LAPAROSKOPICKÁ CHOLECYSTEKTÓMIA; Alexandru Eugen Nicolau

Cholecystektómia: odstránenie žlčníka (žlčníka), populárne „žlčníka“, „žlče“, ovplyvnené prítomnosťou kameňov („kamene“) alebo chybného tvaru (septát, populárne „uškrtený“).

eugen

V minulosti sa operácia uskutočňovala rezom (rezom) na brušnej stene 10-25 cm, bolestivým, ktorý si vyžadoval hospitalizáciu 5-7 dní po chirurgickom zákroku a dobu zotavenia (do obnovenia činnosti) 4- 6 týždňov.

Dnes sa v západnej Európe a USA (približne 700 000 cholecystektómií/rok) vykonáva viac ako 85% cholecystektómií laparoskopicky = laparoskopická cholecystektómia (CL). Je to rovnaká operácia, ktorá sa vykonáva už viac ako storočie a ktorá časom preukázala svoju účinnosť, ale spôsob jej vykonania sa líši (prvýkrát bola vykonaná v roku 1987):

  • Vykonajú sa 4 mini rezy (2 z 0,7 cm a 2 z 1,2 cm);
  • pooperačná bolesť je oveľa znížená;
  • pacient sa zmobilizuje a môže začať piť tekutiny v deň operácie;
  • hospitalizácia je 24-72 hodín;
  • obnovenie súčasných aktivít je možné 10 - 18 dní po operácii;
  • CL je možné vykonať bez ohľadu na veľkosť výpočtov.

Čo je žlčník (VB)?

  • Je to orgán v tvare hrušky, ktorý sa nachádza pod pečeňou a ktorý je cez krátky kanál spojený s hlavným žlčovodom (CBP), ktorý spája pečeň a črevo.
  • Pečeň produkuje žlč, tekutinu s úlohou pri trávení, ktorá cez CBP prechádza do čreva.
  • Žlčník (VB) má iba úlohu zhromažďovať a koncentrovať žlč produkovanú pečeňou počas interdigestívnych prestávok: akonáhle potrava prejde zo žalúdka do čreva, žlčník sa stiahne a obsiahnutá žlč prechádza hlavným žlčovodom do čreva (teda akákoľvek prekážka v normálny tok lopty spôsobuje bolesť);
  • Eliminácia patologických VB („chorých“) u veľkej väčšiny pacientov nemá vplyv na trávenie.

Čo spôsobuje bolesť žlčníka?

Vo viac ako 90% prípadov je utrpenie VB podmienené prítomnosťou litiázy, tj kameňov („kameňov“) v jej vnútri. Presné príčiny žlčových kameňov nie sú zatiaľ známe.

Kamene zvyčajne spôsobujú žlčovú koliku (bolesť brucha v pečeni + zvracanie), zvyčajne po požití ťažšie stráviteľných jedál; niekedy u tých, ktorí majú veľké kamene (nad 0,5 cm), sa infekcia prekrýva a objaví sa akútna cholecystitída (zimnica, horúčka), urgentná chirurgická intervencia, častejšie u mužov a nad 65 rokov, ktorých operácia je optimálna v prvých 4 dni od nástupu.

Malé kamene (menej ako 0,5 cm) môžu prechádzať do hlavného žlčovodu a spôsobiť žltačku („žltnutie“) a/alebo akútnu biliárnu pankreatitídu, stavy s vysokou závažnosťou.

V 5-10% prípadov je utrpenie VB spôsobené prítomnosťou septa („uškrtenia“), ktoré zabraňujú normálnej evakuácii žlče, hypotonickému vezikulu (lenivosť).

Ako urobiť CL?

  • Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii (spiaci pacient).
  • Brušná dutina je nafúknutá ihlou s oxidom uhličitým (CO2) pri vopred nastavenom tlaku, aby sa vytvoril pracovný priestor.
  • Na vopred určených miestach sú urobené 4 mini rezy.
  • Prostredníctvom nich sú zavedené 4 trokary (kovové alebo plastové rúrky vybavené ventilmi).
  • Trokarom je laparoskop vložený, 33 cm dlhý a 1 cm hrubý, elektrooptický prístroj, ktorý osvetľuje a prenáša zväčšený obraz cez špeciálny systém šošoviek na televízny monitor, na ktorom sa sleduje zásah a nástroje.
  • V závislosti od ťažkostí trvá operácia 30 - 100 min.
  • VB po odstránení sa odstráni jedným z mini rezov; ak sú kamene veľké a/alebo pri akútnej cholecystitíde, rez sa zväčší, bude vyžadovať viac stehov a bude pooperačne bolestivejší.

Operáciu je možné vždy vykonať laparoskopicky?

NIE. Existujú situácie, keď manipulácia s orgánmi, vizualizácia, krvácanie, prítomnosť adhézií po iných operáciách robia CL rizikovým pre pacienta (5-30% prípadov akútnej cholecystitídy). V týchto situáciách prechádzame ku klasickej otvorenej operácii: konverzia.

Ako diagnostikovať utrpenie VB?

Najefektívnejším spôsobom diagnostiky je ultrazvuk. Pre operáciu, ktorá sa uskutoční v nemocnici, sú potrebné ďalšie vyšetrenia: krvné testy, elektrokardiogram (EKG), pľúcna rádioskopia. V niektorých konkrétnych situáciách môže byť potrebné: endoskopia hornej časti tráviaceho systému., počítačová tomografia a v prípade podozrenia na kamene v hlavných žlčových cestách cholangio-MRI (magnetická rezonancia), retrográdna cholangio-pankreatografia, echoendoskopia.

Predoperačná príprava

  • Deň pred operáciou, zvyčajne jedzte ráno a na poludnie, večer pite tekutiny.
  • Ráno po operácii nič nepite a nejedzte.
  • Pacient sa oholí (ak je to potrebné) od pupka po bradavky.
  • Pacienti, ktorí majú predpísanú liečbu na iné ochorenia, sa porozprávajú s chirurgom a anesteziológom.
  • Prijaté ráno po operácii.

Čo sa stane po operácii?

  • Po dobu 2-4 hodín, až do úplného prebudenia, vás prevezú do pooperačnej miestnosti.
  • O 6-8 hodín po operácii môže začať progresívna aktívna mobilizácia: vstávanie z postele, sedenie na okraji postele, ísť na toaletu.
  • O 6-8 hodín môže začať piť nesladený čaj, čistú vodu, ak necíti nevoľnosť alebo ak nezvracia.
  • 20% pacientov môže mať výrazné bolesti (brucho alebo pravé rameno).
  • 10-15% bude mať zvracanie;
  • Prvý deň po operácii pacient začne chodiť a bude piť min. 1 000 ml tekutín (čistá voda, sladený čaj, precedená solená polievka) a konzumujte jogurt, tvaroh (okrem pacientov, ktorí majú kontraindikáciu solenia v dôsledku iných chorôb);
  • Na druhý deň bude pacient chodiť a jesť: zeleninovú polievku, jogurt (šľahané mlieko), tvaroh, varené vajce, toast, domáci kompót, prírodný pomarančový džús.

Ako dlho trvá hospitalizácia a zotavenie?

  • Pacienti budú zvyčajne hospitalizovaní 24 - 48 (Bukurešť), 48 - 72 hodín (provincia);
  • Obnovenie súčasných činností (chôdza, šoférovanie, profesionálna činnosť, pri ktorej nie je potrebné veľké fyzické úsilie) po 7 - 10 dňoch po operácii;
  • Intenzívne fyzické aktivity počas 10 dní (v závislosti od pohodlia pacienta);
  • Pooperačné zotavenie je 10 - 18 dní (v závislosti od osoby a profesie).

Keď som sa spýtal chirurga?

Ak po prepustení zistíme: zimnicu, horúčku (> 37,8 °), intenzívne bolesti brucha, vracanie, žltačku (žltú farbu kože), krvácanie alebo hnis cez rezy.

Aké komplikácie môžu nastať?

  • Po akejkoľvek operácii, bez ohľadu na ťažkosti, môžu nastať komplikácie. Komplikácie sú po CL nižšie v porovnaní s otvorenou cholecystektómiou.
  • Lokálne komplikácie: krvácanie, náhodné poranenie CBP, dvanástnika atď .;
  • U zmrzačených pacientov (pľúcnych, diabetických, renálnych atď.), U pacientov s pooperačnou adhéziou, u pacientov s akútnou cholecystitídou, akútnou pankreatitídou, žltačkou, sú častejšie pooperačné komplikácie.

CL prostredníctvom jediného rezu („jediný port“) je nedávna technika. Zahŕňa jediný mini rez 2-3 cm skrytý pri pupku, cez ktorý sa zavádza špeciálne cylindrické zariadenie. Prostredníctvom prístroja možno do peritoneálnej dutiny vložiť laparoskop a dva nástroje. Výhodou je menšie zotavenie a bolesť a kozmetický efekt. Nevýhodou je zložitejšia technika, starostlivý výber prípadov, riziko pooperačnej udalosti, cena prístroja.

Dieta min. 30 dní po operácii
Bude mať 4 - 5 jedál denne, v stanovených hodinách. Bude pomaly jesť a dobre prežúvať.
Pri absencii individuálnych kontraindikácií bude jedlo solené.

POVOLENÉ POTRAVINY:

MLIEKO A DERIVÁTY: sladké mlieko (ak je tolerované), šľahané mlieko, jogurt, tvaroh, syr, tvaroh, telemea;
múka: ryža, rezance, makaróny, ovsené vločky, toast alebo sušený chlieb, polenta;
VARENÁ ZELENINA: zelená fazuľa, hrášok, špenát, mrkva, repa, zemiaky, tekvica, karfiol
SUROVÁ ZELENINA: šalát, paradajky, paprika;
POLIEVKY: zo zeleniny, z mäsa;
TUKY: olej, čerstvé maslo;
VARENÉ MÄSO, SPARENÉ: hydinové, teľacie, hovädzie mäso, chudé bravčové mäso, grilovať každých 10 dní;
ČERSTVÁ RYBA: kapor, zubáč, šťuka, pstruh, soľanka alebo barbecue;
TORTY: puding, krupica, jablkový koláč, syr, palacinky, suché koláče;
SLADKOSTI: džem, med, džem;
OVOCIE: jablká, pomaranče, banány, grapefruity, hrušky, hrozno, marhule, broskyne, čerešne, višne, slivky, jahody, domáci kompót;
NÁPOJE: prírodný pomarančový džús, citrón, jablká, čaje, káva bez kofeínu.

NEODPORÚČANÉ POTRAVINY:

MLIEKO A DERIVÁTY: smotana, kvasené syry, vlnovcový syr;
POLIEVKY: tučné polievky;
VAJCIA: vajcia natvrdo, vajcia, miešané vajcia, lastúry;
MÄSO: tučné bravčové mäso, kačica, hus, mititei, klobásy, klobásy, údeniny, slanina, divina, klobása, vyprážané, mleté, konzervované mäso;
NAD: kaviár, mastné ryby, údené, konzervované;
TUKY: bravčová masť, vyprážané tuky;
ZELENINA: fazuľa, kapusta, reďkovky, cibuľa, cesnak, uhorky, huby;
TORTY: so smotanou, koláčmi, čokoládovým krémom, zmrzlinou;
KÁVA: čierna káva, kakao;
ALKOHOLICKÉ NÁPOJE
KORENINY: korenie, feferónka, chren, paprika, ocot, horčica;
OVOCIE: orechy, mandle, lieskové orechy.

Po Urobte to sami 30 dní po operácii: jesť všetko, vyhnúť sa bude jedlám, ktoré vám spôsobujú zažívacie ťažkosti.