Mechanizmy; Rizikové faktory v divízii metabolizmu lipidov - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Mechanizmy aterosklerózy

mechanizmy

Centrálnym bodom vo vývoji aterosklerózy je akumulácia cholesterolu v arteriálnej stene. Takmer všetky lipoproteíny sú zapojené do tohto procesu VLDL (lipoproteín s veľmi nízkou hustotou) a LDL (lipoproteín s nízkou hustotou). HDL naopak mobilizuje cholesterol zo steny cievy.

Nachádzate sa tu:

  • Domovská stránka .
  • Pre lekárov .
  • Teoretické základy .
  • Mechanizmy a rizikové faktory .

Poruchy primárneho a sekundárneho metabolizmu lipidov

Poruchy primárneho metabolizmu lipidov sú uvedené v tabuľke 1. Sekundárne príčiny FS sú: nadváha/obezita, diabetes mellitus, hypotyreóza, nefrotický syndróm, alkohol a drogy (estrogény, izotretín, inhibítory HIV proteázy, betablokátory, glukokortikoidy, cyklosporín, tiazidy).

Tabuľka 1: Primárne poruchy metabolizmu lipidov, spúšťače, následky a liečba

Familiárna alebo polygénna hypercholesterolémia

Znížená aktivita LDL receptora; Porucha Apo-B

Diéta, statíny, aniónomeniče, kyselina nikotínová

Familiárna zmiešaná hyperlipoproteinémia

Zvýšená hepatálna sekrécia VLDL obsahujúca Apo-B a konverzia na LDL; Akumulácia VLDL a/alebo LDL

Diéta, chudnutie, statíny, fibráty, kyselina nikotínová

Riziko pankreatitídy s TG nad 2 000 mg/dl; nízke riziko ICHS

Diéta, chudnutie, fibráty, kyselina nikotínová, omega-3 mastné kyseliny

Zvýšená sekrécia VLDL; znížená degradácia zvyškov homozygotnosťou (E 2/2) alebo heterozygozitou (E2/3, 2/4) pre apolipoproteín E.

Diéta, chudnutie, fibráty, kyselina nikotínová, statíny

Familiárna hypoalphalipoproteinémia (zníženie HDL)

Chýbajúca tvorba Apo-Al, zvýšená degradácia, zvýšená aktivita CETP alebo pečeňovej lipázy

CHD, AVK (pravdepodobne spojené s hypertriglyceridémiou)

Fyzická aktivita, chudnutie, kyselina nikotínová, fibráty, statíny

Génový polymorfizmus apo (a)

Žiadna uznávaná terapia; iba LDL aferéza

Rizikový profil

Rizikový profil pre rozvoj kardiovaskulárnych chorôb je tvorený mnohými ovplyvňujúcimi faktormi. Vysoké hladiny cholesterolu obzvlášť negatívne korelujú s konzumáciou nikotínu a vysokými hladinami krvného tlaku a sú tiež výrazne ovplyvnené našim životným štýlom.

Z tohto dôvodu je potrebné poruchy metabolizmu lipidov vnímať v celkovom kontexte pacienta. V praxi by rizikoví pacienti (napr. Pozitívna rodinná anamnéza kardiovaskulárnych chorôb, zvýšené hladiny lipidov v rodine) mali mať lipidový profil pozostávajúci z nasledujúcich parametrov: celkový cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, triglyceridy a lipoproteín (a).

Je potrebné poznamenať, že lipoproteín (a) sa musí stanoviť iba raz v živote pacienta, pretože v priebehu života zostáva takmer konštantný. Okrem osobnej anamnézy, rodinnej anamnézy, veku a pohlavia musí celkové hodnotenie zahŕňať aj ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory, ako je fajčenie, hypertenzia alebo diabetes mellitus. V tejto súvislosti je dôležitá skutočnosť, že rizikové faktory zvyšujú svoj účinok na rozvoj aterosklerózy.

Hlavné rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb sú uvedené v tabuľke 2. Ak sa tieto rizikové faktory zhodujú s poruchami metabolizmu lipidov (FS), sú pravdepodobné skoré kardiovaskulárne príhody. Kľúčom k prevencii a liečbe je modifikácia týchto rizikových faktorov a liečba príslušnej FS.

Tabuľka 2: Ostatné rizikové faktory

Pozitívna rodinná anamnéza pre ochorenie koronárnych artérií (muži vo veku 50 rokov (muži) alebo> 60 rokov (ženy))