Lekári FAQ - Hemopetbloodbank
1. Prečo je dôležité pred prvou transfúziou otestovať krvnú skupinu vášho psa? Kedy je možné testovať krvnú skupinu, ak som to neurobil pred prvou transfúziou?
Antigén DEA 1 je zodpovedný za väčšinu posttransfúznych reakcií (závažné, akútne hemolytické reakcie). Ak negatívny pes skupiny DEA 1 (tj. Bez antigénu DEA 1) dostane transfúziu od psa pozitívneho zo skupiny DEA 1, existuje možnosť hemolytických posttransfúznych reakcií (najmä ak príjemca predtým dostal netestovanú transfúziu psej krvi). krvná skupina). Testovanie krvných skupín sa vykonáva pred prvou transfúziou, čím sa zabráni posttransfúznym reakciám na nasledujúce transfúzie a tiež sa pomôže kontrolovať krvný produkt vhodný pre krvnú skupinu. Po transfúzii je možné krvnú skupinu testovať najmenej 120 - 180 dní (4 - 6 mesiacov) po poslednej transfúzii.
2. Aké sú účinky transfúzie negatívneho psa skupiny DEA 1 s pozitívnou krvou skupiny DEA 1?
Aj keď sa psy prirodzene rodia bez protilátok proti antigénom DEA 1, podanie pozitívnej krvi DEA 1 psovi so skupinou negatívnych DEA 1 bude mať za následok tvorbu anti DEA 1 protilátok do 4 - 7 dní. Vo výsledku sa u príjemcov krvi môžu vyvinúť oneskorené posttransfúzne reakcie aj po prvej transfúzii alebo sa môžu vyvinúť také závažné imunologické reakcie po následnom opätovnom podaní krvi od pozitívnych darcov DEA 1. Výskyt posttransfúznych reakcií pri druhej netestovanej krvnej transfúzii DEA skupiny 1 sa odhadoval na 15%.
3. Mám urgentný príjem so psom, ktorý potrebuje transfúziu krvi čo najskôr. Nepoznám krvnú skupinu príjemcu a nemám k tomu príležitosť. Čo odporúčaš?
V ideálnom prípade by ste si mali pre takéto prípady nechať na klinike podstúpiť aspoň jeden test na stanovenie krvnej skupiny a po testovaní skupiny by ste si mali objednať vhodný krvný produkt. Ak v tom čase nie je možné skupinové testovanie a pes nikdy nedostal ďalšiu transfúziu krvi, odporúčame vám pred podaním krvného produktu odobrať vzorku krvi (na EDTA skúmavke) a podať transfúziu krvi s produktmi, ktoré sú v tom čase k dispozícii. a následné skupinové testovanie s cieľom určiť v prípade ďalších krvných transfúzií, ktorý krvný produkt sa má použiť.
4. Negatívne psy skupiny DEA 1 sú univerzálnymi darcami?
Psy, ktoré neobsahujú antigén DEA 1 (sú negatívne na DEA 1), sú mylne vnímané ako „univerzálni darcovia“. Bola tiež opísaná prítomnosť ďalších skupinových antigénov u rovnakého darcu (DEA 3, 4, 5, 6, 7 a 8, antigén Dal atď.), Ktoré môžu byť zodpovedné za oneskorené alebo akútne hemolytické posttransfúzne reakcie už pri prvej transfúzii krvi. . Testy komerčných skupín sa v súčasnosti obmedzujú iba na identifikáciu antigénu DEA 1, čo sťažuje detekciu antigénneho darcu 100% „univerzálneho“ darcu.
5. Krv alebo plazma zo psov, ktoré prešli parvovírusom, pomôže zotaviť pacientov s parvovírusom?
Jedna štúdia zistila, že použitie jednej transfúzie plazmy s anti-CPV protilátkami v porovnaní s použitím soľného roztoku pri liečbe psieho parvovírusu nepreukázalo žiadny významný účinok na zníženie klinických príznakov alebo virémie, ani neurýchlilo zotavenie. (Bragg 2012). Medzi kľúčové prvky osvedčeného terapeuticky účinného plánu proti parvovírusu patrí vhodná fluidná terapia a včasná enterálna výživa (ktorá sa často prehliada).
6. Test krížovej zhody sa vyžaduje, ak sa krvný produkt podáva viac ako 3 dni po predchádzajúcej transfúzii.?
Toto je pravda. Vývoj protilátok proti antigénom erytrocytov trvá asi 3-4 dni. Teda krvná jednotka od darcu, ktorá bola kompatibilná s prvou transfúziou, už nemusí byť kompatibilná po 3 dňoch.
7. Mám mačku, ktorá urgentne potrebuje krv. Ako mám postupovať v tejto situácii?
Bohužiaľ nemáme schopnosť uchovávať mačaciu krv, čo sťažuje likvidáciu krvného produktu. V situáciách maximálnej naliehavosti možno použiť xenotransfúziu krvi psa, ale iba raz! Odporúčame však, aby sa táto metóda bežne nepoužívala, pretože vedľajšie účinky sú často závažné. Najdôležitejšie je, aby sa čo najskôr určila krvná skupina pacienta, aby sa čo najskôr našiel dostupný darca.
8. Prečo už nemáte k dispozícii mačaciu krv?
Rozhodli sme sa na chvíľu vzdať darcov mačiek. Hlavný dôvod: blahobyt darcov a vyhýbanie sa stresu, ktorému boli každý mesiac vystavení (stres z prepravy, obmedzenie, sedácia). Toto rozhodnutie však viedlo k lepšej komunikácii medzi majiteľmi mačiek a skrátilo čas potrebný na nájdenie oprávnených darcov medzi nimi (niekedy dokonca do 2 hodín); Odporúčame vlastníkom pacientov, aby oslovili známych alebo priateľov, aby našli vhodných darcov. Ďalej vám pomôžeme s procesom testovania a odberu mačacej krvi v našom sídle;
9. V akom intervale môžem opakovať transfúziu krvi/inej krvi a ako často môže pacient podstúpiť transfúznu liečbu? Koľko krvi môžem zarobiť?
Transfúzna terapia sa môže opakovať toľkokrát, koľkokrát je potrebné, odporúča sa to v 24-hodinových intervaloch, s prehodnotením krvného obrazu a predtým testom kompatibility. Dávku upravte podľa hematokritu pacienta. U pacientov s hypovolémiou spôsobenou rozsiahlymi stratami krvi sa môže použiť agresívna/náhradná transfúzna liečba (transfúzia objemu SI/iných zložiek krvi, ktorý presahuje odhadovaný objem krvi pacienta za 24 hodín ALEBO nahradenie ½ objemu za 3 hodiny).
10. Prečo nemáte k dispozícii koncentrát krvných doštičiek? Čo mám robiť s trombocytopenickými pacientmi?
Účinnosť rastu krvných doštičiek po CT sa bohužiaľ ukázala byť veľmi nízka. Krátka doba použiteľnosti (5 dní pri teplotách 22 ° C v špeciálnych skladovacích jednotkách, ktoré udržujú nepretržité miešanie produktu), malý počet krvných doštičiek, ktoré zostávajú životaschopné po transfúzii, a dávky potrebné na podanie (1 jednotka CT/10 kg) sťažujú získanie vhodného produktu. . Hlavným cieľom by mala byť kontrola aktívneho krvácania, stanovenie príčiny anémie a zahájenie jej vhodnej liečby, a nie zvyšovanie počtu krvných doštičiek. Jediným krvným produktom, ktorý obsahuje životaschopné krvné doštičky, je čerstvá celá krv transfundovaná do 4 hodín po odbere, ale jeho účinnosť je nízka aj pri závažných krvných doštičkách.
11. Môžem použiť injekčný/infusomát na transfúziu krvných produktov?
Štúdia s 9 psami (J. Vet Emerg Crit Care (San Antonio). Jún 2011, „Vplyv transfúznej techniky na prežitie autológnych červených krviniek u psa“, McDevitt RI1, Ruaux CG, Baltzer W) ukázala, že miera prežitie červených krviniek transfundovaných injekčne/infusomátom (najmä) je veľmi nízke - dokonca aj po 24 hodinách. Ďalšia štúdia na mačkách (vykonaná na 6 mačkách) ukazuje, že je možná transfúzia injekciou a že bunky by sa po prechode injekciou nezničili. U malých psov sa môže na podanie injekciou použiť novorodenecký filter za predpokladu, že rýchlosť infúzie nie je vysoká, aby sa zabránilo lýze buniek pri ich pretláčaní filtrom.
Odporúčame podávať veľké objemy krvi gravitačnou metódou.
12. Môžem podať plazmu, ak mám hypoalbuminémiu alebo CID?
Plazma (PPC alebo PC) sa úspešne používa pri liečbe nedostatkov koagulácie (vrodené alebo získané koagulopatie). Aj keď plazmové produkty obsahujú albumín, a sú preto potenciálnymi zdrojmi jeho nahradenia, na vyrovnanie týchto strát je potrebný veľký objem. Napríklad 20 - 25 ml/kg môže zvýšiť albumín asi o 0,5 g/dl (5 g/l), ale toto zvýšenie môže byť krátkodobé, v závislosti od príčiny hypoalbuminémie. Používanie PPC pri liečbe hypoalbuminémie sa v priebehu rokov znížilo, čiastočne kvôli dostupnosti roztokov na náhradu albumínu. U pacientov s ťažkou hypoproteinémiou sa všeobecne uprednostňuje ľudský albumín. Plazmatické transfúzie sa tiež používajú ako doplnok pri liečbe akútnej pankreatitídy u ľudí a psov. Retrospektívne hodnotenie podávania PPC psom s pankreatitídou nenaznačilo žiadny prínos podania a miera úmrtnosti u tých psov, ktorí dostali plazmu, bola vyššia ako u tých, ktorí tak neurobili. To isté platí v prípadoch CID.
13. Akú sedatívnu metódu pre svoju mačku používate?
Iba po lekárskej konzultácii a klinickom vyšetrení je možné určiť, či je mačka oprávnená darovať krv. Literatúra odporúča rôzne protokoly na upokojenie darcov mačiek, protokoly, ktoré môžu byť ľahko dostupné pre každého veterinárneho lekára.
Príručka veterinárnej transfúznej medicíny a krvného bankovníctva, vydanie z roku 2016, odporúča 3 protokoly, z ktorých každý nasleduje infúzia po darovaní (10 ml/kg Ringer laktátu do 30 minút - 3 h). Účelom infúzie je regulovať krvný tlak a nahradiť stratený objem po odbere.
Ak sa nedosiahne adekvátna sedácia, môže sa podať ďalšie iv:
Sevoflurán na indukciu a údržbu:
indukcia 6% sevofluránom a 1,5 l/min kyslíka
údržba 3-4% sevofluránom a 1 l/min kyslíka
14. Pred transfúziou by bolo dobré urobiť mačku krížovým testom?
Áno. U každého zvieraťa, ktoré má dostať krv od iného zvieraťa, sa odporúča vykonať test kompatibility (aj keď sa transfúzia vykonáva s rovnakou krvnou skupinou). Nedávno bola u mačiek objavená prítomnosť antigénu Mik, čo môže u mačiek trpiacich týmto antigénom spôsobiť vážne hemolytické reakcie pri transfúziách. Aby sa zabránilo týmto možným reakciám, odporúča sa vykonať test krížovej zhody medzi darcom a príjemcom a u mačiek.
15. Pred transfúziou sa odporúča podať akékoľvek ošetrenie?
Štúdie na ľuďoch i zvieratách preukázali, že nie je žiadny rozdiel vo výskyte alergických reakcií (Marti-Carvaial 2010). Je správne správne sledovať pacienta počas transfúzie a rozhodnúť sa pre takéto lieky, iba ak je to nevyhnutné. Pre akýkoľvek argument nie je opodstatnenie vzdať sa testovania kompatibility pred transfúziou.
16. Potrebujem zahriať krv pred transfúziou?
Spravidla sa nevyžaduje zahrievanie krvného produktu pred transfúziou. Nekontrolované zahrievanie môže spôsobiť denaturáciu proteínov a koagulačných faktorov, ako aj poškodenie erytrocytov a ich hemolýzu. Prechod krvi potrubím transfúznej trubice uľahčí čas, keď krvný produkt rýchlo dosiahne izbovú teplotu, keď sa podáva normálnou rýchlosťou. Zahrievanie krvných produktov je nevyhnutné, ak sa podáva veľké množstvo krvi, je rýchlosť transfúzie vysoká (urgentná) alebo ak je zviera podchladené. Ak sa má výrobok pred použitím zahriať, je možné ho vykonať pasívne pri izbovej teplote alebo pri teplote ľudského tela (držaného medzi dlaňami alebo v kontakte s telom). Ak je potrebné rýchle zahriatie, umiestnite výrobok do vodného kúpeľa na 37 stupňov a chráňte ho iným vreckom, ktoré neumožňuje styk produktu s vodou (pomocou vreciek na zips sa tento postup nazýva „dvojité vrece“). NEHRIEVAJTE v mikrovlnnej rúre.
17. Môžem zriediť EC soľným roztokom, aby sa mi ľahšie podávalo?
Na zníženie viskozity sa zvyčajne nevyžaduje zriedenie koncentrátu erytrocytov.