Lastovičky; (dysfágia) spôsobuje v strednom priestore (mediastíno); časopis pre farmáciu

Ak patologické zmeny v strednej vrstve alebo mediastíne (na hrudníku) zvierajú pažerák zvonka, nepriamo je sťažené prehĺtanie.

dysfágia

Poloha srdca: Medzi pľúcami, polovica vľavo

  • Porucha prehĺtania: prehľad
  • príčiny
  • diagnóza
  • Príčiny: staroba
  • Príčiny: mozog, nervy, svaly
  • Príčiny: Prekážky v krku
  • Príčiny: pažerák
  • Príčiny: priestor v strede hlavy v hrudnom koši
  • Psychika, pocit hrčky
  • Liečba prehĺtaním
  • Odborná literatúra

Prostredný hrudník, mediastíno, leží medzi dvoma pľúcami. Zadná hranica tvorí chrbticu. Vpredu je mediastíno uzavreté prsnou kosťou a dolu bránicou.

Pažerák sa nachádza vzadu. Medzi jeho susedov patrí hrudná aorta (aorta je hlavnou tepnou tela; to je časť, ktorá smeruje dole do hrudníka), lymfatické uzliny a cievy. Srdce a priedušnica sú ďalej vpred.

Rôzne patologické zmeny v tejto oblasti môžu stlačiť pažerák a sťažiť prehĺtanie. V popredí sú tu často ďalšie príznaky, ako je kašeľ.

Cysty, opuchy, nádory

Nachádzajú sa pomerne často v strednej oblasti Cysty. Jedná sa o dutiny naplnené tekutinou. Môžu sa tvoriť napríklad v oblasti dýchacích ciest (priedušky, singulár: bronchus), na osrdcovníku (osrdcovník) alebo na pohrudnici. V zásade sú cysty benígne štruktúry. Málokedy sa zmenia a nadobudnú brutálny charakter.

Príznaky: Keď cysty stláčajú pažerák, môžu sťažiť prehĺtanie (dysfágia). Ďalšie sťažnosti závisia od toho, ktorý ďalší orgán je ovplyvnený.

Niekedy môžu byť za dysfágiu zodpovedné zápalové zmeny tkaniva alebo opuch lymfatických uzlín v strednej pleury. Lymfatické uzliny môžu napríklad reagovať na zápal alebo ochorieť samy. Potom sa zakaždým zväčšia.

Posledná sa vyskytuje okrem iného v sarkoide. Toto je benígne systémové ochorenie neznámej príčiny s tvorbou uzlín (granulómov) v rôznych orgánoch, napríklad v koži, pľúcach a lymfatických uzlinách.

U nás zriedkavá tuberkulóza môže byť tiež príčinou toho, že lymfatické uzliny v strednej pleurálnej oblasti napučiavajú a bránia susedným orgánom.

Na rôznych Plesňové choroby (Mykózy), napríklad histoplazmóza, sú tiež možné. Mykózy sa však vyskytujú len zriedka, najpravdepodobnejšie s imunodeficienciou. To môže viesť k veľmi veľkým „balíčkom lymfatických uzlín“ a zriedkavo k život ohrozujúcemu patologickému spojeniu (fistuly) medzi dýchacími cestami a pažerákom s rizikom aspirácie. To znamená, že jedlo sa môže ľahko dostať do dýchacích ciest a spôsobiť tak útoky udusenia alebo zápalu pľúc.

Ďalšie možné príznaky vždy závisia od základnej choroby. Medzi všeobecné príznaky patrí horúčka, úbytok hmotnosti, opuch lymfatických uzlín, bolesti svalov a kĺbov, niekedy aj nočné potenie.

Niektoré benígne nádory v strednej pleurálnej oblasti spôsobujú takmer akékoľvek nepohodlie, a preto sa objavujú ako náhodný nález. Iné spôsobujú veľmi špecifické príznaky, napríklad z dôvodu hormonálnych účinkov (pozri nižšie).

Zhubné nádory sa môžu vytvárať v bunkách, ktoré patria do nervového systému, takzvané neurogénne nádory. Alebo existujú lymfatické nádory (lymfómy). Vyskytujú sa tiež zhubné výrastky tukového tkaniva (liposarkómy) a iné sarkómy. Niekedy existujú dcérske nádory, ktoré pochádzajú z rakoviny v inej časti tela.

Príznaky: Niektoré nádory v mediastíne tvoria hormóny a môžu mať potom špeciálne účinky. Môže napríklad viesť k hypoglykémii. Alebo sa vyvinie tvrdohlavý, niekedy útokom podobný vysoký krvný tlak (v prípade takzvaného feochromocytómu; pozri časť „Vysoký krvný tlak, kapitola Diagnostika, Hormonálna hypertenzia, feochromocytóm“). Možnou príčinou môže byť aj Myasthenia gravis (pozri kapitolu „Poruchy prehĺtania - príčiny: mozog, nervy, svaly“).

Inak príznaky závisia od typu a umiestnenia nádoru. Napríklad okrem poruchy prehĺtania (dysfágia) sú možné bolesti na hrudníku, horúčka, kašeľ, dýchavičnosť, zachrípnutie, takzvané horné prekrvenie (pozri časť „Opuch krku, kapitola venózne prekrvenie“). Ak je nádor v zadnom strednom priestore v kontakte s miechovými nervami, môže spôsobiť neurologické príznaky vrátane paralýzy.

To diagnóza Okrem krvných testov pomáhajú röntgenové snímky pažeráka s kontrastnými látkami a v závislosti od podozrenia na ochorenie aj ultrazvukové vyšetrenie pomocou endoskopu (endoluminálna sonografia pažeráka), počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRT) alebo scintigrafické zobrazovacie techniky orgánov v oblasti hrudníka/strednej panvy až po chrbticu.

Môže byť tiež potrebné získať vzorky tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom. Používajú sa špeciálne techniky, ako je prepichnutie zväčšenej lymfatickej uzliny cez pažerák alebo priedušky, endoskopia mediastína (mediastinoskopia), ktorá je invazívnejšia ako minimálne invazívna operácia v anestézii alebo otvorená operácia. Je to potrebné napríklad vtedy, keď je potrebné veľké množstvo tkaniva.

The terapia závisí od základnej choroby.

Poruchy štítnej žľazy

• Zväčšená štítna žľaza - struma: Priestor v strede hlavy má tiež „hore“ a „dole“. Napríklad štítna žľaza je priamo vpredu a hore. Aj ona môže byť za ťažkosťami s prehĺtaním. Asi v každej desiatej v Nemecku je žľaza zväčšená a je v nej struma. Regionálne môže byť frekvencia chorôb podstatne vyššia. Okrem toho sú postihnuté častejšie ženy ako muži.
Príznaky: Ak struma, ktorú lekári nazývajú struma, spôsobuje mechanické problémy, často to zodpovedá pocitu hrčky alebo zvierania v krku, prípadne aj ťažkostiam s prehĺtaním a bolestiam hrdla. Ak je struma príliš veľká, môže zúžiť priedušnice, pažerák a cievy krku. Potom sa objaví dýchavičnosť, dysfágia a zhrubnuté, upchaté krčné žily.

• Rakovina štítnej žľazy: Choroba je zriedkavá. Zvyčajne to vedie k zhubnému zhluku alebo oblasti štítnej žľazy. Cíti sa drsne a dá sa spojiť s pokožkou. Potom sa oblasť môže pri dotyku len ťažko pohnúť.
Príznaky: Dysfágia sa môže vyskytnúť, keď nádor pokročil a zúžil pažerák. Možné ďalšie príznaky sú čiastočne podobné príznakom strumy (pozri vyššie). Bolesť na krku môže tiež vyžarovať do uší, krku a ramien, ruky alebo hrudníka. Okrem toho môže jedno očné viečko poklesnúť a zrenica na tej istej strane môže byť zúžená.

Niekedy vzniká dojem, že očná guľa ustúpila do očnej jamky. Pri namáhaní nervu hlasivky vzniká chrapot. Ťažkosti s dýchaním a/alebo kreslením, hlučné dýchanie môže znamenať, že nádor tlačí na priedušnicu. V oblasti môžu byť zväčšené lymfatické uzliny.