Lekárske rady Chilotorax

Piatok 15. apríla 2011

chilotorax

chilotoraxul je a typ pleurisy, ktorý je dôsledkom akumulácie lymfatickej tekutiny v pleurálnej dutine. Príčina býva únik z hrudného potrubia alebo z jednej z hlavných lymfatických ciev odvádzajúcich do neho.
Najbežnejšie príčiny sú lymfóm a trauma spôsobené chirurgickým zákrokom na hrudníku. Ak má pacient normálnu stravu, zápal pohrudnice sa identifikuje podľa jeho vzhľadu biele a mliečne obsahujúce vysoké hladiny triglyceridov. Trhlina v hrudnom kanáli spôsobuje zhromažďovanie chylusovej tekutiny v pleurálnej dutine a spôsobuje ju chronická alebo akútna zmena pľúcnej mechaniky. U normálneho dospelého človeka transportuje hrudný kanál až 4 litre lymfy denne, čo umožňuje rýchlu a veľkú akumuláciu tekutín v hrudníku.

Spravidla pacient zostáva bez príznakov, kým sa v pleurálnom priestore nehromadí veľké množstvo tekutiny. Medzi príznaky patrí dýchavičnosť, tachykardia, bolesť postihnutého hemitoraxu. Zriedkavo sa u pacientov môže vyskytnúť rýchla akumulácia tekutín v pleurálnom priestore, ktorá spôsobí a živý chylotorax. Toto je komplikácia pneumektómie zvyčajne. Prítomní pacienti respiračné a hemodynamické poruchy podobné živému pneumotoraxu.
Akonáhle nie je mechanizmus za chylotoraxom dobre známy, terapeutické možnosti sú obmedzené. Odtok kvapaliny z pleurálneho priestoru je nevyhnutné, aby sa zabránilo poškodeniu orgánov, najmä inhibícii funkcie pečene spätným tlakom tekutín. Vynechanie tukov z potravy je nevyhnutné.
Plchirurgická alebo chemická eurodéza sú terapeutické možnosti. Únik tekutín sa zastaví podráždením pľúc a steny hrudníka zápalom a uzavretím pleurálneho priestoru. Oktreotidové lieky ukázalo sa to prospešné a v niektorých prípadoch zastavilo chylotorax po niekoľkých týždňoch.

Anatómia a fyziológia:

Anatómia lymfatického systému: lymfatický kanál sa typicky vytvára na hornom okraji lymfatickej cisterny na úrovni bedrového stavca L2. Jediné potrubie prechádza aortálnou hiatou bránice medzi azygovou žilou a aortou vpravo od chrbtice. Potrubie vstupuje do horného mediastína, zasahuje do klavikuly a končí sa spojom ľavej jugulárnej a subklavikulárnej žily.

Fyziológia tvorby lymfy a jej funkcia: Tvorba a tok lymfy a kýlu závisia od faktorov, ktoré sa líšia pre každý orgán a systém, a od konkrétneho stavu aktivity systému v tom čase. Pravé lymfatické potrubie odvádza značnú časť lymfy pozostávajúcej z pľúc, srdca, pleury, perikardu, bránice, pobrušnice, pravej hornej končatiny, hlavy a krku. Hrudný kanál vedie lymfu a kýl z črevných a pečeňových lymfatických ciest a z oboch dolných končatín.

Tvorba lymfy v potravinovom trakte je dôsledkom tenkého čreva, v ktorom počas trávenia prechádza do lymfy značné množstvo tekutín, extravaskulárnych bielkovín a tukov. Vysoký prietok počas trávenia je spôsobený hlavne minimálnym príjmom vody a tukov, bielkovín a sacharidov. Základné zložky lymfy a masla sú podobné zložkám plazmy. Makroskopicky sa kýl javí ako opaleskujúca, mliečna tekutina, ktorá sa rozdeľuje na tri vrstvy: hornú krémovú vrstvu, prostrednú mliečnu vrstvu a spodnú vrstvu s bunkovými prvkami. Lymfocyt je hlavnou bunkou v bunke. Zistilo sa, že kýl je bakteriostatický.

Anatómia potrubia určuje umiestnenie pleurisy v prípade traumy alebo prekážky. Pretože kanál prechádza cez mediastíno do tela stavca T5, lymfatické lézie alebo prekážky pod touto úrovňou spôsobujú pravú pleuritídu. Namiesto toho patológia nad touto úrovňou zvyčajne spôsobuje zápal pohrudnice vľavo.

Príčiny a rizikové faktory:

Jeho príčinou je zvyčajne strata lymfy z hrudného potrubia alebo z jednej z hlavných ciev, ktoré do nej odtekajú. Najbežnejšími príčinami sú lymfómy a traumy spôsobené chirurgickým zákrokom na hrudníku. Ak má pacient normálnu stravu, zápal pohrudnice možno spoznať podľa jeho belavého, mliečneho vzhľadu, pretože obsahuje vysoké hladiny triglyceridov. Tento stav je zriedkavý, ale závažný a vyskytuje sa u všetkých cicavcov.

Medzi príčiny chylotoraxu patria:

Netraumatické príčiny: Malígna etiológia predstavuje viac ako 50% diagnóz chylotoraxu a delí sa na lymfomatózne a nelymfomatózne. Lymfóm je najbežnejšou príčinou, ktorá predstavuje asi 60% všetkých príčin, pričom Hodgkinov lymfóm spôsobuje chylotorax častejšie ako u iných ako Hodgkinov lymfóm. Pre porovnanie, príčiny bez lymfómu sú zriedkavé.

Nezhubná etiológia sa delia na idiopatické a vrodené. Lekári by mali vylúčiť všetky možné zhubné príčiny skôr, ako označia chylotorax za idiopatický. Vrodené chudnutie je hlavnou príčinou pleurisy u novorodencov. Medzi ďalšie príčiny patrí cirhóza, tuberkulóza, sarkoidóza, amyloidóza a filarióza.

Traumatické príčiny: Trauma je druhou hlavnou príčinou chylotoraxu - 25%. Iatrogénne lézie hrudného potrubia boli hlásené pri väčšine hrudných zákrokov. Najmä kardiotorakálna chirurgia bola spojená s 85% príčin chylotoraxu u detí. Nechirurgické traumatické poranenia sú zriedkavé príčiny, zvyčajne sekundárne po preniknutí traumy.
Pseudochilotoraxul: Chylothorax je potrebné odlíšiť od pseudochylotoraxu alebo cholesterolovej pleurisy, ku ktorej dochádza hromadením kryštálov cholesterolu v už chronickej pleuritíde. Najbežnejšou príčinou pseudochylotoraxu je chronická reumatoidná pleuréza, po ktorej nasleduje tuberkulóza a zle liečený empyém.