Laryngektómia (Laryngektómia) DocMedicus Gesundheitslexikon

V Laryngektómia (odstránenie hrtana) je to chirurgický liečebný postup ucha, nosa a hrdla, pri ktorom sa používa ľudský hrtan (Hrtan; starogrécky λάρυγξ lárynx „hrdlo“) Bude odstránený.

Vo väčšine prípadov je príčinou laryngektómie pokročilý karcinóm hrtana (rakovina hrtana) alebo hypofaryngeálny karcinóm (rakovina hltana).

Laryngektómia sa vykonáva, keď je nádor už príliš veľký na radiačnú terapiu alebo chemoterapiu alebo sa rozšíril do susedných orgánov.

Jeden rozlišuje čiastočná laryngektómia (Synonymá: čiastočná angektómia; odstránenie časti hrtana) jedného totálna laryngektómia.

Hemilaryngektómia (chirurgické odstránenie jednej polovice hrtana) sa robí, ak sú nálezy striktne jednostranné.

The čiastočná laryngektómia Opäť sa rozlišuje medzi „priečnou“ a „vertikálnou“ čiastočnou laryngektómiou [1]:

Pri priečnej (supraglotickej) čiastočnej angektómii sa zachováva rovina hlasiviek, a teda aj jedna prakticky bežný hlasový tréning. Prehĺtanie je trochu náročné.
Pri vertikálnej (supracricoidnej) čiastočnej angektómii prehĺtanie nespôsobuje veľké problémy Kvalita hlasu je zreteľne narušená, s dysfóniou (chrapot) až po takmer stratu hlasu (afónia).

V totálna laryngektómia je odstránený celý hrtan vrátane epiglottis a hlasiviek. Spravidla platí takzvaná disekcia krku, t.j. H. Odstránenie všetkých lymfatických uzlín krku, vykonané. Pri radikálnej disekcii krku sa odstránia aj krčné lymfatické uzliny, sternocleidomastoidný sval, pomocný nerv a vnútorná krčná žila.

Karcinóm hrtana sa operuje, ak je nádor resekovateľný, t. J. Resekcia R0 (odstránenie tumoru u zdravých jedincov; v histopatológii nie je možné detegovať žiadne nádorové tkanivo v resekčnom okraji) s príslušnými bezpečnostnými rezervami. Okraje resekcie by mali byť v zdravej časti po operácii úplne viditeľné.

Poznámka: Pokiaľ je to možné, je potrebné vyhnúť sa tracheostómii (rez do priedušnice) pred laryngektómiou.

Indikácie

Glotické karcinómy (Rakovina hlasiviek)

Rakoviny T1 a T2: transorálna laserová chirurgická resekcia (chirurgické odstránenie ústami) alebo primárna radiačná terapia (samotná radiačná terapia)
Fáza pT3 pNx: vertikálna frontolaterálna parciálna resekcia hrtana podľa Lerouxa-Roberta (v ojedinelých prípadoch transorálna), prípadne aj laryngektómia (odstránenie hrtana), alternatívny orgán konzervujúci koncept (rádiochemoterapia, RCTX) u pacientov, ktorí odmietnu chirurgickú liečbu
Od rádioterapie sa možno vzdať, ak:
- Resekcia v oblasti sliznice (sliznice) a častí nádoru neobklopených chrupavkou s> 5 mm tkanivom v sano a
- Disekcia krku na jednej alebo oboch stranách („príprava krku“) s dôkazom> 10 neovplyvnených lymfatických uzlín

Supraglotické karcinómy (malígny (zhubný) nádor nad hlasivkami (aparát hlasiviek))

Rakoviny T1 a T2: transorálna laserová resekcia
Karcinómy T3 a najmä T3: vertikálna frontolaterálna čiastočná resekcia (operatívne čiastočné odstránenie) hrtana podľa Leroux-Robert alebo vonkajšia klasická čiastočná resekcia podľa Alonsa
Karcinómy T3 až T4a, u ktorých už nie je možná čiastočná resekcia: Laryngektómia (bezpečná vzdialenosť 5 mm)
Od rádioterapie sa možno vzdať, ak:
- Resekcia v oblasti sliznice a nádorových častí neobklopených chrupavkou s> 5 mm tkanivom v sano („u zdravých“) a
- Disekcia krku na jednej alebo oboch stranách (pozri nižšie) so známkami> 10 neovplyvnených lymfatických uzlín
Hemilaryngektómia (chirurgické odstránenie jednej polovice hrtana), ak sú nálezy striktne jednostranné
Horizontálna supraglotická čiastočná resekcia, ak je ovplyvnená epiglottis (epiglottis)
Laryngektómia s disekciou krku en bloc v prípade rozsiahleho nálezu s metastázami (dcérske nádory); ďalšie perkutánne opätovné ožarovanie (rádioterapia z vonkajšej strany tela)

V prípade supraglotických nádorov je užitočná elektívna disekcia krku na oboch stranách.
V prítomnosti karcinómu cT4a je laryngektómia prognosticky lepšia ako primárna rádioterapia (chemoterapia).

Subglotické karcinómy (malígny (zhubný) nádor pod hlasivkami (aparát hlasiviek))

Rakoviny T1 a T2: Čiastočná resekcia hypofaryngu (hypofaryngu: najnižšia časť hltana (hrdla) od horného okraja epiglottis (epiglottis) po horné ústie pažeráka (pažerákové ústa)) alebo imaginárna čiara na úrovni cricoidnej chrupavky hrtana (hrtana))
Laryngektómia s čiastočnou resekciou hypofaryngu s rádioterapiou (rádioterapia, rádioterapia) pre pokročilé nádory
Pre neoperovateľné nádory: Je možná redukcia nádoru laserovou a radiačnou terapiou (rádioterapia, rádioterapia) alebo rádiochemikoterapiou.

Karcinóm hypofaryngu („rakovina hltana“) postihujúci hrtan

Hypofaryngeálny karcinóm resekovateľný a hrtan striktne infiltrovaný na jednej strane: parciálna faryngektómia (čiastočné odstránenie hrtana a odstránenie hltana)
Hypofaryngeálny karcinóm, ktorý infiltroval hrtan za strednú čiaru: faryngo-laryngektómia

Chirurgické zákroky

V nasledujúcej časti sa odpadá podrobného opisu rôznych chirurgických zákrokov, pretože by to išlo nad rámec tohto článku.

Malo by sa však spomenúť, že výsledky operácie sa čoraz viac zlepšovali novými technikami tracheostómu bez kanyly (dýchací otvor v krku) a skorým použitím kazety HME (= výmenník tepla a vlhkosti) na zlepšenie pľúcnej rehabilitácie. je.

Pre chirurgický zákrok je dôležité pochopiť funkciu hrtana (hrtana), ktorý má v podstate za úlohu oddeliť prívod a dýchacie cesty. Týmto spôsobom sa vzduch vdýchnutý cez ústa môže dostať do priedušnice (priedušnice) a jedlo tiež prijímané cez ústa ide priamo do pažeráka (pažeráka).

Po laryngektómii, t.j. H. Po vybratí hrtana ústa a s nimi jedlo vedie iba do pažeráka (pažeráka). Vzduch je nasmerovaný iba cez tracheostóm do priedušnice (priedušnica).

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Trvanie operácie je 2 - 6 hodín, v závislosti od rozsahu.

Po operácii

Výživa nasogastrickou sondou alebo PEG sondou (perkutánna endoskopická gastrostómia: endoskopicky vytvorený umelý prístup zvonku cez brušnú stenu do žalúdka, do ktorého je možné vložiť elastickú plastovú hadičku) počas asi 10 až 14-dennej fázy hojenia
Od UICC štádia III, po primárnom chirurgickom zákroku pre laryngeálne a hypofaryngeálne karcinómy, sa má adjuvantná rádioterapia (chemoterapia) vykonať najneskôr 6 týždňov po operácii [pokyny: NCCN 2018].

Možné komplikácie

Alergické reakcie až po anafylaktický šok
Sekundárne krvácanie a podliatiny (podliatiny)
V zriedkavých prípadoch môže krv preniknúť do dýchacích ciest a veľmi zriedkavo spôsobiť problémy s dýchaním
Infekcie
Poškodenie orgánov a štruktúr v blízkosti operačného priestoru (napr. Štítna žľaza, pažerák)
Poškodenie nervov, toľko nervov beží v oblasti krku, ktoré sa môžu poraniť, najmä keď sa z krku často odstraňuje aj mäkké tkanivo. V závislosti od postihnutého nervu sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie:
- Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (dolná vetva lícneho nervu): poškodenie vzhľadu dolnej pery (nesprávne zarovnanie úst s kútikom úst visiacim na postihnutej strane)
- Nervus hypoglossus (XII. Lebečný nerv): je zodpovedný za motorickú inerváciu jazyka (obmedzenie pohybu jazyka na postihnutej strane)
- Krk sympatický (krčná časť sympatického kmeňa s cervikálnymi gangliami a súvisiacimi vláknami): Hornerov syndróm: triáda spojená s miózou (zúženie zrenice), ptózou (poklesom horného viečka) a pseudoenoftalmom (zjavne zapadnutá očná guľa)
- Brachiálny plexus (plexus pažného nervu): Paréza (ochrnutie) v oblasti paže a ruky na postihnutej strane
- Prístupový nerv (XI. Kraniálny nerv): motorický nerv, ktorý dodáva trapézový sval a sternocleidomastoidný sval (sťažuje to pohyb ramena po horizontále)
- Nervus phrenicus (bránicový nerv): ochrnutie postihnutej strany (zvýšená bránica s obmedzením expanzie pľúc a možným poškodením dýchania)
Dočasné alebo trvalé poškodenie mäkkých tkanív alebo zjazvenie (napr. Zúženie pažeráka, priedušnice alebo hrdla)
Emfyzém kože (vzduch v mäkkých tkanivách krku), ktorý môže spôsobiť opuch celého krku; vzduch je zvyčajne absorbovaný telom v priebehu niekoľkých dní
Tvorba fistuly
- Faryngokutánna fistula (PKF; fistulačná fistula) - najbežnejšia komplikácia po úplnej exstirpácii hrtana
- Faryngotracheálna fistula (PTF): sekrécie vytekajúce do pľúc môžu viesť k zápalu pľúc (zápal pľúc).
Zmena tvaru krku
Poruchy hojenia rán
Problémy s dýchaním
Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním)

Metódy náhrady hlasu (rehabilitácia hlasu) [Požiadavka závisí od typu operácie (pozri vyššie)]

Elektronická hovorová pomôcka: Používa sa externé ručné zariadenie, ktoré generuje vibrácie a prenáša tieto vibrácie do ústnej dutiny umiestnením na krk alebo tvár. Takto produkovaný vibrujúci zvuk sa potom prevádza jazykom a perami na reč.
Ruktusov hlas (synonymum: náhradný hlas pažeráka): Pacient sa učí vedome tlačiť vzduch do pažeráka a používať ho na tvorbu zvukov.
Vokálna fistula, tiež známa ako skratová chlopňa (protetický pažerákový hlas): Väčšinou sú to plastové chlopne, ktoré sú chirurgicky vložené medzi vzduch a pažerák a umožňujú vdychovanie dýchacieho vzduchu z pľúc (= hovoriaci vzduch).

Výsledný hlas je tiež známy ako „náhradný hlas“.

Viac informácií

Čím vyšší je počet prípadov laryngektómie na klinike, tým vyššia je úspešnosť. Kritickým prahom je počet prípadov šiestich larnygektómií ročne. S pribúdajúcim počtom prípadov sa komplikácie naďalej znižovali. Výsledky boli dobré iba po 28 operáciách ročne [2].
Po priemerne jednom roku má laryngektómiu asi 30% pacientov Recidívy (Opakovanie choroby).

Švajčiarska spoločnosť pre oto-rino-laryngológiu, chirurgiu krku a tvárovej chirurgie Société suisse d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale Società Svizzera di Oto-Rino-Laringologia e di Chirurgia cervico-facciale. Čiastočná angektómia (odstránenie časti hrtana)
Gourin CG a kol.: Asociácia nemocničného objemu s výsledkami laryngektómie u pacientov s rakovinou hrtana. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; https://doi.org/10.1001/jamaoto.2018.2986

National Comprehensive Cancer Network (2018) NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (pokyny NCCN®): rakoviny hlavy a krku. National Comprehensive Cancer Network, Fort Washington (Verzia 2.2018)