Lekársky list srdcový katéter - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš odborník Burkert Pieske je riaditeľom Kliniky pre vnútorné lekárstvo - kardiológia v Nemeckom srdcovom centre v Berlíne. Klinika je nemocnica, ktorú rezidentní lekári v Berlíne najčastejšie odporúčajú na stacionárne ošetrenie srdcovým katétrom (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYSVETLENIE Srdcový katéter je plastová trubica, ktorá je dlhá až 1,50 metra, asi tri milimetre tenká a mimoriadne pružná. S jeho pomocou môžu lekári identifikovať a liečiť srdcové choroby. Napríklad sa často používa pri srdcových chorobách: Ak sú jemné srdcové tepny silne zúžené tukovými usadeninami alebo kalcifikáciou, už nemôžu dodávať srdcovému svalu dostatok kyslíka a živín. Výsledkom je, že tento životne dôležitý sval, ktorého kontrakcia umožňuje čerpaciu funkciu orgánu, čo je takpovediac tlkot srdca, je čoraz menej obmedzený vo svojej funkcii. Ak sa cievy úplne uzavrú, svalové tkanivo za nimi dokonca úplne odumrie - dôjde k infarktu. Pomocou srdcového katétra môžu lekári zistiť také úzke priestory a potom ich opäť zväčšiť, aby mohla krv opäť voľne prúdiť. Aby ste zaistili, že cievy zostanú potom otvorené, môžete tiež implantovať stent. Toto je stent, ktorý je katétrom zatlačený do príslušného bodu v srdci.
Ischemická choroba srdca je najčastejšou chorobou srdca - a jednou z najbežnejších chorôb, najmä v priemyselne vyspelých krajinách. V Nemecku má asi päť percent ľudí také obehové poruchy spôsobené usadeninami v srdcových tepnách. „Tento podiel je pravdepodobne oveľa vyšší u ľudí nad 60 rokov,“ hovorí Burkert Pieske, riaditeľ Kliniky pre vnútorné lekárstvo - kardiológia v Nemeckom srdcovom centre v Berlíne a na Charité Campus Virchow-Klinikum v Berlíne-Wedding. Možné sú však iba odhady, pretože choroba nespôsobuje príznaky u každého postihnutého. Celkovo je však ischemická choroba srdca jednou z najbežnejších príčin smrti, najmä v priemyselne vyspelých krajinách.
PRÍZNAKY Typickým príznakom ischemickej choroby srdca je takzvaná angina pectoris (stenokardia). Angina pectoris pochádza z latinčiny a znamená „zovretie hrudníka“. Pretože okrem bolesti v oblasti srdca, ktorá sa často vyskytuje ako záchvaty, napríklad keď sa fyzicky namáhate, je to v mnohých prípadoch sprevádzané aj tupým pocitom na hrudi. Bolesť sa môže rozšíriť do ďalších častí tela, napríklad na krk alebo ruky. Počas záchvatu ako je tento, veľa ľudí ťažko dýcha, cíti sa slabý, potí sa intenzívnejšie a vyzerá bledo. Môžu sa vyskytnúť aj pocity strachu. Najmä u žien sa stenokardia zhoršuje aj bolesťou žalúdka, nevoľnosťou, zlým výkonom a pocitom vyčerpania. Typická bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do ľavej ruky, je u nich často menej výrazná.
„Na začiatku sa angina pectoris vyskytuje hlavne pri fyzickom strese alebo vzrušení,“ hovorí Pieske. „Ak si oddýchnete, príznaky znova zmiznú.“ Ak však dôjde k záchvatu, aj keď je pacient nečinný, je to jasný varovný signál - a núdzový stav. „Postihnutá osoba by mala určite ísť na kliniku, pretože hrozí srdcový infarkt.“
PRÍČINY Ochorenie koronárnych artérií sa zvyčajne vyvíja po dlhú dobu. Preto sú osobitne postihnutí starší ľudia. Pretože v priebehu života sa látky ako cholesterol alebo vápnik ukladajú na stenách tepien - a teda aj v srdcových cievach. Tieto nahromadenia tuku a vápnika sa môžu spojiť do relatívne tuhej hmoty, ktorú lekári nazývajú plaky. „Plaky poškodzujú a spevňujú cievu, takže sa už nemôže rozširovať, ak napríklad srdcový sval potrebuje pri cvičení viac krvi,“ hovorí kardiológ Pieske. Čím ďalej toto tvrdnutie tepien (arterioskleróza) postupuje v koronárnych tepnách, tým sú cievy užšie - a tým horšie je srdcový sval zásobovaný krvou.
U mužov sa vek viac ako 45 rokov považuje za rizikový faktor podporujúci ochorenie, u žien vek viac ako 55 rokov. Tento rozdiel je pravdepodobne spôsobený hormónmi. Odborníci predpokladajú, že ženský estrogén má akúsi ochrannú funkciu na srdci a krvných cievach. Ako presne to vyzerá, zatiaľ nie je objasnené.
Ďalšími rizikovými faktormi, ktoré uprednostňujú ischemickú chorobu srdca, sú okrem pokročilého veku predovšetkým obezita, vysoká hladina lipidov v krvi, vysoký krvný tlak a cukrovka. „Spotreba nikotínu má tiež veľmi negatívny vplyv na cievy,“ hovorí Pieske. Fajčiari preto v mladom veku často trpia ochorením koronárnych artérií.
DIAGNOSTIKA Aby sa zabránilo život ohrozujúcim následkom, ako je srdcový infarkt, je dôležité, aby sa srdcové ochorenie srdca - alebo zvýšené riziko ochorenia - objavilo čo najskôr. Preto je vhodné pravidelne sa zúčastňovať preventívnych lekárskych prehliadok, a to aj v prípade, že nedochádza k akútnym príznakom. Napríklad od 35 rokov zdravotné poistenie preplácajú každé dva roky zdravotnú prehliadku u rodinného lekára, ktorá zahŕňa aj kardiologicky relevantné vyšetrenia, ako je meranie krvného tlaku alebo stanovenie hladiny cholesterolu v krvi.
Pri diagnostikovaní ochorenia koronárnych artérií je prvoradou prioritou rozhovor s pacientom (anamnéza), pri ktorom sa lekár pýta na možné rizikové faktory a sťažnosti. Potom zvyčajne nasleduje fyzické vyšetrenie, ako aj krvný test, meranie krvného tlaku a elektrokardiogram (EKG), pomocou ktorého je možné zobraziť elektrické prúdy srdca. Na potvrdenie počiatočného podozrenia sa potom používajú ďalšie metódy, napríklad cvičebné EKG (ergometria) alebo ultrazvuk srdca (echokardiografia).
Na zistenie, či je srdce pri cvičení nedostatočne zásobené, môžu lekári fotografovať aj pomocou snímača magnetickej rezonancie (MRI) alebo takzvanej perfúznej scintigrafie myokardu. Prúd krvi do srdca sa pritom zviditeľní pomocou mierne rádioaktívnej látky, ktorá sa vstrekuje do krvi. Môže sa vykonať počítačová tomografia (CT).
Ďalšou jednoznačnou diagnostickou metódou je vyšetrenie srdcovým katétrom, takzvaná angiografia. Lekári na tento účel používajú lokálnu anestéziu tenkou ihlou na prístup k tepne v slabinách alebo v ramennom kĺbe. „Odtiaľ je tenká trubica katétra tlačená do srdca,“ hovorí Pieske. Celé sa to deje pod röntgenovou kontrolou - pod röntgenom by boli viditeľné aj možné rizikové oblasti. Do krvi sa vstrekuje kontrastná látka, ktorá robí cievy viditeľnými na röntgenovej obrazovke. Ak lekári objavia zúžené oblasti v koronárnych artériách, môžu ich pomocou katétra ošetriť na mieste.
LIEČBA Počiatočné ochorenie koronárnych artérií možno zvyčajne liečiť liekmi. Postihnuté osoby by navyše mali minimalizovať rizikové faktory, ako sú fajčenie a obezita. Ak sú však koronárne artérie už zúžené do takej miery, že to nie je dostatočné alebo existuje dokonca riziko srdcového infarktu, použije sa srdcový katéter: S jeho pomocou môžu lekári postihnutú cievu opäť zväčšiť. „Za týmto účelom je do zúženia zatlačený prázdny balónik s katétrom,“ hovorí Pieske. Tam sa potom „nafúkne“ vysokým tlakom a steny cievy sa tým odtlačia od seba - tepna je opäť voľná. Aby sa zabezpečilo, že to tak zostane, môžu lekári pomocou katétra zaviesť do cievy podporu: stent. Tepna sa často roztiahne a stent sa implantuje v jednom kroku.
Existujú rôzne typy vaskulárnych podpier: Stenty potiahnuté liekom vyrobené z nehrdzavejúcej ocele sú určené na trvalé zabránenie opätovnej montáže plakov. Ďalšou formou sú takzvané resorpčné stenty. Pozostávajú z cukrovej látky a časom sa samy rozpustia. To znamená, že v srdci nezostáva trvalo žiadne cudzie teleso, ale podľa Pieskeovej nie sú vhodné pre všetkých pacientov: „Ak sú koronárne cievy silne zvápenatené a vytvrdené, môžu sa samorozpustné stenty rozpadnúť.“ Preto sa štandardne používajú stenty vyrobené z ocele. Aby sa zabránilo odmietavým reakciám alebo opätovnému zúženiu krvných ciev, sú tieto potiahnuté liekmi, ktoré sa pomaly uvoľňujú. Aby v stente neboli žiadne dlhodobé komplikácie, ako napríklad trombóza, musia pacienti po implantácii užívať lieky, ktoré inhibujú krvné doštičky (trombocyty), ktoré sú dôležité pre zrážanie krvi.
Liečba srdcovým katétrom a implantácia stentu sú dnes pre kardiológov štandardnými postupmi. "Napriek tomu prirodzene skrývajú určité riziká," hovorí expert Pieske. Môžu sa napríklad vyskytnúť malé poranenia a pomliaždeniny v mieste vpichu v slabinách alebo v ohybe ruky. Vážnejšie - ale tiež veľmi zriedkavé - sú možné poranenia spôsobené katétrom vo veľkých cievach na ceste k srdcu alebo na samotných koronárnych artériách, ktoré by v krajných prípadoch mohli viesť k mozgu alebo infarktu. Ďalej môže byť nevyhnutný následný zákrok: buď preto, že sa na ošetrenej ploche opäť tvoria usadeniny a cieva sa opäť sťahuje (re-stenóza) - alebo preto, že sa zužuje iná oblasť v jednej z troch koronárnych ciev.
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.