LAPAROSKOPICKÁ APPENDICECTOMY - lekársky život
Jedným z najbežnejších chirurgických problémov, akútnym zápalom slepého čreva, je možné pristupovať klasicky alebo laparoskopicky. Indikácie, predoperačná príprava, operačná technika, starostlivosť a pooperačné komplikácie laparoskopickej apendicektómie rozoberá p. dr. Adrian Cotîrleţ.
etiopatogenéza
Akútna apendicitída je zvyčajne spôsobená obštrukciou aperikulárneho lúmenu (koprolity, cudzie telesá, črevné červy) alebo hypertrofiou submukózneho lymfatického tkaniva (6). Prekážka slepého lúmenu spôsobuje začarovaný kruh so zápalom, po ktorom nasleduje ulcerácia sliznice a rozšírenie zápalového procesu na celú apendikulárnu stenu. Stáza zhoršuje aeróbnu a anaeróbnu mikrobiálnu flóru. Progresívna distenzia po obštrukcii a stagnácii môže spôsobiť vaskulárne lézie s infarktom slepého čreva, perforáciou a sekundárnou peritonitídou (6).
príznaky a symptómy
Medzi typické príznaky patrí bolesť v oblasti iliakálnej jamky, horúčka a nevoľnosť. Nástup bolesti môže byť nešpecifický, v epigastriu alebo periumbilikálnom, a bude sa vyvíjať v pravej slepej jamke, keď sa vyvíja zápal prílohy. Paraklinicky možno zaznamenať leukocytózu (11 000–18 000/mmc) a vyšetrenia ultrazvukom a počítačovou tomografiou môžu odhaliť ďalšie zápalové zmeny (7).
Článok pokračuje po odporúčaniach
Ars Medici
Srdcové zlyhanie u hematologického pacienta: náklady na antineoplastickú liečbu
Ars Medici
Kardio-hepatálny syndróm
Indikácie a kontraindikácie
Predoperačná príprava
Pacientovi, u ktorého je diagnostikovaná alebo má podozrenie na akútny zápal slepého čreva, bude vysvetlená potreba chirurgického zákroku, výhody a nevýhody laparoskopického prístupu, možnosť konverzie, postoj v prípade intraoperačného zvýraznenia normálneho makroskopického apendixu, pričom informovaný súhlas pacienta je povinný. Operácia sa uskutoční v celkovej anestézii s orotracheálnou intubáciou, zavedie sa nazogastrická sonda na dekompresiu žalúdka, aby sa zabránilo žalúdočným léziám, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zavedení optického trokaru, ženám sa zavedie močový katéter, aby sa zabránilo iatrogénnym léziám močového mechúra. a bude okamžite pooperačne odstránená, intravenózna profylaktická antibiotická liečba cefalosporínmi podávaná v anestézii.
Chirurgická technika
Technické varianty
Incidenty a nehody v priebehu prevádzky
Pooperačná starostlivosť
Pooperačná starostlivosť sa nelíši od klasickej apendektómie: pokračovanie v liečbe antibiotikami podľa potreby, podávanie analgetík, profylaxia tromboembolickej choroby, postupné obnovenie výživy. Výtok je možné vykonať 24–48 hodín po operácii v jednoduchých prípadoch, komplikované predlžujú hospitalizáciu.
Pooperačné komplikácie
Môžu byť všeobecné (infekcie, viscerálne, arteriálne a venózne lézie) alebo špecifické (krvácanie z apendikulárnej artérie, vykĺznutie ligatúry z apendikulárnej piliere, so sekundárnou peritonitídou).
Laparoskopická apendektómia je bezpečná a uskutočniteľná technika, ktorá má v porovnaní s otvorenou intervenciou niekoľko výhod: jednoznačná diagnostika a liečba ďalších stavov zodpovedných za bolestivý syndróm iliakálnej fossy vpravo, kompletné intraabdominálne WC v prípade zápalu pobrušnice, nízka intenzita pooperačnej bolesti, menštruácia zníženej hospitalizácie, s rýchlym zotavením, znížením okamžitých a vzdialených parietálnych komplikácií, jednoznačným kozmetickým prínosom. Medzi nevýhody techniky patrí potreba adekvátneho vybavenia a kvalifikovaného personálu, špecifické komplikácie laparoskopie, relatívne dlhšie trvanie laparoskopických výkonov a ich vyššie náklady.