LAPAROSKOPICKÁ SPLENECTÓMIA; Alexandru Eugen Nicolau

Slezina je orgán naplnený krvou, ktorý sa nachádza v hornej časti brušného dna na ľavej strane. Je zásobným orgánom pre červené krvinky a obsahuje mnoho špecializovaných bielych krviniek nazývaných „makrofágy“ (bunky, ktoré bojujú proti chorobám), ktoré sa podieľajú na filtrovaní krvi. Slezina je súčasťou imunitného systému a tiež odstraňuje starnúcu alebo poškodenú krv z obehu. Slezina pomáha telu identifikovať a zabíjať baktérie. Slezina môže mať vplyv na počet krvných doštičiek, počet červených krviniek a dokonca aj na počet bielych krviniek.

Ako zistím, či by mi mala byť odstránená slezina?

Existuje niekoľko dôvodov, prečo by mala byť slezina odstránená, a nasledujúci zoznam, aj keď nie je úplný, obsahuje najbežnejšie dôvody. Najbežnejším dôvodom je ochorenie nazývané trombocytopenická purpura (nízky počet krvných doštičiek), idiopatické (z neznámej príčiny), ITP. Krvné doštičky sú krvné bunky, ktorých úlohou je zrážať krv. Hemolytická anémia (ochorenie, pri ktorom dochádza k deštrukcii červených krviniek) si vyžaduje odstránenie sleziny, aby sa zabránilo alebo znížila potreba transfúzií. Extrakciu sleziny si môžu vyžadovať aj dedičné (genetické) choroby, ktoré ovplyvňujú tvar červených krviniek, choroby známe ako sférocytóza, kosáčiková choroba alebo talasémia. Pacientom s rakovinou, ktorí bojujú proti infekciám známym ako lymfóm alebo niektorým typom leukémie, je často potrebné odstrániť slezinu. Keď sa slezina zväčší, niekedy odstráni príliš veľa krvných doštičiek z krvi a musí sa odstrániť. Niekedy sa slezina odstráni, aby sa diagnostikoval a liečil nádor. Niekedy je prietok krvi do sleziny prerušený (infarkt) alebo sa tepna abnormálne rozširuje (aneuryzma) a slezina musí byť odstránená.

Ako sa tieto problémy objavujú?

Kompletné vyšetrenie zvyčajne zahŕňa kompletný krvný obraz, priamy pohľad na krvinky umiestnené na tenkej fľaštičke nazývanej „škvrna“ a vyšetrenie kostnej drene. Niekedy je potrebné ultrazvukové vyšetrenie vašej sleziny, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) alebo nukleárne vyšetrenie.

Aké sú výhody laparoskopickej splenektómie?

Výsledky sa môžu líšiť v závislosti od typu zákroku a celkového stavu pacienta. Obvyklé výhody sú:

Menej pooperačných bolestí
Dĺžka hospitalizácie sa zvyšuje
rýchlejšie obnovenie normálnej stravy s pevnou stravou
rýchlejšie obnovenie bežných činností
Vylepšené kozmetické výsledky

Ste kandidátom na laparoskopickú splenektómiu?

Väčšina pacientov môže mať laparoskopickú splenektómiu. Aj keď sú skúsenosti chirurga najdôležitejším faktorom pre priaznivý výsledok, veľkosť sleziny je faktorom, ktorý určuje rozhodnutie laparoskopicky odstrániť slezinu. Ak je veľkosť sleziny extrémne veľká, je ťažké vykonať laparoskopickú techniku.

Aké prípravy sú potrebné?

Predoperačné prípravky zahŕňajú krvné testy, lekárske vyšetrenie, röntgen pľúc a EKG v závislosti od vášho veku a celkového stavu.
Ak je to možné, imunizácia vakcínou na prevenciu bakteriálnych infekcií po extrakcii sleziny sa má vykonať dva týždne pred operáciou.
V závislosti na vašom ochorení môžu byť potrebné krvné transfúzie a/alebo krvné produkty, napríklad krvné doštičky.
Váš chirurg vás môže požiadať, aby ste pred operáciou mali úplne prázdne hrubé črevo a vyčistili črevá. Môže sa od vás vyžadovať, aby ste jeden alebo viac dní pred operáciou pili iba číre tekutiny.
Odporúča sa osprchovať sa večer pred alebo ráno v deň operácie.
Po polnoci, večer pred operáciou, by ste nemali jesť a piť nič iné ako lieky, ktoré vám ráno ráno chirurg povedal, aby ste si dali dúšok vody.
Lieky ako aspirín, antikoagulanciá, protizápalové lieky (lieky na artritídu) a vitamín E by sa mali pred operáciou dočasne vysadiť na niekoľko dní až týždeň.
Prestaňte fajčiť a požiadajte doma o všetku potrebnú podporu.

Ako vykonať laparoskopickú splenektómiu?

Budete v celkovej anestéze a budete úplne spať. Chirurg vám do brucha vloží trokár (prázdnu trubicu) a vaše brucho bude nafúknuté plynným oxidom uhličitým, aby sa vytvoril priestor na operáciu. Cez trokar sa zavedie laparoskop (malý ďalekohľad spojený s videokamerou), ktorý chirurgovi poskytne na televíznom monitore zväčšený pohľad na vnútorné orgány pacientov. Zavádza sa niekoľko rôznych kanyl, ktoré umožňujú chirurgovi pracovať vnútri a odobrať slezinu. Bude vykonaný prieskum (ďalšej) doplnkovej sleziny, pretože 15% populácie má takúto malú slezinu navyše. Po izolácii sleziny od všetkých orgánov, s ktorými prichádza do styku, sa umiestni do špeciálneho vaku. Vak obsahujúci slezinu sa vytiahne nahor cez jeden z malých otvorov v bruchu, ale cez najväčší z nich. Slezina sa v tomto špeciálnom vaku rozbije na malé kúsky (morselata) a úplne sa extrahuje.

Čo sa stane, ak nemožno operáciu vykonať alebo dokončiť laparoskopickou metódou?

U mnohých pacientov nie je možné vykonať laparoskopickú metódu. Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť výber alebo prechod na „otvorený“ zákrok, patrí obezita, anamnéza brušného chirurgického zákroku, ktorý spôsobil husté jazvové tkanivo, neschopnosť vizualizovať orgány, problémy s krvácaním počas chirurgického zákroku. Rozhodnutie vykonať otvorený chirurgický zákrok je chirurgický zákrok pred alebo počas samotnej operácie. Keď si chirurg myslí, že je bezpečnejšie previesť laparoskopický zákrok na otvorený zákrok, nejde o komplikáciu, ale o správny chirurgický úsudok. Rozhodnutie o prechode na otvorenú operáciu je striktne založené na bezpečnosti pacienta.

Čo môžem čakať po operácii?

Po podaní vám budú podané intravenózne tekutiny do ruky. V žalúdku môžete mať umiestnenú hadičku, ktorá vychádza z nosa, aby sa zabránilo zvracaniu alebo žalúdočnému krvácaniu, pretože váš žalúdok môže byť plný džúsov a nemusí sa po operácii správne vyprázdniť. Nie všetci chirurgovia používajú túto hadičku. Dostanete analgetické lieky na zmiernenie nepohodlia, ktoré pocítite v dôsledku malých rezov. O potrebe analgetických liekov budete musieť informovať svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a chirurga, pretože každý z nich má iný prah bolesti.

Doma…

Zvyčajne po príchode domov môžete urobiť nasledovné, ale každá situácia je iná a o domácich činnostiach by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Aktivity: môžete ísť hore a dole po schodoch, môžete sa osprchovať (týždeň sa nekúpete vo vani)
Väčšina pacientov môže pokračovať v vedení vozidla 5 až 7 dní po operácii. Počas riadenia vozidla by ste nemali brať analgetické lieky.
Strava: normálna
Črevné funkcie: je bežné, že po operácii máte dočasnú zápchu, najmä ak užívate lieky proti bolesti. Je dôležité piť veľa vody a mať dostatok vlákniny v strave. Váš chirurg vám môže poradiť o prostriedkoch, ktoré môžu pomôcť pooperačnej funkcii čriev. Pred užitím preháňadiel sa opýtajte svojho chirurga.

Aké komplikácie môžu nastať?

Komplikácie sekundárne po laparoskopickej splenektómii sú zriedkavé, mali by ste sa však s lekárom poradiť o možných komplikáciách, ktoré sa vo vašom prípade môžu vyskytnúť. Medzi možné komplikácie patria infekcie v mieste vpichu trokaru, zápal pľúc, vnútorné krvácanie, intraabdominálna infekcia v mieste sleziny. Pankreas sa môže zapáliť s výskytom pankreatitídy. Problémy, ktoré sa môžu vyskytnúť o niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov neskôr, sú kýly v miestach zavedenia trokarov a závažných infekcií do celého tela.

Kedy zavolať lekára?

Nezabudnite zavolať svojho chirurga, ak máte niektorý z nasledujúcich stavov:

Pretrvávajúca horúčka nad 39 ° C (101 ° F)
Krvácanie z konečníka
Zvýraznené nadúvanie brucha
Bolesť, ktorá nepodlieha liekom
Pretrvávajúca nevoľnosť alebo zvracanie
Zimnica
Trvalý kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním
Hnisavý výtok (hnis) z ktoréhokoľvek z rezov
Sčervenanie okolo rezov a zhoršovanie alebo zväčšovanie
Nemôžete jesť ani piť tekutiny.