Legg-Calvé-Perthesova choroba - kinetická

Vyskytuje sa tiež pod názvom Perthesova choroba alebo Legg Perthesova choroba. Je to zriedkavé ochorenie, tiež známe ako osteochondritída hlavy stehennej kosti, ktoré je osobitnou formou artritídy u detí. Hlava stehennej kosti prestane byť zavlažovaná krvou a v dôsledku toho dôjde k ischemickej nekróze hornej časti stehennej epifýzy, čo predstavuje u detí ekvivalent idopatickej nekrózy hlavy stehennej kosti dospelých.

choroba

Ako choroba postupuje, telo absorbuje odumreté kostné bunky a nahradzuje ich novými kostnými bunkami. Nové kostné bunky vytvoria hlavicu stehennej kosti, výsledkom však môže byť deformácia, ktorá časom progreduje do artritídy.

U väčšiny detí s Perthesovou chorobou je postihnutý iba jeden bedrový kĺb. V prípade 10 - 12% detí, u ktorých sa ochorenie rozvinie, je poškodenie dvojstranné, zvyčajne však nie súčasne.

PRÍČINA

Perthesova choroba je idiopatická, čo znamená, že nie je známa žiadna príčina choroby. Môže sa vyskytnúť u 1 z 12 000 detí. U chlapcov je pravdepodobnosť postihnutia päťkrát vyššia, ale prípady dievčat môžu byť závažnejšie. Deti, ktoré ochorejú na toto ochorenie, majú zvyčajne 4 až 10 rokov, sú veľmi fyzicky aktívne a majú malý vek.

príznaky a symptómy

  • Bolesť bedrového kĺbu, ktorá sa zhoršuje počas fyzickej aktivity
  • Bolesť v oblasti stehna alebo kolena
  • Chôdza s ťažkosťami
  • Bolesť, ktorá prejde po odpočinku

Fázy choroby

Legg-Calve-Perthesova choroba má štyri vývojové štádiá, ktoré ovplyvňujú hlavicu femuru:

Fáza 1 - nekróza

Zavlažovanie hlavy stehennej krvi sa preruší a bedro sa zapáli, nastúpi stuhnutosť a bude bolestivé. Časti kosti sa stanú mŕtvym tkanivom (avaskulárna nekróza). Stehenná hlava sa na röntgenových snímkach už nezdá taká guľatá. Táto fáza môže trvať niekoľko mesiacov až 1 rok.

Fáza 2 - fragmentácia

Telo „čistí“ odumreté kostné bunky a nahradzuje ich novými, zdravšími kostnými bunkami. Hlava stehnovej kosti začína opäť nadobúdať okrúhly tvar. Kĺb je stále podráždený a bolestivý. Táto fáza môže trvať 1 až 3 roky.

Fáza 3 - znovuzjednotenie

Hlava stehnovej kosti sa naďalej tvaruje do novej kosti. Táto fáza trvá 1-3 roky.

Fáza 4 - prestavba

Normálne kostné bunky nahrádzajú nové kostné bunky a nepretržitú remodeláciu. Na dokončenie procesu hojenia môže nová fáza trvať niekoľko rokov.

Diagnostické

Je dôležité, aby bola choroba diagnostikovaná už v detstve. Včasná diagnostika sprevádzaná správnym liečením umožňuje hlavici stehennej kosti zmeniť jej tvar na guľatý tvar, pretože krehké kosti detí sa rýchlo hoja a majú dobrú schopnosť samoopravovania.

Prvým krokom pri liečbe choroby je úplná a správna diagnóza. Spolu s anamnézou a fyzickým vyšetrením možno odporučiť nasledujúce vyšetrenia:

  • rádiografia
  • MRI: skoré štádiá je možné vizualizovať lepšie ako pomocou rádiografie
  • Krvné testy: na zistenie infekcie

Ak má vaše dieťa diagnostikovanú Perthesovu chorobu, mali by ste sa vyvarovať tlaku na bedro až po liečbe a mali by ste byť poučení, aby až do liečby nedostali liečbu, používali berle alebo invalidný vozík.

Liečba

Liečba Perthesovej choroby závisí od zložitosti a závažnosti ochorenia, ako aj od veku, celkového zdravotného stavu, anamnézy a prognózy ochorenia s rastom dieťaťa. Ciele liečby sú nasledujúce:

  • Zachovanie guľatého tvaru hlavice stehnovej kosti
  • Udržiavanie anatomickej polohy hlavice stehnovej kosti
  • Prevencia deformácií pri progresii ochorenia
  • Obnovenie pohybu bedier
  • Úľava od bolesti v dôsledku kontrakcie svalov okolo bedra a zápalu vo vnútri kĺbu.

Možnosti liečby závisia od stupňa bolesti kĺbov, stuhnutosti (znížená pohyblivosť kĺbov) a zmien pozorovaných na röntgenovom snímku v priebehu času - a tiež od toho, ako veľmi je poškodená hlavica stehnovej kosti.

Nechirurgická liečba môže zahŕňať:

  • Spoločný odpočinok (bez odpočinku v posteli)
  • Obmedzenia fyzickej aktivity
  • Fyzikálna terapia na posilnenie svalov a podporu pohybu bedier

Chirurgická liečba

Ak sa ukáže, že nechirurgická liečba je nedostatočná, bude dieťa potrebovať chirurgický zákrok - ide o resekciu postihnutých kostí (osteotómiu) a ich nové vyrovnanie pomocou skrutiek.

Najdôležitejšie faktory, ktoré určujú prognózu sú vek dieťaťa (zvyčajne mladší, tým lepší) a stupeň poškodenia hlavice stehennej kosti. Čím závažnejšie je ochorenie, tým je pravdepodobnejšie, že bude obmedzený pohyb bedrového kĺbu a u dieťaťa sa v budúcnosti objavia problémy s bedrovým kĺbom, vrátane predčasnej artritídy.

Dieťa bude musieť pravidelne chodiť k ortopédovi, kým sa nedokončí vývoj kostry.

Po operácii bude nevyhnutná regeneračná liečba, aby sa úplne obnovili hypotrofické svaly a aby sa získali všetky funkčné kĺbové uhly.

Zdroje informácií:

Konzultant: Dr. Ioana Iordache, špecialistka na lekárske zotavenie, Kinetic Sport & Medicine