Lekárska horúčka

Súvisiace termíny: pyrexia, hyperpyrexia, hypertermia, zvýšenie telesnej teploty

lekárska

Horúčka (pyrexia) je jedným z najbežnejších príznakov a predstavuje zvýšenie telesnej teploty v pokoji zvýšením funkčnej úrovne centra regulácie teploty v hypotalame v dôsledku uvoľňovania pyrogénov z endotelových a makrofágových buniek.

Horúčka je fyziologický mechanizmus, ktorý má priaznivé účinky v boji proti infekcii. Vyzerá to ako nešpecifická reakcia tela, brzdí rast a vývoj mikroorganizmov a imunitná funkcia tela sa zintenzívňuje. [1, 2, 4]

PRÍČINA

Patofyziologický mechanizmus

Pyrogény sa podieľajú na vzniku horúčky, ktorá môže byť spúšťacím faktorom podľa ich pôvodu endogénne alebo exogénne.

pyrogény exogénne sú mikroorganizmy alebo výrobky z nich:

  • endo alebo exotoxíny;
  • fragmenty vznikajúce pri degradácii baktérií (lipopolysacharidy);
  • vírusy;
  • lieky;
  • chemikálie.

pyrogény endogénne sa produkujú v tele ako reakcia na zápal, infekciu alebo rakovinu.
Sú to regulačné polypeptidy produkované širokou škálou jadrových buniek, ktoré sú súčasťou tohto výrazu CYTOKINY. Najbežnejšie sú:
  • IL-1alfa (interleukín-1alfa);
  • IL-1 beta (interleukín-1 beta);
  • TNF alfa (faktor nekrózy nádorov alfa);
  • IFN beta, alfa2 a gama (interferón alfa2, beta a gama);
  • IL-6, IL-2, 8 a 11.

Exogénne pyrogény sú absorbované makrofágmi, produkujú ich aktiváciu a tvoria endogénne pyrogény, najmä cytokíny. Cytokíny vyvolávajúce horúčku sú výsledkom aktivácie makrofágov a fibroblastov. Pôsobia na krvný obeh v termoregulačnom centre hypotalamu, stimulujú syntézu proteínov akútnej fázy v pečeni a indukujú kachexiu T. N. F. alfa (faktor nekrózy nádorov alfa).

Exogénne pyrogény môžu pôsobiť priamo na Kupfferove bunky, odkiaľ sa signály prenášajú cez vagové vlákna súvisiace s osamelým jadrom, v blízkosti skupiny noradrenergných buniek, odkiaľ vyčnievajú cez noradrenergné cesty do preoptickej oblasti. Uvoľnený norepinefrín vyvolá produkciu prostaglandínov a vznik horúčky.

Metabolity kyseliny arachidónovej (PGE2) difundujú do preoptickej oblasti predného hypotalamu a vyvolávajú horúčku.

Prah pre hypotalamovú reguláciu začína klesať, keď zmiznú cytokíny generujúce horúčku alebo sa podávajú látky s inhibičnými účinkami na lokálnu produkciu prostaglandínov (aspirín).

V prípade kraniocerebrálnych traum a intrakraniálnych krvácaní sa objavuje neurogénna horúčka charakterizovaná:

  • antipyretická odolnosť;
  • veľmi vysoké tepelné stúpania;
  • nie je sprevádzané potením. [2, 5]

Druhy horúčky

  • Prerušovaná horúčka je typ horúčky, pri ktorej sa teplota normalizuje najmenej raz denne a vyskytuje sa pri sepse a bakteriálnej endokarditíde.
  • Posielam horúčku ukazuje rozdiel niekoľkých stupňov medzi rannou a večernou teplotou. Počas dňa sa nevráti do normálu. Je spojená s infekciami horných dýchacích ciest, legionellou alebo mykoplazmou.
  • Horúčka pokračuje vykazuje veľmi malé odchýlky, zvyčajne pod jeden stupeň. Vyskytuje sa pri pneumokokovej pneumónii, brušnom týfuse.
  • Opakovaná horúčka je to ten, v ktorom existuje niekoľko epizód horúčky trvajúcich niekoľko dní, po ktorých nasleduje jeden alebo viac dní afebrility. Vyskytuje sa pri tuberkulóze, borelióze, plesňových infekciách, malárii. [2]

Klinické prejavy

Diagnóza a liečba

Horúčka sa zvyčajne javí ako prejav choroby a prvým dôležitým krokom pri zavedení liečby je určenie príčiny to. Infekčná horúčka si vyžaduje liečbu antibiotikami, zatiaľ čo neinfekčnú horúčku je možné liečiť symptomaticky.

Niekedy je ťažké určiť príčinu horúčky. Horúčka neznámej etiológie je definovaná ako zvýšenie teploty minimálne 38,3 ° C, minimálne 3 týždne.

Pretože horúčka sa javí ako príznak stavu, je potrebné liečiť primárnu príčinu. Zmena okolitej teploty zaisťuje prenos tepla mimo tela. A kúpeľ so studenou vodou alebo a alkoholový roztok možno použiť na urýchlenie tepelných strát odparením.

hydratácia dostatočné množstvo sacharidy sú potrebné na podporu hypermetabolického stavu tela.

Antipyretické lieky, podobne ako aspirín a ibuprofén sa používa na zmiernenie nepohodlia spôsobeného horúčkou a na ochranu mozgu pred extrémnym zvýšením telesnej teploty. Tieto lieky pôsobia na hypotalamus blokovaním aktivity cyklooxygenázy, enzýmu podieľajúceho sa na premene kyseliny arachidónovej na prostaglandín E2. [5, 8, 9]

antitermiká

acetaminofén

ibuprofén

Používanie ibuprofénu na zníženie horúčky sa v lekárskej praxi stalo bežným javom kvôli jeho trvalým účinkom pri znižovaní telesnej teploty. Orálna dávka 10 mg/kg ibuprofénu je minimálne taká účinná ako dávka 15 mg/kg acetaminofénu.

Odborné štúdie uvádzali ako dôležité faktory pri určovaní účinnosti antipyretík Vek dieťa a výška NOHY.

Rovnako ako iné NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ibuprofén môže mať vedľajšie účinky, ako sú:

  • gastritída;
  • žalúdočný vred;
  • dvanástnikové vredy;
  • vred pažeráka.

Vyskytlo sa tiež veľa prípadov poškodenia obličiek po ibuproféne kvôli jeho nefrotoxicite. Deti ohrozené nefrotoxicitou majú:
  • dehydratácia;
  • srdcovo-cievne ochorenia;
  • už existujúce ochorenie obličiek;
  • súbežné použitie iných nefrotoxických látok. [4, 6, 7, 9]

    Horúčka u detí

    U detí mladších ako 3 mesiace môže mierne zvýšenie teploty, 38 ° C v konečníku, naznačovať závažnú infekciu, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. Horúčka bez zjavnej príčiny je častá u dojčiat a malých detí a je častou príčinou mimoriadnych udalostí.

    Väčšina bežné príčiny horúčky u detí sú:

  • infekcie dýchacích ciest
  • infekcie obličiek
  • gastrointestinálne infekcie
  • infekcie centrálneho nervového systému.
    Môžu byť prítomné aj bakteriémie a meningitídy, ktoré by sa mali vylúčiť ako diagnóza.

    Dojčatá a malé deti možno zaradiť do dvoch rizikových tried, nízkej a vysokej, v závislosti od pravdepodobnosti infekcie, ktorá môže prerásť do bakteriémie alebo meningitídy.
    Dojčatá sa považujú za osoby s nízkym rizikom, ak sa narodili donosené a boli prepustené so svojou matkou bez ďalších komplikácií a bez hospitalizácie alebo antimikrobiálnej liečby. Na potvrdenie nízkeho rizika je indikovaný leukogram a vyšetrenie moču.

    Známky vysokého rizika:

    • letargia;
    • nedostatočná výživa;
    • hypoventilácia;
    • ischémia tkaniva;
    • cyanóza.

    U dojčiat a vysokorizikových dojčiat sa na určenie príčiny horúčky používa toto:
    • krvné kultúry;
    • kultivácia moču;
    • rentgén hrude;
    • lumbálna punkcia. [1, 2, 6, 7]

    Horúčka u starších ľudí

    U starších ľudí môžu aj najmenšie zmeny teploty naznačovať závažnú infekciu. Je to tak preto, lebo starší ľudia majú nižšiu bazálnu teplotu, a aj keď stúpne v dôsledku infekcie, je možné, že nebude možné dosiahnuť vysokú hladinu, ktorá by zodpovedala horúčke.

    Normálna telesná teplota a jej cirkadiánne zmeny sa u starších ľudí menia. Štúdie preukázali, že starší ľudia majú nižšiu hladinu bazálnej teploty v porovnaní s mladými (približne 36,4 ° C). Staršia horúčka je definovaná ako zvýšenie teploty najmenej o 1,1 ° C nad referenčné hodnoty.

    Ak je horúčka prítomná, zvyčajne to znamená vážnu infekciu, najčastejšie spôsobenú baktériou. Absencia horúčky môže oddialiť diagnostiku a začatie antimikrobiálnej liečby.

    Známky prítomnosti infekcie v tele:

    • nevysvetliteľné zmeny funkčnej kapacity
    • oslabenie duševného stavu
    • bolesť svalov
    • strata váhy.

    Ďalšou príčinou, ktorá môže oddialiť rozpoznanie horúčky u starších ľudí, je chybné meranie teploty. Orálna teplota zostáva najbežnejšie používanou technikou na jej stanovenie, ale niektoré štúdie preukázali, že teplota nameraná v rektálnej a tympanickej membráne je pri zisťovaní horúčky u starších ľudí oveľa presnejšia. [2, 3, 5]

    1. Dojčatá a deti: akútne zvládnutie horúčky druhé vydanie;
    USMERNENIA O KLINICKEJ PRAXI
    Odkaz: www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_063.pdf

    2. Podstatné pre patopsychiológiu
    Autor: Carol Porth
    Vydavateľ: Lippincott Williams & Wilkins
    3. 5-minútová klinická konzultácia
    Autor: MUDr. Frank J. Domino, MD Robert A Baldor, MD Jeremy Golding, Jill A Grimes
    Vydavateľ: Lippincott Williams & Wilkins

    4. Horúčka a antipyretické použitie u detí - Janice E. Sullivan, MD, Henry C. Farrar, MD
    Odkaz: http: //pediatrics.aappublications.org/content/127/3/580.full#ref-5

    8. Klinický profil klasickej horúčky neznámeho pôvodu (FUO)
    Odkaz: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3894469/

    9. Racionálna antipyretická liečba, fyziologické, diagnostické dôsledky a klinické dôsledky
    Karen I. Plaisance, MD; Philip A. Mackowiak, MD
    Odkaz: http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=415390

    Horúčka je spôsob, ako telo ukazuje, že v ňom niečo nie je v poriadku. Väčšina.

    Vedcom na Linköpingskej univerzite vo Švédsku sa však podarilo presne určiť, kde.

    Vedci tvrdia, že horúčka v prvom trimestri tehotenstva zvyšuje riziko defektov.