Lapanie po dychu; br; môže to byť PAH

Pán S. má 36 rokov, je slobodný, nemá deti, je zamestnaný ako elektrikár 15 rokov, veľmi málo športuje, nikdy nefajčil a bol doteraz zdravý. Celé roky sa vždy cítil trochu unavený a často mal ťažkosti so sústredením. Jeho matka má osteoporózu a otec s nadváhou musí brať lieky na zníženie cholesterolu a lieky na krvný tlak. Jeho 43-ročný brat ho mal pred 2 rokmi
výhrez disku.
Už asi pol roka pán S. počas svojej známej práce elektroinštalatéra čoraz viac dýcha a naďalej po večeroch pozoruje nedostatok dychu, dokonca aj v pokoji. To ho prinúti navštíviť svojho rodinného lekára.

lapanie

Zistenia praktického lekára:

  • Nadváha vo výške 187 cm a hmotnosti 127 kg
  • Laboratórne hodnoty v normálnom rozmedzí (vrátane hodnôt štítnej žľazy a železa), cholesterol bol mierne zvýšený
  • Počúvanie srdca a pľúc neodhalilo žiadne abnormálne nálezy

Rodinný lekár má podozrenie na súvislosť medzi dýchavičnosťou a nadváhou a odporúča pánovi S. znížiť jeho váhu cvičením a menším príjmom kalórií.
Pánovi S. sa nepodarí znížiť svoju váhu v nasledujúcich 2 mesiacoch, pretože pri športovaní dostane extrémnu dýchavičnosť. Nedostatok dychu sa zvyšuje aj v každodennom živote. Má obavy a vracia sa k svojmu rodinnému lekárovi, ktorý ho najskôr pošle ku kardiológovi na ergometriu (stres EKG) a potom k pulmonológovi (pulmonológ).

Kardiologické nálezy:

  • Ergometria: normálna zo strany srdca, ukončenie v dôsledku vyčerpania stehenných svalov a dýchavičnosti. Žiadny dôkaz o chorobe koronárnych artérií

Pneumologické nálezy:

Pulmonológ odoslal pána S. do regionálneho pľúcneho odborného strediska na krátkodobé stacionárne objasnenie nedostatku kyslíka v krvi, pretože sa tam dá súčasne vykonať niekoľko rôznych vyšetrení v kratšom čase.

Nálezy na klinike:

  • Nálezy na srdci a pľúcach normálne, ale výrazný edém členka na oboch stranách (zadržiavanie vody okolo členkov)

Ďalšie výsledky vyšetrenia na klinike:

  • 6-minútový test chôdze: vzdialenosť iba 440 m (cieľ približne 700 m), nasýtenie kyslíkom 87%, na konci testu 71% (norma 95-98%)
  • Testy pľúcnych funkcií: zhoršená funkcia pľúc
  • RTG a CT hrudník: normálne
  • Echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie srdca): zvýšený tlak v pravej komore, tlak na pravé srdce a mierna pľúcna hypertenzia (vysoký pľúcny tlak)

Výsledky vyšetrenia pravého srdcového katétra:

  • Zvýšený tlak v pľúcnych tepnách v pokoji
  • Ďalšie zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách a zníženie nasýtenia kyslíkom v krvi pri cvičení (jazda na bicykli)
  • Diagnóza: prekapilárna pľúcna hypertenzia

Na základe stanovenej diagnózy pľúcna hypertenzia bola pánovi S. vykonaná polysomnografia (vyšetrenie v spánkovom laboratóriu) počas rovnakého pobytu na lôžku s počiatočnou diagnózou syndrómu závažného spánkového apnoe (zástava dýchania počas spánku).
Pretože bolo podozrenie na súvislosť medzi syndrómom spánkového apnoe a pľúcnou hypertenziou (pľúcny vysoký tlak), bola pôvodne zahájená takzvaná CPAP terapia (kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách). Pri tejto forme terapie nosí pán S. v noci dýchaciu masku, ktorá vytvára nadmerný tlak v dýchacích cestách a zabraňuje tak ich zrúteniu, chrápaniu a pauze na dýchanie.
Napriek dvom novým diagnózam „pľúcna hypertenzia“ a
„Syndróm spánkového apnoe“, bol pán S. rád, že mal dôvod na svoje sťažnosti
našiel. Mohol byť prepustený domov, ale nabudúce
3 mesiace ako práceneschopný. Pán S. použil nočnú terapiu CPAP a
Subjektívne sa cítil čoraz odolnejší, dokázal sa lepšie sústrediť a
ustúpila aj jeho denná ospalosť.

Po 3 mesiacoch bola vykonaná kontrola v regionálnom pľúcnom špecializačnom centre s týmito výsledkami:

Vyšetrenie pravého srdcového katétra:

  • Ďalšie zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, zvýšenie preťaženia pravého srdca

Spiroergometria (stresové EKG s meraním saturácie kyslíkom):

  • Ďalšie zhoršenie nasýtenia kyslíkom

6-minútový test chôdze:

Po ďalších 6 mesiacoch liečby liekom bola vykonaná kontrola v pľúcnom špecializačnom centre, tentokrát ambulantne:

Spiroergometria:

  • Teraz oveľa odolnejšia a vylepšená saturácia kyslíkom

6-minútový test chôdze:

Po tak dlhej dobe konečne merateľný úspech! Pán S. sa cíti odolnejší ako už dlho a po 2 týždňoch opätovného začlenenia začne opäť naplno pracovať. Založil si svoju chorobu a naučil sa jej prispôsobovať svoje každodenné a voľnočasové aktivity. Kontakty, ktoré nadviazal s ďalšími postihnutými osobami zo svojpomocnej skupiny, sú pre neho veľmi užitočné.

Anotácia:

Pľúcna arteriálna hypertenzia je chronicky progresívne ochorenie. U niektorých pacientov sa nálezy môžu časom zhoršovať, pretože sa zmenšuje účinok monoterapie alebo sa zhoršuje základné ochorenie. V takom prípade však existuje možnosť použitia kombinovanej terapie s rôznymi špecifickými liekmi na spomalenie progresie ochorenia.