Lapanie po dychu; Príčiny v oblasti pľúcnych ciev; e; časopis pre farmáciu

Pľúcna embólia, pľúcna hypertenzia, pľúcny edém („voda v pľúcach“): Tri úplne odlišné, ale závažné poruchy cirkulácie v pľúcnych cievach. Viac o príčinách, príznakoch a pomoci

príčiny

Pľúca s prieduškovým stromom

  • Dýchavičnosť: prehľad
  • Dýchanie bez potreby: Ako „nám dýcha“
  • Ťažkosti s dýchaním - diagnostika
  • Ťažkosti s dýchaním - príčiny: horné dýchacie cesty/hrtan
  • Ťažkosti s dýchaním - príčiny: dolné dýchacie cesty
  • Ťažkosti s dýchaním - príčiny: ochorenie pľúc
  • Ťažkosti s dýchaním - príčiny: pľúcne cievy
  • Dýchavičnosť - príčiny: zápal pohrudnice
  • Dýchavičnosť - príčiny: srdcové choroby
  • Ťažkosti s dýchaním - príčiny: svaly, nervy, kostra
  • Ťažkosti s dýchaním - príčiny: krv a spol.
  • Dýchavičnosť - príčiny: hyperventilácia
  • Ťažkosti s dýchaním: odborná literatúra

Často sa spája s dýchavičnosťou: pľúcna embólia a pľúcna hypertenzia

Ochorenia pľúcneho tkaniva často postihujú pľúcne cievy a nakoniec srdce, najmä pravú polovicu srdca. Naopak, srdcové choroby môžu mať vplyv na pľúca (cievy) a časom tiež na dýchanie.

Krvná zrazenina, ktorá blokuje cievu v pľúcach (embólia; tento proces sa nazýva Pľúcna embólia), zvyčajne pochádza z trombózy v nohe alebo panvovej žile. Cievy v pľúcach môžu byť tiež ovplyvnené autoimunitnými ochoreniami alebo inými takzvanými systémovými ochoreniami, ako je kolagenóza. Môže to byť tiež Pľúcna hypertenzia poď. Táto kapitola sa zaoberá týmito vzťahmi.

  • Pľúcna embólia: Embólia je krvná zrazenina. Zvyčajne sa dostane do pľúc ako súčasť zátky (trombus), ktorá upchala hlbokú žilu nohy (trombóza žíl nohy). Zrazenina môže upchať pľúcnu tepnu a spôsobiť pľúcny infarkt s poškodením tkaniva. Závažnosť pľúcnej embólie sa líši od nenápadnej po miernu až život ohrozujúcu, v závislosti od toho, ako malá alebo veľká je zablokovaná cieva alebo s ňou spojené poškodenie.

V skutočnosti môžu byť malé pľúcne embólie takmer bez príznakov. Pretože však nemožno vždy vylúčiť nebezpečný priebeh, mala by sa pri najmenšom podozrení vykonať cielená diagnostika. Ak je možné zistiť pľúcnu embóliu, lekár zaháji liečbu napríklad znížením zrážania krvi (takzvané riedenie krvi, odborný výraz: antikoagulácia).

Riziko trombózy žíl na nohách a následkom toho pľúcnej embólie sa zvyšuje s dehydratáciou, obmedzovaním postele, úrazmi, operáciami, srdcovým zlyhaním, infarktom, mozgovými príhodami, určitými krvnými chorobami a poruchami zrážania. Riziko zvyšuje aj hormonálna liečba, ako je hormonálna antikoncepcia (najmä u žien, ktoré fajčia a majú viac ako 35 rokov), tehotenstvo, obezita, ochorenia pečene, chronické pľúcne choroby, ako je CHOCHP, rakovina a osoby staršie ako 60 rokov.

Príznaky: Jedná sa o akútnu dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, ktorá môže vyžarovať aj do hornej časti brucha, bolesť najmä pri nádychu, rýchle dýchanie, zrýchlený tep, strach, úzkosť, potenie, krvavé vykašliavanie, „modrá vyrážka“ (cyanóza, napríklad modrasté pery). V prípade dýchavičnosti platí: Položte hornú časť tela do zvislej polohy, pôsobte na pacienta upokojujúco, ihneď podajte kyslík, ak je k dispozícii, pohotovostnú službu (Pohotovosť 112) upozornenie. V prípade zastavenia srdca začnite s resuscitačnými opatreniami.

Hlavnú príčinu embólie, trombózu žíl nôh, nie je vždy ľahké zistiť. Môže, ale nemusí, byť sprevádzaná opuchom dolnej časti nohy, bolesťou alebo pocitom napätia v lýtku, vydutine kolena alebo slabín. Zriedkavo dochádza k zafarbeniu, opuchu a bolesti celej nohy. Povrchová flebitída (tromboflebitída) ako možný východiskový bod pre trombózu v hlbších žilách nôh je tiež dosť zriedkavá, ale musí sa brať do úvahy.

Viac informácií, najmä o terapii a inej prevencii, v časti „Pľúcna embólia“.

  • Pľúcna hypertenzia (pľúcna hypertenzia): Za normálnych okolností je stredný tlak v takzvanom malom obehu v pľúcach nižší ako 20 mmHg. Pri pľúcnej hypertenzii, ktorá začína pri tlaku 25 mmHg alebo viac, sa môže zvýšiť na viac ako dvojnásobok.

Existujú rôzne formy a príčiny. Vysoký tlak, ktorý vzniká priamo v pľúcnych cievach, je pomerne zriedkavý. Môže za to väčšina chorôb ľavého srdca. Svoju úlohu samozrejme zohrávajú aj pľúcne choroby, ktoré vedú k nedostatku kyslíka, podobne ako samotný druhý.

Súvisia aj poruchy dýchania spojené so spánkom (syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe) a opakovaný nedostatok kyslíka počas noci. Ďalšou, pomerne zriedkavou príčinou, je opakovaná pľúcna embólia (viac o pľúcnej embólii, pozri vyššie). Lekári nazývajú pridruženú pľúcnu hypertenziu chronickou tromboembolickou pľúcnou hypertenziou (CTEPH). Tu zostávajú časti pľúcneho obehu uzavreté napriek predĺženej antikoagulačnej liečbe.

Nakoniec môžu byť pľúcne cievy pod tlakom chorôb v hrudnej dutine. Niekedy existuje systémové ochorenie spojivového tkaniva (kolagenóza), ktoré postihuje aj cievy. Poruchy štítnej žľazy alebo pečene sú tiež spojené s pľúcnou hypertenziou. Napokon zohrávajú úlohu určité lieky, napríklad látky potlačujúce chuť do jedla.

Pľúcna hypertenzia je v zásade progresívne ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť. Zvýšený pľúcny tlak môže časom preťažiť srdce, najmä pravú polovicu (pľúcne srdce alebo cor pulmonale). Ak dôjde k výrazným zmenám, môže to viesť k zlyhaniu srdca.

Príznaky: Spočiatku neexistujú žiadne príznaky, pokiaľ nie sú príznaky spôsobené základnou chorobou. Ak majú napríklad postihnutí pri bežnej fyzickej aktivite dýchavičnosť a majú suchý kašeľ, môže to byť spôsobené ochorením dýchacích ciest a známkou pľúcnej hypertenzie. Opakované búšenie srdca alebo tlak na hrudníku môžu samozrejme tiež naznačovať srdcové choroby. Niekedy sa vyskytujú závraty a krátke mdloby (synkopa).

Ak tlak v pľúcnych cievach stále stúpa a vyvíja sa pľúcne srdce, fyzický výkon výrazne klesá. Opuch nôh (edém) a dýchavičnosť v pokoji podčiarkujú slabosť, najmä v preťaženej pravej polovici srdca (zlyhanie pravého srdca). Na krku sa môžu objaviť preplnené žily. Počas fyzickej skúšky môže lekár pocítiť zväčšenie pečene. Príležitostne sa vyskytuje aj ascites a je možný aj kožušinový odliatok (pozri nižšie).

Terapia: V závislosti od formy ochorenia a zdravotného stavu pacienta môžu pomôcť rôzne možnosti liečby, ideálne prepojené so skúseným centrom.

Vždy je dôležitá intenzívna liečba pľúcnych a srdcových chorôb, ktoré ich často sprevádzajú. Špeciálne lieky, tiež podávané v kombinácii dvoch až troch prípravkov, môžu tiež znížiť zvýšený tlak v pľúcnych cievach. Podávanie kyslíka, náprava akejkoľvek anémie, očkovanie a kontrolovaný fyzický tréning sú tiež dôležitými aspektmi liečby.

V závažných prípadoch CTEPH (pozri vyššie) je v prípade neúspešnej antikoagulačnej liečby možné operatívne riešenie, ako je pľúcna endarterektómia. Počas zákroku sa odlupuje jazvové tkanivo, ktoré upcháva postihnuté pľúcne cievy - akoby sa odstraňoval vnútorný „odtok“. Lekári starostlivo zvážia možnosť transplantácie pľúc ako poslednú možnosť. Môže sa ponúknuť premostenie alebo „náhradný“ postup nazývaný predsieňová septostómia. Na vytvorenie otvoru v priečke medzi dvoma predsieňami sa používa balónový katéter. To môže zlepšiť prísun kyslíka a funkciu pravej polovice srdca. Všetky spomenuté zásahy majú svoje riziká. Lekári preto vopred starostlivo kontrolujú a vysvetľujú, ktorá metóda je pre každého pacienta najlepšia.
Sprievodca „Pľúcna hypertenzia“ podrobnejšie popisuje klinický obraz.

Pľúcny edém môže byť život ohrozujúci

  • Pľúcny edém: „Voda v pľúcach“: Toto je akútne ohrozujúci stav so silnou dýchavičnosťou. Kvapalina uniká z jemných kapilárnych ciev do tkanivovej kostry (interstitium) a nakoniec do alveol, v ktorých dochádza k výmene plynov. Tomu samozrejme samozrejme výrazne bráni príval kvapaliny.

Hlavnou príčinou je akútne zlyhanie pumpy ľavej polovice srdca, napríklad v dôsledku srdcového infarktu a/alebo závažnej srdcovej arytmie. Vďaka tomu sa akútne zvyšuje tlak v pľúcnom obehu. Cievky s jemnými pórmi umožňujú viac tekutiny prejsť do lymfy, aby si uľavili. Ak je transportná kapacita lymfatického systému vyčerpaná, zostáva tekutina. Potom môžete uniknúť už len do priedušiek. To vedie k „srdcovej astme“ (astma cardiale, dosť zastaralému výrazu) popísanej na začiatku tohto článku. Môže to mať za následok, že dýchanie bude drasticky obmedzené alebo dokonca zlyhá (pozri tiež ARDS, kapitola „Problémy s dýchaním - príčiny: pľúcne choroby“). Medzi ďalšie príčiny pľúcneho edému patrí napríklad výrazná slabosť obličiek, závažné akútne alergické reakcie alebo otravy.

Príznaky: Postihnutí majú výraznú dýchavičnosť a často sú vystrašení na smrť. Tvár je veľmi bledá a pery sú často modré (cyanóza); ruky a nechty sú tiež často modrastej farby. Ak máte súčasne závažné ochorenie pľúc, jazyk môže mať tiež modrastú farbu. Pacienti niekedy kašlú na spenený, možno mierne krvavý, jasne červený sekrét. Z dôvodu ohrozenia života musia byť v prípade núdze okamžite ošetrení a prevezení na kliniku.

Sprievodca „Pľúcny edém“ poskytuje podrobnejšie informácie o klinickom obraze.

  • Pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške: Parciálny tlak kyslíka klesá vo výškach nad asi 2 000 metrov. Alpinisti, ktorí nie sú aklimatizovaní a/alebo ktorí sú náchylní na pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške, riskujú, že pri pobyte v nadmorských výškach od 3000 do 4000 metrov vzniknú pľúcne edémy. K tomu často dochádza v prvých dvoch dňoch, keď sa telo musí prispôsobiť nadmorskej výške. Ktokoľvek, kto sa dobre aklimatizoval primeranou rýchlosťou výstupu a vhodnou nadmorskou výškou, keď prenocoval (zvyčajne asi po piatich dňoch), s najväčšou pravdepodobnosťou v tejto nadmorskej výške nedostane pľúcny edém.

Keď sa vyvinie pľúcny edém, rôznymi mechanizmami sa tlak v pľúcnych cievach nadmerne zvyšuje v dôsledku nedostatku kyslíka v nadmorskej výške. V najhoršom prípade sú citlivé membrány v zónach výmeny Gaussian poškodené. Vďaka tomu tekutina prúdi do alveol.

Príznaky: Znateľný pokles výkonu, dýchavičnosť, spočiatku suchý kašeľ. Pri pobyte v zodpovedajúcej nadmorskej výške alebo ešte väčšom stúpaní sa dýchavičnosť zvyšuje, dotknutá osoba dýcha ťažko aj v kľudovej polohe, dokonca potrebuje pomocné dýchacie svaly (pozri kapitolu: „Dýchanie bez tiesne: Ako dýchame“) a vyvinie sa „cyanóza, počuteľne dýchať“ „chrastí“ a môže mať krvavé spúta. So zvyšujúcim sa nedostatkom kyslíka existuje riziko opuchu mozgu (mozgový edém).

Prvá pomoc Ak je to možné, podajte kyslík. Postihnutá osoba musí byť okrem toho uvedená do spodnej polohy a musí byť okamžite ošetrená.

! Pacienti so srdcovými a pľúcnymi chorobami môžu mať problémy s dýchaním, srdcom a krvným obehom v nadmorských výškach nad 1 500 metrov. Mali by ste si vopred ujasniť s lekárom, čo sa odporúča v jednotlivých prípadoch. Zdraví ľudia, ktorí sa chcú vydať na túru alebo sa vyšantiť v horách a ešte nemajú skúsenosti s nadmorskou výškou, by mali vopred vyhľadať radu odborníka v závislosti od cieľa a požiadaviek plánovaného programu na horách vrátane dobrej lekárskej pomoci nadmorskej výšky.

Postihnutí by si tiež mali so svojím lekárom objasniť, či majú povolené cestovať letecky, ak majú ochorenie srdca alebo pľúc.