Články o dermatológii a dermatokozmetológii
Studená patológia - časť II
Diskutovali sme tiež o omrzlinách, ktoré môžu vzniknúť pri brutálnom vystavení chladu (studený vzduch, náhodný kontakt so skvapalnenými plynmi alebo veľmi studenými kovmi), popísali sme omrzliny I., II. A maximálne III. Stupňa a takzvaný erytém. pernio, chronická dermatóza, ktorá sa vyskytuje u niektorých ľudí, ktorí utrpeli náhodnú omrzlinu vo forme pretrvávajúceho purpurového erytému na postihnutých miestach a potrebných preventívnych alebo terapeutických opatrení.
Ďalej si povieme o skutočných dermatózach, ktoré sa často vyskytujú počas zimy u náchylných ľudí (Raynaudov syndróm, liveso reticularis, akrocyanóza a kryoproteínové dermatokriopatie) a zakončíme pripomenutím, že niektoré dermatózy, ako je ružovka, psoriáza a iné, ktoré nie sú stanovené chladu, ale s úplne odlišnými príčinami, sa môže v ich vývoji zhoršiť vystavením chladu.
Raynaudov syndróm pozostáva zo spastických, reverzibilných vazomotorických záchvatov nachádzajúcich sa v končatinách, zvyčajne v rukách, zvyčajne symetrických (ale môžu byť aj jednostranné), ktoré sú vyvolané pôsobením chladu a tiež intenzívnymi emóciami.
Klasicky sú opísané tri fázy Raynaudovho syndrómu. V prvej fáze vazokonstrikcie arteriol v dermis sú ruky (menej často nohy, nos, uši alebo iné časti tela) biele a studené, pričom biela a studená oblasť má zreteľné vymedzenie od zvyšku kože, ktoré je zvyčajne zafarbené a teplé. . Akonáhle sa teplo vráti, vstupuje do druhej fázy, ktorá je poznačená vazodilatáciou dermálnych venulov, ktorá dáva postihnutej pokožke modrastú farbu. Po niekoľkých minútach až hodinách prejdite na tretiu fázu reaktívnej vazodilatácie, keď postihnuté oblasti začervenajú, zahrejú a objavia sa príznaky mravčenia alebo svrbenia.
Raynaudov syndróm sa vyskytuje oveľa častejšie u žien ako u mužov (pomer je 5: 1), najčastejšie v období dospievania, ale aj neskôr, u žien v období nástupu menopauzy. Po inštalácii vydrží celý život. Patofyziologický mechanizmus nie je známy. Liečba voľby je nifedipín, hypotenzívum a vazodilatátor, s výhradou, že to často nemôžu tolerovať mladé ženy, ktoré sú prirodzene hypotenzné a ďalej znižujú svoj krvný tlak závratmi a synkopami. V tomto prípade sú užitočné akékoľvek iné vazodilatačné lieky. Najužitočnejšie sú preventívne opatrenia, respektíve ochrana rúk cez rukavice.
Zdravotný problém vyvolaný prítomnosťou Raynaudovho syndrómu spočíva v tom, že je to zriedka pravda, predchádza to rokom a môže to byť prvý príznak iných závažných ochorení, najmä systémovej sklerodermie (autoimunitné ochorenie), alebo môže znamenať prítomnosť kryoproteínov v krvi, čo si vyžaduje opakovanú kontrolu funkcie pečene, ako uvidíme neskôr.
Livedo reticularis je vazospastický stav z neznámej príčiny, charakterizovaný zmenami farby kože, zvyčajne „mramorovaným“ vzhľadom, ktorý postihuje veľké oblasti končatín (končatín). Koža bude mať cyanotické oblasti (modriny), ktoré obklopujú bledé stredné oblasti. Livedo reticularis je častý u mladých žien bez významného ochorenia.
Livedo zmeny najlepšie vidno na stehnách a predlaktiach a niekedy aj v dolnej časti brucha, pohyby sú oveľa výraznejšie v chladných obdobiach. V teplom období sa zmeny redukujú na jednoduchý červenkastý odtieň, nezmiznú však úplne. Livedo reticularis spája určité príznaky, najčastejšie: parestézie (znecitlivenie) s pocitom chladu v oblasti a hypotónia (znížený svalový tonus) v postihnutých oblastiach. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť opakujúce sa vredy dolných končatín. V periférnych tepnách je pulz normálny. Končatiny postihnutých končatín, a to ako horných, tak dolných končatín, môžu byť studené s veľkým potením. Všeobecným odporúčaným opatrením je vyhnúť sa vystaveniu chladu. Indikovanou liečbou je liečba vazodilatanciami, ktoré sa bežne nepoužívajú. Ve väčšine prípadov je liveso reticularis benígny stav, ktorý si nevyžaduje liečbu.
Akrocyanóza rúk a nôh je zriedkavý stav, pre ktorý sú charakteristické symetrické kožné zmeny na rukách a nohách a v menšej miere aj na predlaktiach a lýtkach. Tento stav je charakterizovaný arteriolárnou vazokonstrikciou kombinovanou s dilatáciou subpapilárneho venózneho plexu kože, cez ktorý pomaly cirkuluje nekysličená krv. Zhoršuje sa v chladných obdobiach, ale nezmizne úplne ani v horúcich ročných obdobiach.
Akrocyanóza sa môže vyskytovať u oboch pohlaví, je častejšia u dospievajúcich a zlepšuje sa s vekom alebo počas tehotenstva. Zvyčajne sa u pacienta prejavia tieto príznaky: studené končatiny, potenie a diskrétny edém. Ovplyvnené oblasti majú kyanotické (modrasté) sfarbenie. Pacient nemá bolesti, trofické lézie ani postihnutie a je prítomný pulz periférnych artérií. Počas chladných období sa odporúča nosiť vhodné oblečenie.
Dermatokryopatie sú skupina kožných ochorení a niekedy majú systémové prejavy odhalené vystavením chladu a kvôli prítomnosti trochu abnormálnych proteínov v cirkulujúcej krvi, ktoré sa nazývajú kryoproteíny. Kryoproteíny sú tie cirkulujúce proteíny, ktoré majú schopnosť
zrazia sa pri nízkych teplotách a znova sa rozpustia, keď sa krv zahreje na normálnu teplotu 37 ° C. Spomíname, že na to, aby tieto proteíny produkovali takzvaný kryoprecipitát, je postačujúci mierny pokles teploty cirkulujúcej krvi, iba o niekoľko stupňov. Tie dočasne a čiastočne blokujú cirkuláciu kapilárnou sieťou dermy vystavenej chladu, a tak spôsobia klinicky viditeľné prejavy. Je zrejmé, že cirkulácia v končatinách (ruky, nohy) predurčuje predovšetkým pokles normálnej teploty krvi a na tejto úrovni sa objavujú prvé klinické príznaky.
Kryoproteíny patria do nasledujúcich troch tried proteínov: kryofibrinogén, kryoaglutiníny a kryohemolyzíny. Všetky tieto látky sú produkované hlavne pečeňou za dvoch podmienok: buď genetickým určením (v takom prípade ochorenie pretrváva po celý život), alebo chronickým vírusom hepatitídy B alebo C alebo chronickým požívaním alkoholu (a extrémne zriedkavo iná toxická hepatitída). Z tohto dôvodu si prítomnosť klinických prejavov deramtokriopatie vyžaduje podrobnú laboratórnu kontrolu pečene.
Kožné prejavy sa do značnej miery prekrývajú s už opísanými: omrzliny, ktoré sa vyskytujú neobvykle často, erytém pernio na neobvyklých plochách (stehná, zadok), akrocyanóza, neobvykle rozsiahle liveso reticularis, neobvykle závažný Raynaudov syndróm s pľuzgiermi hemoragické a následné pretrvávajúce ulcerácie. Relatívne charakteristickejšie sú: nealergická pseudo urtikária, ktorá sa objavuje pri vystavení chladu (test kocky ľadu aplikovaný na kožu reprodukuje plaketu podobnú urtikárii), studená fialová (viac červených škvŕn na nohách, ktoré nezmiznú pri tlaku prstov na ich povrch a pretrvávajú týždne, vyvolané chladom), studená panikulitída (výskyt hlbokých uzlín, dobre definovaných, bolestivých, pripomínajúcich bežnú celulitídu dolných končatín, ktorá však môže ulcerovať) a po vystavení chladu sa vyskytli opakované chronické mikroklcerácie nohy, prsty na rukách a nohách, prípadne na lakťoch.
Všeobecné prejavy sú zvyčajne spojené a pozostávajú z: bolesti kĺbov, poškodenia obličiek so stratou bielkovín v moči, rôznych neurologických prejavov, ako je polyradikuloneuritída a niekedy dočasná paralýza tváre a veľmi zriedka arteriálna trombóza.
Vo všetkých týchto situáciách sú potrebné podrobné klinické a laboratórne vyšetrenia a ako zásady liečby, prevencie a ochrany pred vystavením chladu dlhodobé vazodilatanciá a špecifická liečba v prípade spojitosti s chronickou hepatitídou.
Pokiaľ ide o chronické dermatózy s možným zhoršením pôsobením chladu, stručne uvádzame tieto: ichtyóza vulgaris, atopická dermatitída a psoriáza, pretože u všetkých troch sa vyskytuje stav prehnanej suchosti (xerózy) pokožky, ktorá sa zhoršuje, ako sme videli, v chlade ružovkastá, pri ktorej dochádza k výraznému narušeniu vazomotoriky dermálnych arteriol tváre, takže tvár kuperosických ľudí sa z nadmernej červenej stáva za studena kyanotickou a my skončíme so systémovými dermatologickými ochoreniami zhoršenými chladom, respektíve všetky kolagenózy (a najmä lupus erythematosus, sklerodermia a dermatomyozitída), ako aj chronická žilová nedostatočnosť dolných končatín, s prítomným alebo bez chronického vredu predkolenia a všetky formy chronickej arteriopatie.