Lekáreň proti hepatitíde B Ta
Hepatitída B je infekčné ochorenie spôsobené vírusom hepatitídy B (HBV), vírusom DNA, ktorého prirodzeným hostiteľom sú ľudia. Zistilo sa, že vírus hepatitídy B je mimoriadne odolný voči podmienkam mimo hostiteľa. Aj po niekoľkých mesiacoch kontaminácie ihlami môže byť príčinou prenosu hepatitídy B lekárske alebo zubné vybavenie.
Vírus hepatitídy B. je najmenej stokrát infekčnejší ako vírus HIV a má v infikovanej krvi niekoľko vírusových častíc. Ukázal sa tiež prenos slinami, na rozdiel od HIV.
Žltačka typu B prenáša sa rýchlejšie ako HIV infekcia prostredníctvom heterosexuálneho kontaktu a na rozdiel od HIV sa môže prenášať intímnym kontaktom v rodine, najmä v preplnených životných podmienkach. Toto ochorenie sa prenáša aj kontaktom s biologickými tekutinami, ako sú krv, spermie, pošvové výlučky a sliny.
Kontakt s krvou kontaminovanou vírusom hepatitídy B vystavuje zdravotnícky personál
Rozoznávajú sa štyri mechanizmy prenosu infekcie: perinatálne (vertikálne), vodorovne, sexuálne a rodičovský (PCI). K perinatálnej infekcii dochádza u matky prenášajúcej novorodenca počas pôrodu alebo krátko po ňom.
K horizontálnemu prenosu dochádza medzi deťmi, dospievajúcimi a mladými dospelými, zvyčajne kontaminovanými slinami alebo krvou, ktoré vstupujú do tela samostatnými ranami a odreninami. Infikovaní rodičia, starí rodičia a starší súrodenci sú zdrojom horizontálneho prenosu.
Sexuálny prenos vírusu hepatitídy B sa vyskytuje ako prostredníctvom hetero, tak aj homosexuality.
Rodičovský prenos sa uskutočňuje kontaminovanou krvou alebo krvnými produktmi, ktoré vstupujú do tela injekčnými ihlami, transfúziami, hemodialýzou alebo intravenóznymi liekmi. Celosvetový kontakt s kontaminovanou krvou vystavuje zdravotnícky personál, hemodialýzu a pacientov s transfúziou, ako aj ľudí pracujúcich v polícii, záchrannej službe, hasičov a armádu, ktorí sú vystavení riziku infekcie vírusom hepatitídy B.
Na svete existuje viac ako 300 miliónov chronických nosičov vírusu hepatitídy B.
Inkubačná doba je dlhá, 40 - 180 dní, počas ktorých je pacient nákazlivý. Jedna tretina infikovaných ľudí je bez príznakov, ale nákazlivá. Jedna tretina infekcií sa prejavuje príznakmi podobnými chrípke, ako sú únava, slabosť, anorexia, bolesti hlavy, bolesti brucha a horúčka nízkeho stupňa, príznaky, ktoré často vedú k nejasnostiam v diagnostike. Ďalšia tretina infekcií sa prejavuje žltačkou, hyperchromatickým močom, sfarbením stolice. Žltačka dosahuje maximálnu intenzitu po 1 - 2 týždňoch, potom sa zníži.
Približné 90% prípadov hepatitídy B u dospelých sa vyvíja až do úplného zotavenia až šesť mesiacov, s pretrvávajúcou únavou až rok alebo dokonca dlhšie. U týchto ľudí sa vytvárajú ochranné protilátky a vírus sa vylučuje z tela. Veľmi malá časť prípadov spôsobuje fulminantnú formu hepatitídy, často smrteľnú za niekoľko dní. Zvyšok sa stáva chronickým nosičom vírusu.
Po akútnej infekcii zlyháva asi 1 - 10% zjavne zdravých dospelých osôb a viac ako 90% infikovaných kojencov v snahe zbaviť sa vírusu. V kategórii chronických nosičov HBV zostávajú HIV pozitívne HBs dlhšie ako šesť mesiacov. Na rozdiel od klinicky symptomatickej infekcie je po symptomatickej infekcii pravdepodobnosť chronického prenosu vyššia. Muži sa pravdepodobne stanú chronickými prenášačmi ako ženy.
Tí, ktorí sa stanú nosičmi v dospelosti, majú 15- až 40-krát vyššie riziko progresie do chronického ochorenia pečene a primárneho karcinómu pečene. Na svete existuje 350 miliónov chronických nosičov HBV. Epidemiologické štúdie preukázali, že medzi počtom chronických prenášačov v krajine a výskytom rakoviny pečene existuje významná korelácia.
V súčasnosti sa používajú vakcíny s genetickým inžinierstvom
Ak je predtým neočkovaná osoba náhodne vystavená krvi pozitívnej na HBs Ag, je potrebné okamžite konať. Po získaní vzorky krvi od osoby exponovanej na sérologické vyšetrenia by sa mala vykonať pasívna imunizácia špecifickými imunoglobulínmi proti hepatitíde B. Súčasne by sa malo začať s očkovaním proti hepatitíde B. To, či sa má v očkovaní pokračovať, závisí od výsledkov sérologických testov. Ďalšie očkovanie nie je potrebné, ak sa u exponovanej osoby zistí prirodzená imunita.
U predtým imunizovaných jedincov sa stanoví prítomnosť anti-HBs protilátok a ak je titer v sére nedostatočný (pod 10 mIU/ml), podá sa posilňovacia dávka. Podanie imunoglobulínov neznižuje imunogénne vlastnosti vakcíny v prípade, že sa tieto dva produkty podávajú na rôznych anatomických miestach.
Prvé vakcíny proti hepatitíde B. boli plazmatické vakcíny. Obsahujú povrchový antigén HBV, Ag HBs, odobratý z plazmy chronických vírusových nosičov a purifikovaný. V súčasnosti sa používajú geneticky upravené vakcíny, spoločnosť ENGERIX, ktorá nedávno vstúpila do systému povinného očkovania pre všetkých novorodencov v našej krajine.
Zostáva to mimoriadne dôležité očkovanie vysoko rizikových skupín obyvateľstva: zdravotnícky personál, inštitucionalizovaný personál a klienti, pacienti, ktorí často dostávajú krvné produkty, výlety do oblastí s vysokou endemicitou av neposlednom rade prostitútky a homosexuáli s viacerými partnermi, užívatelia drog a intravenózne podanie. Čoraz viac sa uznáva, že očkovanie iba u rizikových skupín nepovedie k potlačeniu chorôb.
Vakcína proti vírusu hepatitídy B. poskytuje ochranu proti infekcii vírusom hepatitídy D.
Ochrana pred ochorením sa dosahuje intramuskulárnym podaním série troch dávok vakcíny. Možno odporučiť dve schémy primárnej imunizácie: rýchla schéma s administráciou 0, 1 a 2 mesiace, ktorá poskytne rýchlejšiu nainštalovanú ochranu; schémy, v ktorých zostáva viac času medzi druhou a treťou dávkou, tj v 0, 1 a 6 mesiacoch.
Druhá z nich trvá dlhšie, ale indukuje vyššie titre protilátok. Titer protilátky vyšší ako 10 milIU/ml sa považuje za účinný.
Vakcína proti hepatitíde B. sa má podávať do svalového tkaniva a nie do tukového tkaniva, do deltového svalu u dospelých a do anterolaterálnej oblasti stehna u novorodencov. Titre protilátok majú tendenciu byť nižšie, keď sa vakcína podáva do tukového tkaniva zadku. Subkutánne podanie je indikované iba u pacientov so sklonom k silnému krvácaniu, ako sú napríklad hemofilici.
Po imunizácii s rozvrhnutím od 0,1 do 2 mesiacov sa odporúča posilňovacia dávka 12 mesiacov po prvej dávke. Nasledujúci posilňovač sa nevyžaduje najmenej osem rokov. Podľa harmonogramu očkovania 0, 1, 6 mesiacov sa posilňovacia dávka odporúča päť rokov po primárnom očkovaní. Vakcína proti hepatitíde B poskytuje tiež ochranu pred infekciou vírusom hepatitídy D. Prevencia infekcie zaisťuje prevenciu cirhózy pečene a rakoviny pečene, dvoch závažných ochorení s neistou prognózou.
Dr. Angelica Nour
Špecialista na vnútorné lekárstvo
Diagnostické a liečebné centrum „Victor Babes“, Bukurešť