LAPAROSKOPICKÉ ZAOBCHÁDZANIE S INGINÁLNYM HERNIÁCIOU; Alexandru Eugen Nicolau

V Spojených štátoch sa ročne vykoná asi 600 000 hernií. Mnohé sa vykonávajú konvenčnou „otvorenou“ metódou. Niektoré operácie hernie sa vykonávajú pomocou malého ďalekohľadu známeho ako laparoskop. Ak váš lekár odporučil laparoskopické ošetrenie, táto brožúra vám pomôže pochopiť, čo je kýla a ako s ňou zaobchádzať.

Čo je kýla?

Kýla nastáva, keď dôjde k oslabeniu vnútorných vrstiev brušných svalov, čo má za následok prasknutie. Rovnakým spôsobom, ako komora vystupuje cez zlomenú pneumatiku, vystupuje vnútorná výstelka brucha cez oslabenú oblasť brušnej steny a vytvára balónikový vak. Táto udalosť umožňuje črevnej slučke alebo inému vnútrobrušnému tkanivu zatlačiť do miešku. Hernia môže spôsobiť vážne ťažkosti, ktoré si môžu vyžadovať urgentný chirurgický zákrok.
U mužov aj u žien sa môže vyvinúť kýla.
Môžete sa narodiť s kýlou (vrodenou) alebo sa u vás môže časom vyvinúť.
Kýla sa časom nehojí a nezmizne sama.

Ako zistím, či mám kýlu?

Spoločnými oblasťami, kde sa vyskytuje kýla, sú trieslový kanál (trieslová kýla), pupok (pupočná kýla) a miesto predchádzajúcej operácie (eventration).
Kýla je zvyčajne ľahko rozpoznateľná. Môžete spozorovať opuch pod kožou. Môžete pociťovať bolesť pri zdvíhaní ťažkých predmetov, kašľaní, námahe moču, brušných pohyboch a dlhodobom státí alebo sedení.
Bolesť môže byť ostrá a ostrá alebo môže ísť o tupú bolesť, ktorá sa ku koncu dňa zhoršuje.
Silná a nepretržitá bolesť, začervenanie a miestna citlivosť sú známkami toho, že kýla môže byť uväznená alebo uškrtená. Tieto príznaky sú dôvodom na obavy a vyžadujú okamžitý kontakt so svojím lekárom.

Čo spôsobuje herniu?

Brušná stena má potenciálne slabé prírodné oblasti. Kýly môžu vzniknúť v týchto alebo iných oblastiach v dôsledku intenzívneho tlaku na brušnú stenu, starnutia, biť, staršieho rezu alebo vrodenej chyby. Kýlu môže mať ktokoľvek v každom veku. Väčšina hernií u detí je vrodená. U dospelých môže intenzívna námaha pri zdvíhaní ťažkých predmetov, pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s močením alebo stolicou oslabiť alebo oddeliť brušnú stenu.

Aké sú výhody laparoskopickej liečby?

Liečba laparoskopickou herniou je technika na opravu chýb brušnej steny (svalov) pomocou malých rezov, ďalekohľadov, sieťky (mesa). Táto kúra má u väčšiny pacientov výhody rýchlejšieho návratu k profesionálnym činnostiam a k denným činnostiam s nízkou úrovňou bolesti.

Ste kandidátom na liečbu laparoskopickou herniou?

Váš chirurg môže po starostlivom vyšetrení zistiť, či je laparoskopický zákrok pre vás vhodný. Tento postup nemusí byť najlepšou voľbou pre pacientov, ktorí podstúpili brušnú operáciu alebo trpia chronickými chorobami.

Aké prípravy sú potrebné?

Väčšina hernií je operovaná ambulantne, takže pravdepodobne pôjdete domov v ten istý deň alebo deň po operácii.
Predoperačné prípravky zahŕňajú krvné testy, lekárske vyšetrenie, torakopleuropulmonálnu rádiografiu a EKG v závislosti od vášho veku a celkového stavu.
Keď chirurg s vami rekapituluje potenciálne riziká a prínosy operácie, budete musieť s operáciou udeliť písomný súhlas.
Odporúča sa osprchovať sa večer pred alebo ráno v deň operácie.
Ak máte problémy s črevným tranzitom, po konzultácii s chirurgom vám možno urobiť klystír alebo podobnú prípravu.
Po polnoci, večer pred operáciou, by ste nemali jesť a piť nič iné ako lieky, ktoré vám ráno ráno chirurg povedal, aby ste si dali dúšok vody.
Lieky ako aspirín, antikoagulanciá, protizápalové lieky by sa mali dočasne vysadiť na niekoľko dní pred operáciou.
Lieky na chudnutie alebo sv. John's Wort by sa nemal používať 2 týždne pred operáciou.
Prestať fajčiť Ako sa postupuje?

Pre herniovaného pacienta je k dispozícii niekoľko možností.

Použitie obväzu (kýlový pás) je zriedka predpísané a zvyčajne je neúčinné.
Väčšina hernií vyžaduje chirurgický zákrok.
Chirurgické zákroky sa vykonávajú jedným z dvoch spôsobov

Otvorený prístup sa robí zvonka rezom 7-10 cm v oblasti inguinálneho kanála alebo v oblasti hernie. Rez bude prechádzať cez kožu, podkožné tukové tkanivo a umožní chirurgovi dosiahnuť úroveň defektu. Chirurg sa môže rozhodnúť použiť na opravu defektu alebo otvoru špeciálny kúsok sieťky. Táto technika sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii a sedácii, ale dá sa vykonať aj v spinálnej alebo celkovej anestézii.
Druhým prístupom je laparoskopická liečba hernie. V tomto prístupe sa laparoskop (malý ďalekohľad s pripojenou videokamerou) vloží cez kanylu (kovovú trubicu) do brucha alebo do preperitoneálneho priestoru, čo chirurgovi umožní vizualizovať kýlu a okolité tkanivo na video obrazovke.

Zavádzajú sa ďalšie kanyly, ktoré umožňujú chirurgovi pracovať „vnútri“. Spravidla sú potrebné dva zárezy 0,6 cm. Kýla sa opravuje spoza brušnej steny. Malý kúsok chirurgickej sieťky sa umiestni cez defekt hernie a zafixuje sa malými kovovými sponami. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii.

Čo sa stane, ak nemožno operáciu vykonať alebo dokončiť laparoskopickou metódou?

U malého počtu pacientov nie je možné vykonať laparoskopickú metódu. Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť výber alebo prechod na „otvorený“ zákrok, patrí obezita, anamnéza brušného chirurgického zákroku, ktorý spôsobil husté zjazvené tkanivo, neschopnosť vizualizovať orgány alebo problémy s krvácaním počas chirurgického zákroku. Rozhodnutie vykonať otvorený chirurgický zákrok je chirurgický zákrok pred alebo počas samotnej operácie. Keď si chirurg myslí, že je bezpečnejšie previesť laparoskopický zákrok na otvorený zákrok, nejde o komplikáciu, ale o správny chirurgický úsudok. Rozhodnutie o prechode na otvorenú operáciu je striktne založené na bezpečnosti pacienta.

Čo mám čakať po operácii?

Po operácii vás presunú do miestnosti na zotavenie, kde budete 1-2 hodiny sledovaní, kým úplne neprebudíte.
Hneď ako budete môcť ísť, budete poslaní domov.
Pri každej operácii hernie môžete očakávať bolesť, najmä počas prvých 24 až 48 hodín.
Odporúča sa začať chodiť deň po operácii.
Pomocou liečby laparoskopickou herniou budete pravdepodobne čoskoro môcť pokračovať v bežných činnostiach. Tieto činnosti zahŕňajú sprchovanie, jazdu autom, profesionálne aktivity a sexuálne vzťahy.
Zavolajte a naplánujte si následné stretnutie do 2 týždňov od operácie.

Aké komplikácie môžu nastať?

Akákoľvek operácia môže byť spojená s komplikáciami. Primárnymi komplikáciami akejkoľvek operácie sú krvácanie a infekcia, ktoré sú pri liečbe laparoskopickou herniou neobvyklé.
Existuje malé riziko poškodenia močového mechúra, čriev, krvných ciev, nervov a spermií vedúcich k semenníku.
Ťažkosti s močením po operácii nie sú nezvyčajné a môžu si dočasne vyžadovať zavedenie trubice do močového mechúra až na týždeň.
Kýla sa má kedykoľvek opraviť, môže sa vrátiť. Miera dlhodobého opakovania nie je známa. Váš chirurg vám môže pomôcť rozhodnúť, či sú riziká laparoskopickej liečby hernie nižšie ako riziká ponechania choroby bez liečby.

Kedy zavolať lekára

Ak spozorujete čokoľvek z nasledujúceho, nezabudnite zavolať svojho chirurga:

Pretrvávajúca horúčka nad 38 ° C
Krvácajúci
Opuch brucha alebo triesla, ktorý sa zväčšuje
Bolesť, ktorá nepodlieha liekom
Pretrvávajúca nevoľnosť alebo zvracanie
Nemožnosť močiť
Zimnica
Trvalý kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním
Hnisavý výtok (hnis) z ktoréhokoľvek z rezov
Sčervenanie, ktoré obklopuje ktorýkoľvek z rezov, a zhoršuje alebo zväčšuje veľkosť
Nemôžete jesť ani piť tekutiny