Lekárske témy - Prax pre interné lekárstvo Amend, Dastis a Walter v Dortmunde
5. Nadváha a obezita (Nad normálny prírastok v tele-
Príčiny obezity („obezita“) sú rôzne. Dôvodom nadváhy môžu byť rodinné dispozície (ochota), genetické faktory, moderný životný štýl (s nedostatkom pohybu a podvýživy), poruchy stravovania, lieky, odvykanie od fajčenia a hormonálne choroby. Obezita je tiež spojená s mnohými ďalšími chorobami alebo podporuje ich vývoj alebo zhoršovanie (cukrovka, vysoký krvný tlak, problémy s chrbticou, bolesti kĺbov, syndróm spánkového apnoe, dna, infarkt, mŕtvica, niektoré nádory, dýchavičnosť, kamene v žlčníku, ezofagitída atď.).
Jeden hovorí o nadváhe, keď percento tuku v tele u žien presahuje 30% a u mužov 20% (najmä androidný typ u mužov s obezitou ťažkou z brucha alebo brucha, tzv. „Jablkový typ“, je spojený s vysokým zdravotným rizikom).
Vzorec Broca slúži ako hrubý sprievodca nadváhou. Normálna hmotnosť podľa Broca (v kg) sa rovná výške (v cm) mínus 100, napr. Výška 170 cm - 100 = 70 kg normálnej hmotnosti.
Index telesnej hmotnosti (BMI) možno použiť na lepšie posúdenie telesnej hmotnosti človeka. Vypočíta sa z telesnej hmotnosti vydelenej druhou mocninou výšky (v metroch). Normálny BMI pre dospelých je 18,5-24,9 kg/m2. Ako príklad bol zvolený pacient s telesnou hmotnosťou 90 kg a výškou 170 cm (1,7 m): 90 kg: 1,72 = 90: 2,89 = BMI 31,14 kg/m2
Rozsah nadváhy/obezity možno teda jasne ilustrovať na BMI:
- Nadváha: BMI 25-29,9 kg/m2
- Stupeň obezity I: BMI 30-34,9 kg/m2
- Stupeň obezity II: BMI 35-39,9 kg/m2
- Stupeň obezity III: BMI 40 kg/m2 alebo vyšší
V Nemecku majú takmer 2/3 mužov a každú druhú ženu nadváhu. V súčasnosti sa 20% dospelých považuje za obéznych - a tento trend stúpa. Je potrebné zvážiť liečbu pacientov s nadváhou, ak je BMI vyšší alebo rovný 30 kg/m2 alebo ak je ochorenie spojené s obezitou (ktorá súvisí s veľkou nadváhou).
Cieľom je pomaly chudnúť (okolo 10 kg za 3 - 6 mesiacov), pretože inak možno očakávať jo-jo efekt (obnovený, niekedy ešte väčší prírastok hmotnosti).
Redukcia hmotnosti sa zvyčajne dosahuje pomocou nasledujúcich štyroch bodov:
1. Zmena stravovania/behaviorálna terapia (napr. Strava podľa 10 pravidiel Nemeckej spoločnosti pre výživu)
2. Zníženie celkového denného počtu kalórií (najmä pri zníženom percente tukov => pozri poznámku nižšie; znížená strava napríklad 1 500 kcal/deň alebo denný energetický deficit 500 - 800 kcal)
3. Adekvátne cvičenie alebo športové aktivity (zvýšenie spotreby kalórií)
4. Stabilizácia dosiahnutého úbytku hmotnosti pomocou potravín s vysokým obsahom vlákniny, nízkotučného a obmedzeného príjmu solí, pričom je potrebné zohľadniť konzumáciu alkoholických nápojov.
Poznámka: Už v minulosti sa preukázalo, že môžete schudnúť aj pri diéte s vysokým obsahom tukov a bielkovín. Ak sa však tento typ stravovania používa dlhodobo, obávajú sa, že by sa mohli zvýšiť kardiovaskulárne choroby a žlčníkové kamene (nedávne štúdie to však nedokázali).
V niektorých prípadoch sa používajú podporné lieky na predpis. Chirurgický zákrok (napr. Nasadenie „žalúdočnej bandáže“) je zvyčajne indikovaný iba v prípade masívnej nadváhy.
Na začiatku plánovaného chudnutia by malo byť individuálne zdravotné riziko a výkonnosť so zreteľom na športové aktivity posúdená/skontrolovaná návštevou lekára.
Spotreba kalórií
Chudnutie bez cvičenia je určite možné - ale ťažké. S podporou redukčnej diéty je možné zvýšiť spotrebu kalórií fyzickým cvičením. Nakoniec sa počíta negatívna energetická bilancia. Inými slovami, spotrebujte viac energie ako nakŕmte telo jedlom.
Kľúčové správy o nadváhe/obezite
Počet prípadov ochorenia sa zvyšuje v súvislosti s obezitou v populácii.
Frekvencia tiež stúpa s syndrómom blahobytu (zväčšený obvod pása, vysoký krvný tlak, zvýšené hladiny cukru v krvi a hladiny tukov v krvi), ktorý vedie k predčasnej kalcifikácii krvných ciev so všetkými jej komplikáciami (napr. Infarkt, mŕtvica alebo takzvaná fajčiarska noha).
Najmä mladí ľudia majú vysoké riziko úmrtia, ak sú vážne obézni (a fyzicky neaktívni).
Základom všetkého riadenia hmotnosti je základný program pozostávajúci z výživy, cvičenia a behaviorálnej terapie. U dospelých to môže byť doplnené liekovou alebo chirurgickou terapiou (musí sa však rozhodnúť od prípadu k prípadu).
Požadovaným cieľom je znížiť počiatočnú hmotnosť o 5-10% v priebehu asi 6-12 mesiacov (dospelí). Vo výnimočných prípadoch (z vážnych zdravotných dôvodov) môže byť potrebné rýchlejšie zníženie telesnej hmotnosti.
Úplné hladovanie (nulová diéta), ako aj nárazové a externé diéty, ktoré sa zväčša nezakladajú na poznatkoch nutričnej vedy a zahŕňajú zdravotné riziká, sa neodporúčajú. Určite existujú diéty a koncepty, ktoré k tomu predstavujú rozumnú alternatívu (napr. Weight Watchers, Brigitte diéta atď.). Niektoré z týchto dobre mienených diét však zlyhávajú aj z dôvodu motivácie postihnutých. Možné je tu veľa negatívnych vplyvov (stres v práci, depresia, stres v rodine ...).
Vhodnými športmi na chudnutie sú beh, jazda na bicykli (tiež s použitím eliptického trenažéra alebo ergometra), plávanie, veslovanie, chôdza, pričom treba brať do úvahy individuálnu situáciu so zdravotnými rizikami, limitom zaťaženia a osobným sklonom.
Pri dobrej motivácii a dôslednej implementácii vyššie uvedeného základného programu by minimálne 30% ľudí s nadváhou mohlo určite dlhodobo znížiť svoju telesnú hmotnosť. Podľa mojich odhadov to skutočne dokáže iba asi 10% (bez ohľadu na pohlavie. Aspoň toto je moje pozorovanie, ktoré sa samozrejme nedá zovšeobecniť). Existujú choroby s oveľa horšou prognózou (predikciou ochorenia), na ktoré nemáme my lekári ani pacienti žiadny vplyv. Pri nadváhe a obezite majú určite rozhodujúcu úlohu naše gény (naša genetická výbava). Nemôžeme to ovplyvniť - aspoň v tomto okamihu nie. Vplyvy prostredia (cvičenie, stravovanie), ktoré prispievajú k rozvoju nadváhy, však môžeme mať pod kontrolou. Je teda tiež na nás, aby sme s obezitou niečo urobili.
Napriek tomu, alebo práve preto, hrá prevencia (aj v detstve, pozri nižšie) osobitnú úlohu.
Situácia u detí a dospievajúcich
10–20% všetkých školských detí a mladých ľudí má nadváhu - a tento trend stúpa!
Obezita je v súčasnosti najčastejšou chronickou poruchou zdravia u detí a dospievajúcich.
Príčiny sú multifaktoriálne, vrátane zmien životných podmienok (nadmerný príjem vysokokalorických a tučných jedál a fyzická nečinnosť), ktoré sa prejavujú na základe genetickej predispozície a vedú k zvýšeniu tukovej hmoty.
Zdá sa, že hlavným rizikom obezity u detí a dospievajúcich je čoraz viac sedavý životný štýl. Ukázalo sa, že u detí, ktoré trávia viac ako dve hodiny denne pred televízorom alebo počítačom, sa riziko obezity zvýšilo faktorom 1,7.
Ale zvyšujúci sa počet prevádzok rýchleho občerstvenia a reštaurácií, zvyšujúca sa veľkosť porcií a vysokokalorické nápoje tiež podporujú nadmerný príjem kalórií (výsledkom je pozitívna energetická bilancia, nie vyvážená, ktorá je skutočne uprednostňovaná).
Čo treba brať do úvahy pri chudnutí u detí:
- strava nie je vždy vhodná (sprievodné choroby alebo rozsah obezity sú zahrnuté v rozhodnutí)
- niekedy stačí udržiavať konštantnú hmotnosť (tu má pozitívny vplyv rast)
- Má zmysel zmeniť svoje stravovacie návyky a zabezpečiť dostatok pohybu
- Vyžadujú sa terapeutické programy s dlhodobou starostlivosťou
- musia byť do toho zapojení aj rodičia
- V prípade potreby je potrebné konzultovať s pediatrom/rodinným lekárom, psychologickou podporou alebo špecializovanými centrami (pre deti je ich stále príliš málo)
Celkovo sa musí zvýšiť povedomie obyvateľstva o zdravotných rizikách. Deti by sa preto mali už v ranom veku (v materskej alebo základnej škole) učiť, že veľa cvičia a vyvážene sa stravujú. Prevencia/prevencia obezity v detstve preto predstavuje výzvu v oblasti zdravotnej politiky, v neposlednom rade preto, že sa predpokladá, že z dlhodobého hľadiska má z liečby prospech iba každé tretie dieťa s nadváhou alebo obezitou.
Poznámka: Rozsah nadváhy u detí sa určuje pomocou špeciálnych tabuliek (BMI, rovnako ako u dospelých, sa preto nedá preniesť na deti bez obmedzenia; informácie pre deti sú uvedené v percentiloch/krivkách alebo v odchýlkach od normy).