Členková artroskopia - minimálne invazívny chirurgický zákrok pri problémoch s členkom

Chirurgický zákrok často používaný v ortopédii a traumatológii, artroskopia je indikovaná na vizualizáciu, diagnostiku a liečbu chorôb alebo problémov vo vnútri kĺbu. Členková artroskopia má veľa indikácií na problémy s členkami, od artrózy po pretrhnutie väzov alebo chrupaviek, následkov vyvrtnutia, infekcií a bolestivých syndrómov neznámej príčiny.

Dr. Catalin Prescura, špecialista na ortopedickú a traumatológiu s rozsiahlymi skúsenosťami na klinikách v tuzemsku i zahraničí, hovorí o tom, čo zahŕňa artroskopia členka, aké sú výhody a indikácie zákroku. Lekár operuje na Akademická nemocnica Ponderas, jediné centrum excelentnosti v ortopedickej chirurgii v Rumunsku.

Pán doktor, čo to vlastne artroskopia členku je?

Členková artroskopia je minimálne invazívny chirurgický zákrok, pri ktorom sa vyšetruje členkový kĺb, a to na diagnostické aj terapeutické účely. Tak je možné pomocou milimetrových rezov vyriešiť širokú škálu kĺbových patológií z dôvodu traumatickej alebo chronickej príčiny.

Aké sú problémy s členkom, ktoré možno diagnostikovať artroskopiou?

shutterstock_1084821944-825x550px-01.jpg

Patológia členku sa všeobecne diagnostikuje po podrobnom klinickom vyšetrení (ortopedická konzultácia), ako aj po sérii paraklinických (zobrazovacích) vyšetrení - rádiografy, muskuloskeletálny ultrazvuk, MRI alebo CT vyšetrenie.

V konkrétnych prípadoch, keď zobrazovacie vyšetrenie unikne diagnóze, je možné kĺb preskúmať ďalekohľadom (kamerou), pomocou ktorého môžeme priamo sledovať celý kĺb. Po potvrdení diagnózy možno léziu vyriešiť počas rovnakého zákroku.

Po artroskopii členku môžeme diagnostikovať nasledujúce lézie:

Vnútartartikulárne voľné telá: fragmenty chrupavky oddelené v dôsledku traumy (podvrtnutie/zlomenina členka), ktoré môžu spôsobiť bolesť a upchatie kĺbu
Lézie chrupavky: v dôsledku traumy alebo v súvislosti s degeneratívnymi ochoreniami kĺbov
Zranenia väzov: následky jaziev na väzoch, ktoré sa objavia po vyvrtnutí členka a ktoré blokujú kĺb alebo vytvárajú tlak na chrupavku.

Čo možno liečiť členkovou artroskopiou? Aké sú choroby liečené?

Existuje široká škála kĺbových patológií, ktoré sa dajú liečiť artroskopicky .

Členok má dve oddelenia, prednú a zadnú, takže podľa prítomných lézií existuje artroskopia predného alebo zadného členka.

Artroskopiou predného členka môžeme liečiť nasledujúce choroby:

Moderné, vo vybraných prípadoch, ak sa pacient dostaví včas, je možné operáciu vykonať pod artroskopickou kontrolou, s obmedzenými perkutánnymi rezmi, pod artroskopickou a rádiologickou kontrolou (fluoroskopia).

Poruchy zadného oddelenia členku: Achilová tendonitída, kalkaneová burzitída, Haglundova choroba, syndróm trigonum kostí

Čo sa stane počas artroskopie členku? Ako sa zásah vykonáva?

Členkovú artroskopiu vykonáva na operačnej sále ortopedický chirurg a jeho tím spolu s anesteziológom. V spinálnej (regionálnej) alebo celkovej anestézii ortopedický chirurg vykoná niekoľko mikroincízií (artroskopické portály) na členku, ktoré mu umožnia vložiť do kĺbu filmovú kameru (ďalekohľad alebo artroskop s veľkosťou 2,7 - 4 mm), pomocou ktorej môže preskúmajte všetky spoločné oddelenia a vizualizujte prítomné lézie. Po úplnom vyšetrení kĺbu prechádzame k terapeutickej časti: liečbe prítomných lézií v závislosti od patológie.

Priemerná doba intervencie je medzi 30 - 90 minútami, časový interval sa prekračuje iba vo veľmi komplikovaných prípadoch pri viacerých rekonštrukciách alebo v prípade, že je indikovaná dvojitá predná a zadná artroskopia. Na konci zásahu je pacient niekoľko hodín sledovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti a potom bude prevezený do salónu na ortopedickom oddelení. Po úplnom prekonaní účinku anestézie sa pacient mobilizuje dvoma barlami, chodí s oporou nohy alebo bez nej, v závislosti od liečených stavov.

Aké sú riziká alebo komplikácie členkovej artroskopie?

Riziká alebo možné komplikácie členkovej artroskopie sú minimálne a sú spoločné pre iné artroskopické výkony (koleno alebo rameno).

To, čo človek, ktorý sa chystá na artroskopiu členku, musí vedieť - vopred potrebuje špeciálne školenie?

Po stanovení indikácie na artroskopiu musí pacient dodržiavať predoperačný protokol/okruh, ktorý spočíva v vykonaní balíka krvných testov (hemoleukogram, koagulačné testy, zápalové testy), ďalších interdisciplinárnych konzultácií v závislosti od jednotlivých prípadov a pridružených chorôb. interná, kardiológia) a predanesteziologická konzultácia (návšteva anestéziológa a stanovenie typu anestézie). Kvôli významnému zníženiu rizika infekcie sa testuje aj to, či má pacient infekciu kože alebo ORL (skríningové testy MRSA/BLSE).

Čo sa stane po artroskopii členku? Čo musí pacient urobiť?

Ihneď po operácii, po prechode účinku anestézie, je pacient poučený, aby sa zmobilizoval, mohol vstať z postele a začať chodiť s dvoma barlami, s oporou alebo bez podpory operovaného členka v závislosti od patológie, pre ktorú bola operácia vykonaná. Nasledujúci deň po operácii sa na oddelení začína program kinetoterapie a liečba bude pokračovať v špecializovanom centre fyziokinetoterapie.

Ako zotavenie po artroskopii členku?

Obnova je rýchla, začína okamžite po operácii, bolesť je vďaka minimálnym rezom oveľa znížená.

Obnova spočíva v uskutočnení programu fyziokinetoterapie, robí sa 3 - 5 sedení týždenne, v priemere 4 - 6 týždňov, v zložitých prípadoch sa môže predĺžiť až na 3 mesiace.

Ľahké fyzické aktivity s nízkym dopadom na kĺby (plávanie, stacionárne bicyklovanie, cvičenie s gumičkami alebo strojmi/môžu byť obnovené po 3–4 týždňoch, aktivity s nárazom alebo skokmi/zmeny smeru (beh, futbal, tenis, basketbal, tréning crossfitu) ) je možné obnoviť po 2 - 3 mesiacoch.

Aké sú výhody členkovej artroskopie v porovnaní s otvorenou operáciou?

Klasický chirurgický zákrok, otvorený, spočíva v odhalení kĺbu prerezaním niektorých kľúčových prvkov (kĺbové puzdro, svaly, šľachy, niekedy osteotómia, tj. Prerezanie kosti s následnou fixáciou), ktoré poskytujú členku stabilitu. Zvyšuje sa tak riziko perioperačného (počas chirurgického zákroku) a pooperačného krvácania, riziko infekcie, sekundárna nestabilita (po prerezaní a resurfácii väzov môže dôjsť k strate napätia) alebo artrofibróze (kĺb stuhne v dôsledku hojivých jaziev).

Artroskopia sa robí milimetrovými rezmi, pretože všetky pracovné nástroje majú rozmery