Lekári vzbudení prelomovým srdcovým stentom - srdcovým ochorením - 2020
180. seminár hľadania vedomostí, štvrtok 13. júla 2017 (november 2020).
4. septembra 2001 - Lekári tvrdia, že nové, malé kovové lešenie, ktoré sa používa na opätovné otvorenie upchatých srdcových tepien, môže byť efektívnejšie udržiavať ich otvorené, pretože teraz môže uvoľňovať lieky na zmiernenie prekliatia alebo preklopenia srdcovej restenózy. Aby sa zabránilo plavidlám.
Štúdia 238 pacientov v Európe a Latinskej Amerike, ktorá bola predstavená v utorok na stretnutí Európskej kardiologickej spoločnosti v Štokholme, zistila, že 26% pacientov, ktorí dostávali pravidelný stent, mali znovu uzavreté tepny. U žiadneho z pacientov, ktorí dostali zariadenie potiahnuté liekom, nedošlo k nijakému zúženiu.
„Štúdia predstavuje zásadný prielom,“ uviedol v pripravenom vyhlásení MD David Faxon, prezident American Heart Association. Dodáva, že zistenia môžu dramaticky zmeniť spôsob, akým sa lekári snažili otvoriť blokované srdcové tepny, ak nie je operácia bypassu úplne vyvinutá. „Na rozdiel od stentov, ktoré boli zavedené na začiatku 90. rokov a viedli iba k malému zníženiu blokády, majú tieto stenty, ktoré eluujú lieky, potenciál významne znížiť mieru restenózy.“
pokračovanie
Prakticky všetci pacienti, ktorí dostali nový stent s názvom Cypher, nemali počas nasledujúcich šiestich mesiacov žiadne ďalšie problémy so srdcom, v porovnaní s tromi štvrtinami ostatných.
„Je pravdepodobné, že uvidíme novú éru v liečbe chorôb koronárnych artérií,“ uviedol vedúci vyšetrovateľ štúdie Dr. Marie-Claude Morice, vedúca intervenčnej kardiológie v Nemocničnom ústave Jacquesa Cartiera vo francúzskom Massy.
Srdcoví lekári boli veľmi nadšení.
DR. Wim van der Giessen, profesor kardiológie na Erazmovej univerzite v holandskom Rotterdame, ktorý sa štúdie nezúčastnil, predpovedal, že nový typ stentu by sa nakoniec mohol použiť v iných krvných cievach a s väčšími blokádami. Títo pacienti sú teraz liečení liekmi alebo chirurgickým zákrokom.
"Je to veľmi pútavé. Je to jednoznačný prielom," dodal Dr. Philip Urban, riaditeľ intervenčnej kardiológie v nemocnici Latour v Ženeve, ktorý sa tiež nezúčastnil výskumu.
Vo svojom pripravenom stanovisku Faxon tiež naznačil, že budú potrebné ďalšie štúdie, aby sa zistilo, aký užitočný môže byť nový stent pre pacientov, ktorí potrebujú zákrok na otvorenie zúžených srdcových tepien. Ostatní odborníci sú opatrnejší.
pokračovanie
„Som ohromený,“ povedal Dr. Karl Karsch, vedúci kardiológie na Bristolskej univerzite v Anglicku, "ale vždy mi je podozrivé, keď je miera komplikácií nulová. Videli sme zariadenia, ktoré boli v tomto okamihu sľubné. Všetci boli nadšení a ukázalo sa, že došlo k určitému relapsu po dvoch alebo troch rokoch. ““
Van der Giessen dodal, že zriedka hlásený problém kontaminovaných (alebo infikovaných) stentov sa môže zhoršiť, pretože povlak liečiva zasahuje do imunitnej odpovede.
Viac ako tretina pacientov so srdcovými chorobami má angioplastiku - každý rok asi milión ľudí na celom svete. Niektorí pacienti to robili viackrát, pretože ich tepny sa neustále uzatvárajú. Na celom svete ročne podstúpi operáciu srdca 700 000 ľudí.
„Momentálne je veľa pacientov stále liečených, pokiaľ nemajú výrazné upchatie tepny. Teraz, keď máte bezpečný prístroj, ktorý skutočne funguje, je teraz angioplastika viac ako 90% účinná - menej. Staňte sa pacientom operovali, “povedala Morice.
pokračovanie
Jednoduchá angioplastika zahŕňa prevlečenie balónika na konci dlhej trubice cez tepnu v slabinách. Lekár pretlačí sondu cez pacientovu nohu a priamo do srdcových tepien a nafúkne malý balónik v mieste, kde sa cieva zúžila. Balón slzy otvorí dosku a roztiahne steny nádoby. Potom je balónik vypustený a odstránený. U asi 25% alebo 30% pacientov sa tepny opäť uzavrú.
Aby sa nádoba udržala otvorená, lekári často pridávajú na koniec balónikového katétra stent. Stenty znižujú mieru zotavenia na približne 15% až 25% času.
Stáva sa to preto, že pri implantácii stentu je poškodená stena krvných ciev. Táto oblasť sa potom zapáli a nové bunky rastú a tvoria zjazvené tkanivo. Pokus o zahojenie rany sa stáva nadmerným a steny tepien sú také silné, že niekedy vyčnievajú dovnútra pletiva. Spravidla sa to stane do šiestich mesiacov po implantácii stentu.
pokračovanie
Lekári potom budú musieť znovu natiahnuť krvnú cievu, zaviesť nový stent do existujúceho stentu alebo vykonať bypass.
Nový stent je potiahnutý Rapamunom a zvyčajne sa používa na prevenciu odmietnutia orgánu pri transplantácii obličky. Inhibuje tvorbu nových buniek bez toho, aby zasahoval do správneho hojenia cievy, tlmí zápaly a má tiež antibiotické vlastnosti.
Stent uvoľňuje liečivo, všeobecne známe ako sirolimus alebo rapamycín, počas 45 dní.
Spoločnosť Johnson & Johnson, ktorá stent vyvinula, predpokladá uvedenie zariadenia na trh v Európe budúci rok a v USA v roku 2003. Štúdiu sponzorovala spoločnosť.
Vlani na jar lekári preukázali, že restenózu v okolí stentov môžu liečiť ožarovaním. Lekári boli v skutočnosti tak optimistickí, že väčšina kardiológov využívala ožarovanie na liečbu restenózy a na zabránenie jej návratu.
Výhodou použitia tohto nového stentu je, že ak bude úspešná, je to, že je možné zabrániť počiatočnej rekonštrukcii a dokonca nie je potrebné ani ožarovanie.