (Glucophage®, látka proti cukrovke) alebo izoniazid (liečba tuberkulózy).

Avšak s prihliadnutím na ďalšie laboratórne hodnoty a ďalšie nálezy môže test pomôcť potvrdiť niektoré príčiny súčasných príznakov a vylúčiť iné z rôznych príčin.

Napríklad u pacienta s meningitídou môžu vysoké hladiny laktátu v mozgovomiechovom moku naznačovať bakteriálnu príčinu, zatiaľ čo normálne alebo len mierne zvýšené hladiny pravdepodobne naznačujú vírusový výskyt.

Ak je pacient liečený na laktátovú acidózu, hodnoty, ktoré sa znižujú počas dlhšieho časového obdobia, naznačujú účinnosť liečby.

užitočná informácia

Čo by ste ešte mali vedieť?

Ak choroba nie je pre pacienta akútne život ohrozujúca (napr. V prípade metabolických chorôb), meranie laktátu sa zvyčajne vykonáva po ôsmich až desiatich hodinách nalačno a v pokojových podmienkach (obmedzených je niekoľko hodín fyzickej námahy). Pri odbere krvi sa treba vyhnúť opakovanému zatínaniu pästí a dlhšej stagnácii, pretože to môže zvýšiť hodnoty laktátu v odobratej krvi.

Zvýšené hladiny laktátu možno pozorovať aj pri nedostatku tiamínu (vitamín b1).

Poznámky a chyby

Stabilita a preprava vzoriek

Ak nie je možné okamžité meranie, materiál vzorky na stanovenie laktátu by sa mal stabilizovať pomocou prísad. Predovšetkým je potrebné brať do úvahy produkciu laktátu v erytrocytoch a môže viesť k nesprávne vysokým nameraným hodnotám (zvýšenie koncentrácie laktátu v antikoagulovanej celej krvi približne o 4 mg/dl počas 30 minút pri izbovej teplote).

Spravidla sa používajú nádoby na vzorky obsahujúce fluorid sodný a šťavelan draselný. Aj za týchto podmienok by sa však analýza mala vykonať do 30 minút pri skladovaní pri izbovej teplote a do 8 hodín za chladenia (4 ° C).

Referenčný rozsah

Koncentrácia laktátu venózna celá krv/plazma: 4,5 - 20 mg/dl (0,5 - 2,2 mmol/l)
Koncentrácia laktátu celá arteriálna krv/plazma: Rušivé faktory a odkazy na špeciálne funkcie

Okrem stabilizácie vzorky (pozri vyššie) majú podmienky prijatia veľký vplyv na hodnoty laktátu a môžu viesť k nesprávnym nameraným hodnotám.

Ak je to možné, pred prijatím je potrebné dodržať niekoľkohodinovú abstinenciu od jedla a fyzický odpočinok. Pri odbere krvi sa vyhnite preťaženiu; voľný prietok krvi je nevyhnutnou požiadavkou. Leukocytóza môže viesť k umelému zvýšeniu laktátu.

Pokyny na kontrolu kvality

Parameter „laktát“ v plazme podlieha pokynu „Laboratórium“ Nemeckej lekárskej asociácie z 24. augusta 2001 (posledná zmena 14. novembra 2003) v súlade s prílohou 1a. Maximálna prípustná nepresnosť je 6%, maximálna prípustná nepresnosť 9%, maximálna prípustná odchýlka jednotlivej hodnoty 21% (cieľová hodnota závislá od procesu).

Parameter „Laktát“ v liehu tiež podlieha testu „round robin“ podľa vyššie uvedenej smernice „Laboratórnej“ Nemeckej lekárskej asociácie v súlade s prílohou 1b. Maximálna prípustná nepresnosť je 7%, maximálna prípustná nepresnosť 9%, maximálna prípustná odchýlka jednotlivej hodnoty 23% (cieľová hodnota závislá od procesu).

Musí sa tiež vykonať interná kontrola kvality.

Často kladené otázky (FAQ)

Tu nájdete odpovede na často kladené otázky o laktáte.

Čo môže pacient urobiť na zníženie hladiny laktátu?

Všeobecne platí, že pacient môže len ťažko ovplyvniť hladinu laktátu jednoduchými opatreniami. Malý vplyv má napríklad zmena stravovania. Spravidla to tiež nie je potrebné, pretože laktát stúpa na príslušné hodnoty iba u ťažko chorých pacientov, ktorých liečba si vyžaduje hospitalizáciu a intenzívne terapeutické opatrenia.

Ak bolo diagnostikované ochorenie (napr. Metabolická porucha), prísne dodržiavanie terapeutického plánu by malo znížiť hodnoty laktátu. Ak je zvýšená hladina laktátu dôsledkom dočasného ochorenia (napr. Šok alebo infekcia), vráti sa do normálu po ústupe choroby.

Prečo sa merania laktátu niekedy vykonávajú skôr pomocou arteriálnej ako venóznej krvi?

Meranie laktátu v arteriálnej krvi sa považuje za presnejšie. Pretože sa nepoužíva turniket, podmienky odberu arteriálnej krvi majú menší vplyv na hladinu laktátu. Arteriálna vzorka navyše ponúka možnosť stanovenia krvných plynov z tej istej vzorky krvi.

Ak je však potrebné iba jedno meranie laktátu, zvyčajne sa odoberá venózna krv, pretože tu je možné adekvátne vyhodnotiť koncentráciu laktátu a samotný odber krvi je spojený s menšou námahou. V zásade je potrebné vziať do úvahy, že hodnoty laktátu v žilovej krvi sú vyššie ako v arteriálnej krvi.