Lekársky slovník - Parkinsonova choroba

DEFINÍCIA A PRÍČINY

Niektoré nervové bunky v mozgu normálne produkujú chemickú látku nazývanú dopamín. Dopamín je chemický mediátor alebo neurotransmiter, prostredníctvom ktorého nervové bunky riadia pohyby tela. Pri Parkinsonovej chorobe sú tieto nervové bunky produkujúce dopamín zničené, čo vedie k nízkym hladinám dopamínu. Ak k tomu dôjde, môžu sa vyskytnúť problémy s pohybmi tela.

Prebiehajú štúdie, aby sa zistilo, či existuje genetická príčina Parkinsonovej choroby. Iba malé percento ľudí s Parkinsonovou chorobou má rodiča, brata alebo sestru, ktorí majú toto ochorenie. Zdá sa však, že prenos abnormálnych génov (základná jednotka dedičnosti tvorená deoxyribonukleovou kyselinou) je príčinou skorého nástupu Parkinsonovej choroby v rodinách s týmto ochorením v oveľa mladšom veku.

Nízka hladina dopamínu (chemický mediátor) zapojený do kontroly pohybov dáva symptomatológiu tohto stavu. K nedostatku tohto neurotransmiteru dochádza, keď sú poškodené alebo zničené nervové bunky v určitej časti mozgu, ktoré produkujú dopamín. Presná príčina tohto poškodenia nervových buniek nie je známa.

Lekári však naznačujú nasledujúce príčiny Parkinsonovej choroby:

Nedostatok vitamínu D;
Lebečná trauma;
Mozgový nádor;
Mozgová ateroskleróza;
Genetická predispozícia;
Vekové zmeny v tele;
Komplikácia vírusových infekcií;
Otrava tela nebezpečnými toxínmi.

PARKINSONOVE PRÍZNAKY

Typ a závažnosť symptómov Parkinsonovej choroby sa líši od pacienta k pacientovi a závisí od štádia ochorenia. Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacienta v počiatočných štádiách, sa môžu vyvinúť až v neskorých štádiách stavu u iných pacientov alebo sa nemusia prejaviť vôbec.

Najbežnejšie príznaky sú:

Tremor je jedným z prvých príznakov, ktoré si pacienti alebo ich rodiny všimnú. Spočiatku môže tremor postihovať iba jednu ruku alebo jednu nohu alebo sa môže prejaviť na celom tele. Trasenie môže mať vplyv aj na jazyk a pery. Ako choroba postupuje, môže sa tento chvenie rozšíriť na obe strany tela, aj keď v niektorých prípadoch zostáva iba na jednej strane.

Emocionálny stres a fyzický stres robia chvenie oveľa zreteľnejším. Spánok, úplná relaxácia alebo úmysel vykonať pohyb alebo dokonca samotný pohyb zmierňujú alebo dokonca zastavujú chvenie.

Aj keď je tremor jedným z najčastejších znakov Parkinsonovej choroby, takmer polovica tých, ktorí majú tremor, Parkinsonovu chorobu nemá.

Parkinsonova choroba môže tiež spôsobiť rôzne ďalšie príznaky. Môžu to byť:

znížená obratnosť a koordinácia. Zmeny rukopisu sú bežné a písmo sa zmenšuje (mikrofotografia). Športové schopnosti sa znižujú a každodenné činnosti, ako je obliekanie alebo stravovanie, sa sťažujú;
svalové kŕče a poškodenie kĺbov;
mastná pokožka a výskyt alebo zväčšenie lupín;
zažívacie a močové problémy. Zápcha je častá. Kontrola moču je zložitá a môže sa vyskytnúť časté a urgentné močenie;
problémy s nedobrovoľnou alebo automatickou kontrolou niektorých funkcií tela, ako sú: zvýšené potenie, nízky krvný tlak, keď sú ľudia v ortostatickej polohe (ortostatická hypotenzia) a sexuálne poruchy;
náhly a krátky prejav neschopnosti pohybu;
u osôb postihnutých touto chorobou sa môžu vyskytnúť poruchy spánku, nálady a myslenia. U týchto pacientov sa môže vyskytnúť ospalosť alebo nespavosť v dôsledku úzkosti, depresie alebo fyzickej únavy. Ľudia s týmto ochorením nemusia byť schopní normálne spať, pretože nemôžu ľahko zmeniť svoju polohu v posteli.

DIAGNÓZA

Ak sa objaví tremor, má sa počas lekárskej prehliadky starostlivo sledovať a prekonzultovať s lekárom. Presný popis môže pomôcť lekárovi pri stanovení správnej diagnózy. Popis pacienta by mal odpovedať na nasledujúce otázky: objavil sa tremor náhle alebo postupne?, Zlepšil sa alebo sa zhoršil?, Ktorá časť tela bola postihnutá?

V súčasnosti neexistuje skríningový test na Parkinsonovu chorobu. Diagnóza Parkinsonovej choroby je založená na anamnéze a dôkladnom neurologickom vyšetrení.

Neexistujú ani laboratórne testy na diagnostiku Parkinsonovej choroby. Ak príznaky pacienta a výsledky, ktoré lekár získal počas konzultácie, nie sú úplne typické pre Parkinsonovu chorobu, je možné vykonať určité testy na diagnostiku ďalších stavov s podobnými príznakmi. Môžu sa napríklad urobiť krvné testy, aby sa zistilo, či ide o stav štítnej žľazy alebo pečene. Na vylúčenie srdcového infarktu alebo nádoru centrálneho nervového systému je možné vykonať vyšetrenie magnetickou rezonanciou.

Ďalší zobrazovací test s názvom PET (pozitrónová emisná tomografia) dokáže zistiť nízke hladiny dopamínu v mozgu, čím diagnostikuje Parkinsonovu chorobu. Toto vyšetrovanie však nie je bežné, pretože je veľmi drahé a nie je dostupné v mnohých nemocniciach, keďže je stále v experimentálnej fáze.

LIEČBA

Spočiatku, v prípade miernych príznakov, pacienti s Parkinsonovou chorobou nemusia potrebovať liečbu. Lekár bude môcť odložiť čas predpísania liečby, kým sa príznaky ochorenia stanú nepríjemnými a nebudú zasahovať do každodennej činnosti. Ďalšie liečebné metódy, ako je cvičenie, fyzioterapia a pracovná terapia, môžu byť užitočné vo všetkých štádiách Parkinsonovej choroby, najmä pri udržiavaní tónu, pohyblivosti a nezávislosti.

V prípade potreby liečby drogami existuje niekoľko možností. Aj keď je levodopa stále považovaná za najlepší liek na Parkinsonovu chorobu, jej vedľajšie účinky (ktoré zahŕňajú mimovoľné pohyby a iné motorické komplikácie) môžu spôsobiť problémy v neskorých štádiách ochorenia. Posledné štúdie naznačujú, že počiatočná liečba dopaminergnými agonistami, ako je pramipexol a ropinirol, môže oddialiť potrebu zahájiť liečbu levodopou a tým oddialiť nástup nežiaducich účinkov. Ďalšie nedopaminergné lieky, ktoré sa môžu použiť v počiatočných štádiách ochorenia, sú amantadín, inhibítory monoaminooxidázy (ako je Selegin) a anticholinergiká (ako je trihexyfenidil).

Neexistuje žiadna liečba, ktorá by mohla zastaviť ničenie nervových buniek, ktoré vedú k tomuto stavu. Niektoré lieky však môžu zmierniť príznaky ochorenia. Chirurgická liečba môže byť tiež užitočná pri liečbe symptómov, ale u malého počtu ľudí.

Liečba je u každého človeka iná a môže sa s progresiou ochorenia meniť. Vek, zamestnanie, rodina a životné podmienky môžu mať vplyv na rozhodovanie o začatí liečby, jej type a čase zmeny liečby.

Udržiavacia liečba

V domácnosti osoby postihnutej Parkinsonovou chorobou je možné prijať množstvo opatrení, ktoré uľahčujú zvládnutie týchto príznakov. Pacientovi by sa malo odporučiť, aby svoju energiu využíval na činnosti, ktoré sú nevyhnutne potrebné, a aby si zariadil svoj domov tak, aby sa pre neho veľmi ľahko hýbalo a aby mal potrebné veci po ruke. To všetko mu pomôže byť nezávislým človekom.

Pravidelné cvičenie, vyvážená strava sú pri liečbe veľmi dôležité. Cvičenie môže pomôcť udržiavať tón, koordináciu a vytrvalosť, ale tiež udržiavať váhu a znižovať možnosť zápchy. Pokiaľ ide o stravu ľudí s Parkinsonovou chorobou, je veľmi dôležité, aby si vyžiadali všetky výživové informácie od ošetrujúceho lekára, pretože konzumácia bielkovín môže interferovať s absorpciou liekov a meniť ich účinnosť.

Pacientom sa odporúča udržiavať čo najlepšie zdravie. Vyvážená strava, odpočinok, ako aj emocionálna a praktická podpora rodiny môžu byť veľmi užitočné. Rozpoznanie a liečba depresie je dôležitou súčasťou domácej terapie. Depresia je častá u pacientov s Parkinsonovou chorobou a môže sa vyskytnúť pred diagnostikovaním ochorenia.

Osoba v pokročilom štádiu choroby je obmedzená z hľadiska slobody pohybu a každodenných činností. Príznaky sa môžu meniť zo dňa na deň a vedľajšie účinky liekov používaných pri liečbe môžu obmedziť ich účinnosť. Ošetrujúci lekár bude musieť zmeniť liečbu podľa zmien, ku ktorým dochádza pri príznakoch ochorenia.

Logopéd môže odporučiť dychové a rečové cvičenia, ktoré môžu pomôcť pacientom, ktorí majú monotónnu, nepresnú a šepkanú reč, špecifickú pre tých, ktorých parkinsonizmus postihuje, najmä v posledných fázach.

Blokovanie svalov je možné vyriešiť vykonaním úmyselných pohybov. Presunutie do pevného bodu na zemi a vykonanie presného, dlhého prvého kroku v chôdzi môže pomôcť prekonať epizódy svalovej stuhnutosti.

Liečba v prípade zhoršenia ochorenia

S progresiou ochorenia sú príznaky čoraz nepríjemnejšie. U väčšiny pacientov sa objaví mierny až stredne ťažký tremor. Pohyby sú pomalé a obmedzené v dôsledku svalovej stuhnutosti a spomalenia alebo straty automatických reflexov (bradykinéza).

Liečba v tomto štádiu sa váži podľa závažnosti symptómov a vedľajších účinkov liekov. Príznaky ochorenia sa menia, keď stav prechádza rôznymi vývojovými stupňami. Lekár bude sledovať vývoj každého pacienta a zmení liečbu v závislosti od objavenia sa nových príznakov.

Levodopa je najznámejší liek používaný na liečbu Parkinsonovej choroby. Môže však mať množstvo vedľajších účinkov pri vysokých dávkach alebo po dlhodobej liečbe. Váš lekár vám môže predpísať agonisty dopamínu, ako je Pramipexol alebo Ropinirol, aby vás pripravili na začatie liečby Levodopou.

Liečba drogami

Liečba drog je obvyklou liečbou Parkinsonovej choroby. Účelom tejto liečby liekom je nahradiť nedostatok neurotransmiteru - dopamínu, ktorý spôsobuje príznaky tohto stavu. Liečba sa zvyčajne začína, keď príznaky ochorenia vedú k postihnutiu osoby, ktorá už nemôže vykonávať svoje každodenné činnosti.

Liečba sa môže líšiť v závislosti od príznakov, veku pacienta a jeho reakcie na liečbu. Lieky môžu zmierniť príznaky, ale majú aj množstvo vedľajších účinkov. Stanovenie účinnej kombinácie liekov, ktoré budú vyhovovať každému človeku, vyžaduje čas.

Dnes je levodopa považovaná za najúčinnejšiu pri kontrole príznakov Parkinsonovej choroby a po mnoho rokov je preferovaným liekom pri liečbe nováčikov s diagnostikovanou Parkinsonovou chorobou. Avšak kvôli jeho dlhodobému používaniu a vo vysokých dávkach sa objavilo množstvo motorických komplikácií, ktoré sa ťažko liečili.

Niektorí lekári preto uprednostňujú použitie novších agonistov dopamínu (ako je Pramipexol a Ropinirol), najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Užívanie týchto liekov v počiatočných štádiách ochorenia oneskoruje zavedenie levodopy do liečby a tým oddiali nástup motorických komplikácií.

Otázka, ktoré z týchto dvoch liekov, levodopa alebo dopaminergné agonisty, sú prospešnejšie v počiatočných štádiách ochorenia; nie je úplne objasnená. Levodopa kontroluje príznaky oveľa lepšie ako dopaminergné agonisty. Vzhľadom na tieto štúdie ich však obavy lekárov z dlhodobých účinkov levodopy v počiatočných a vysokých dávkach viedli k tomu, že odporúčali počiatočnú liečbu dopaminergnými agonistami, najmä u osôb mladších ako 60 rokov. . S progresiou ochorenia môže lekár predpísať súčasne levodopu a agonisty dopamínu.

Počiatočná liečba Parkinsonovej choroby sa spravidla začína:

dopaminergné agonisty (Bromcriptine, Pergolid, Pramipexole, Ropinirol);
Levodopa a karbidopa;
inhibítor periférnej katecholometyltransferázy (COMT), Entacapon, Tolcapon;
anticholinergické látky (benztropín, trihexyfenidyl);
Inhibítor monoaminooxidázy selegilínu typu B;
Amantadín.

Všetky lieky používané na liečbu Parkinsonovej choroby môžu mať nepríjemné vedľajšie účinky. Ideálnym liekom je taký, ktorý lieči príznaky choroby a pacient nežiaduce účinky dobre znáša. Levodopa a ďalšie lieky môžu byť oveľa účinnejšie, ak sa užívajú pred jedlom. Náhle vysadenie lieku môže zhoršiť príznaky a byť nebezpečné.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba sa môže zvážiť, keď lieky už nedokážu zvládnuť príznaky ochorenia alebo keď sú vedľajšie účinky dosť závažné a ovplyvňujú každodenné činnosti pacienta.

Hlboká mozgová elektrostimulácia je novou liečbou v Parkinsonovej liečbe. Táto terapia využíva elektrické impulzy na stimuláciu určitej oblasti mozgu. Elektrické impulzy sú generované sériou elektród umiestnených chirurgickým zákrokom v mozgu.

Túto techniku je možné použiť aj v kombinácii s liečbou liekom Levodopa alebo inými liekmi, ak prestane správne zvládať príznaky. Táto chirurgická technika sa čoskoro stane preferovanou chirurgickou metódou terapie, najmä v prípadoch pokročilého štádia ochorenia. Neničí nervovú látku v mozgu a má oveľa nižšie riziká ako staré, deštruktívnejšie metódy, ako je palidotómia a talamotómia.

Neurotransplantácia je experimentálny postup, ktorý sa skúma pri Parkinsonovej liečbe. Spočíva v implantácii buniek, ktoré produkujú dopamín v mozgu. Tieto bunky môžu pochádzať z mozgu plodu, aj keď použitie tkanív plodu je kontroverzné. V budúcnosti môže neurotransplantácia zahŕňať aj transplantáciu nervov zo zdravých oblastí do postihnutých oblastí alebo použitie geneticky modifikovaných buniek.

Neurotransplantát bol vykonaný u malého počtu ľudí a je možné ho vykonať iba v niekoľkých lekárskych centrách po celom svete.

Chirurgia nie je riešením pre pacientov s Parkinsonovou chorobou. Zvyčajne aj potom sú lieky stále potrebné, chirurgický zákrok však môže znížiť počet a dávky liekov potrebných na zvládnutie príznakov ochorenia. To všetko vedie k zníženiu vedľajších účinkov spôsobených liekmi a súčasne sa získa kontrola choroby.

UŽITOČNÁ INFORMÁCIA

Parkinsonova choroba spočiatku príliš neovplyvňuje život človeka, ale časom je čoraz nepríjemnejšia.

Domáca liečba pomáha postihnutým adaptovať sa a ako choroba postupuje, zostávajú maximálne nezávislí. Jeho kvalita života závisí vo veľkej miere od pokračovania v práci, udržiavania blízkych vzťahov s rodinou a zachovania jeho samostatnosti. S postupujúcim ochorením môže byť užitočné použitie palice alebo chodítka.

Aspekty, ktoré môžu byť užitočné pri ambulantnej liečbe Parkinsonovej choroby, sú:

úprava určitých činností a zmena usporiadania domu tak, aby sa čo najviac zjednodušili každodenné činnosti, a premiestňovanie nábytku sa vykonáva tak, aby sa pacient pri pohybe mal vždy o čo oprieť;
dodržiavať zdravé stravovacie návyky, ktoré zahŕňajú ovocie, zeleninu, obilie, zeleninu, ryby, hydinu, chudé mäso, chudé mliečne výrobky;
cvičenie a fyzioterapia, ktoré sú veľmi účinné vo všetkých fázach ochorenia;
vyrovnať sa s výskytom tremoru a znížiť jeho počet, možno je dobré vziať si do chvejúcej sa ruky váhu;
pracovať s logopédom na zlepšení reči;
znižovanie problémov so stravovaním a nadmerným slinením zmenou jedál a spôsobu ich stravovania;
vyrovnanie sa s blokovaním motora rôznymi metódami, ako je chôdza k cieľu na podlahe;
vyrovnávanie sa so sexuálnymi dysfunkciami. O tomto probléme by ste sa mali poradiť aj so svojím lekárom. Môže to naznačovať rad zmien v terapii, napríklad výmenu liekov alebo cvičenie.