Lepšia prevencia obezity
Tí, ktorí si môžu zmenšiť žalúdok, o tom neradi hovoria. Všeobecne je takáto redukcia žalúdka citlivou témou. Pretože na rozdiel od srdcových infarktov, zlomenín alebo apendicitídy, tento typ intervencie zvyčajne nevzbudzuje ani súcit, ani nadmerné porozumenie. Ísť pod nôž, pretože prenášate príliš veľkú váhu, je často stále tabuizovaná téma; dotknutí sú podozriví z nedostatku vôle alebo disciplíny chudnúť iným spôsobom.
Nemecko sa musí vyrovnať s obezitou. Počet tučných ľudí sa zvyšuje. Existujú naliehavé otázky. Patrí sem aj to, ktoré terapie pomáhajú a v ktorých prípadoch hradí náklady zdravotná poisťovňa. Podľa súčasnej nemocnice Barmer Report Hospital podstúpilo v roku 2014 určitú formu liečby nadváhy takmer sedem miliónov Nemcov, čo je v porovnaní s rokom 2006 nárast o zhruba 14 percent.
Viac ako polovica dospelých v Nemecku má nadváhu, takmer štvrtina je dokonca chorobných - čo lekári nazývajú „obézni“. Asi 15 percent detí a dospievajúcich má nadváhu a šesť percent obéznych. Vzostupný trend. Podľa štatistickej agentúry Eurostat sú Nemci hrubší ako priemerný občan EÚ. Ale v Nemecku sa v priemere vykonáva menej operácií na zníženie hmotnosti ako v iných európskych krajinách. V tejto krajine existuje 15 bariatrických operácií na každých 100 000 obyvateľov, ako sa chirurgia obezity nazýva odborným žargónom. Vo Francúzsku je ich 57 a v Belgicku 104.
Mnohé už trápia komorbidity
Plamen Staikov je hlavným lekárom v nemocnici Sachsenhausen. Štatisticky je nepravdepodobné, že by počas operácie tohto typu v Nemecku skončil na operačnom stole pred Staikovom. Centrum obezity na brehoch Frankfurtu nad Mohanom je jedným z najväčších svojho druhu v Nemecku. Každý rok sa tu koná päť alebo šesťsto bariatrických operácií. Staikov vyhľadáva ľudí, ktorí sú obézni, obézni. Často majú za sebou dlhú históriu utrpenia, mnohých už trápia komorbidity ako cukrovka, vysoký krvný tlak alebo spánkové apnoe, pri ktorých sa počas spánku zastaví dýchanie.
Staikov odhaduje, že konzervatívne metódy by mohli pomôcť každému tretiemu pacientovi, ktorý k nemu príde. To znamená, že majú dôvod dúfať, že zhodia prebytočné kilogramy bez toho, aby šli pod nôž - zmenou stravovania a pravidelným cvičením pod lekárskym dohľadom. Pokiaľ ide o ďalšie dve tretiny, chirurg sa domnieva, že to už sľubuje ďalšie úspechy: „Pre nich neexistuje alternatíva k operácii.“ Iba vo výnimočných prípadoch vedie k tomu disciplína v otázkach stravovania a cvičenia len vo výnimočných prípadoch asi desať percent tých, ktorí majú nadváhu. libry klesajú, hovorí Staikov. Čím viac človek dáva na váhu, tým menšie sú šance na úspech. Dvestokilového muža už nemožno ľahko poslať behať.
A dostali ste sa k hlavnej otázke: Nakoľko môže plnohodnotný človek vedome ovplyvňovať svoju váhu? A kedy sa z rastúceho tuku stane choroba?
Diagnostický kľúč Svetovej zdravotníckej organizácie, ICD-10, konečne uvádza obezitu pod metabolickými chorobami, a nie ako anorexia alebo bulímia, v kapitole s problémami správania spojenými s fyzickými poruchami. To znamená: ak nechcete jesť, máte duševnú poruchu; kto chce vždy jesť viac, fyzický. Táto klasifikácia môže byť rozhodujúca pre otázku, ktoré terapie sú užitočné a ktoré by mali platiť zdravotné poisťovne.
„Judikatúra umožňuje fungovanie iba v jednotlivých prípadoch“
Integrované centrum pre výskum a liečbu chorôb z obezity v Lipsku, ktoré je financované spolkovým ministerstvom školstva a výskumu, uvádza zoznam príčin obezity: genetické, biologické, neurobiologické, psychologické a sociálne faktory, ako aj podmienky životného prostredia.
Tuk - stav s mnohými príčinami. Iní odborníci tiež uvádzajú rôzne dôvody. Existujú ľudia s genetickými zmenami, ktoré zásadne zhoršujú pocit sýtosti, metabolizmus tukov alebo trávenie. Uskutočňujú sa výskumy zloženia takzvaného mikrobiómu v ľudskom čreve. Iné prístupy naznačujú, že ľudia sa zvnútornili, že stravovanie ich uvoľňuje. Zlý spánok, stres, osamelosť a patologické prejedanie sa však uvádzajú aj na otázku, prečo niektorí ľudia vážia oveľa viac ako 100 kíl.
Podľa súčasných predpisov musí zdravotná poisťovňa v Nemecku platiť za operáciu obezity iba vtedy, ak sú vyčerpané všetky konzervatívne metódy liečby. Patria sem diéty sprevádzané lekárom, zmeny životného štýlu, rehabilitačné opatrenia a behaviorálna terapia. Potenciálni chirurgickí pacienti musia byť navyše duševne zdraví a musia mať vážne komorbidity, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka alebo bolesti kĺbov, a ich index telesnej hmotnosti BMI, ktorý sa týka hmotnosti a výšky, musí byť vyšší ako 40; Všeobecne možno povedať, že každý, kto má BMI nad 30, sa považuje za obézneho.
„Súčasná judikatúra umožňuje operáciu iba v individuálnych prípadoch, ak ide o poslednú možnosť," hovorí Ursula Marschall, anesteziologička a hlavná lekárka spoločnosti Barmer GEK. Väčšinou sú to mladší pacienti, ktorí sú schválení ich fondom zdravotného poistenia pre operáciu žalúdka. Je logické, že sa vyšetruje individuálny prípad. „Operácia žalúdka a obchvaty rukávov“ - dve bežné chirurgické metódy - „nie sú len veľmi zložitými operáciami, sú to aj nezvratné zmrzačenia zdravého orgánu.“ Okrem toho predovšetkým pacienti S BMI viac ako 60 je možné prevádzkovať iba za najväčších rizík: „Aj anestézia sa stáva výzvou,“ hovorí Marschall.
Bypass alebo žalúdočný rukáv?
Pri tom upozorňuje na vedľajšie účinky bariatrických intervencií, ktoré pri ich diskusii často spadajú pod stôl: črevná obštrukcia, vnútorné krvácanie, poruchy hojenia rán, chronické nedostatky, pretože vitamíny a stopové prvky sa už nedostatočne vstrebávajú. Výsledkom môže byť celoživotné užívanie liekov. Ak sa napriek rizikám rozhodlo o chirurgickom zákroku, zákrok sa takmer vždy rovná žalúdočnému bypassu alebo žalúdočnému návleku. Žalúdočná bandáž alebo žalúdočný balónik sa používajú zriedka.
Bypass alebo žalúdočný rukáv? Staikov používa obe techniky s približne rovnakou frekvenciou - v závislosti od komorbidít. Pri rukáve žalúdka sa odstráni veľká časť žalúdka. Pri žalúdočnom bypasse je žalúdok rozdelený a zašitý do tenkého čreva takým spôsobom, že jedlo obchádza hornú časť tenkého čreva. Cieľom oboch metód je pomôcť pacientovi rýchlejšie sa cítiť sýty. Logika toho je jednoduchá: s menším žalúdkom budete rýchlejšie plní. A tí, ktorí sú plní, jedia menej.
V praxi to vyjde. Prvé úspechy sa zvyčajne prejavia hneď po odložení skalpelu. „U troch zo štyroch pacientov s cukrovkou sa hladiny cukru po operácii normalizujú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov a ich cukrovka už nepotrebuje liečbu. To isté platí pre vysoký krvný tlak a spánkové apnoe, tieto ochorenia zvyčajne odznejú úplne, “hovorí Staikov. Váha klesá do roka, ako ďalej vysvetľuje lekár: Počas tejto doby energetická rovnováha tela spadne do červených čísel, spotrebuje viac kalórií, ako dokáže dodať. Koniec tohto vývoja sa dosiahne po roku a v ideálnom prípade sa potom váha stabilne stabilizuje. Pacient sa stal nielen mobilnejším, zvýšila sa aj celková kvalita života.
„Neexistuje iná metóda, pomocou ktorej môžete chudnúť rovnako efektívne ako pri operáciách,“ potvrdzuje chirurg, ktorý prešiel od zástancu zásahov znižujúcich váhu k súperovi a nechce byť menovaný. Sám bol istý čas presvedčený, že zákroky, ako napríklad žalúdok na rukáve, robia pre jeho pacientov niečo dobré. Teraz to radí proti. "Videl som, že ľudia boli spočiatku veľmi šťastní po operácii žalúdka na rukáve." Ale ak svoje správanie nezmenili natrvalo, po štyroch alebo piatich rokoch boli často rovnako tuční ako predtým. ““
„Operácia nie je záručným listom“
Chirurg Staikov tiež pripúšťa, že bariatrická chirurgia nepomáha všetkým operovaným pacientom dosiahnuť trvalo stabilnú váhu: „Operácia nie je zárukou.“ Po piatich až siedmich rokoch každý piaty z jeho pacientov opäť výrazne priberá, aj keď zvyčajne nie. na váhach ako pred operáciou. To je jedna strana mince. Pre Staikova je však rozhodujúca druhá strana: „Štyria z piatich pacientov sa po zákroku pohybujú po celý život v zdravšom hmotnostnom rozmedzí.“
Keby bolo na ňom, operácie v Nemecku by sa preto vykonávali častejšie - a skôr. V obezitickom centre v Zürichu, kde predtým pracoval chirurg, bol priemerný BMI počas operácií 43 - vo Frankfurte nad Mohanom to bolo 55. Pacienti, ktorí ho vo Frankfurte navštevujú, sú starší, tučnejší a chorejší ako jeho pacienti v Zürichu. . Z jeho pohľadu preto nie je medicínsky pochopiteľné, že pri týchto zákrokoch je potrebné prekonať toľko prekážok.
Tim C. Werner je špecializovaný právnik pre sociálne právo; Môže sa tiež nazývať právnikom v oblasti obezity. Profesionálne sa teraz venuje výlučne chirurgickým potrebám ľudí s výraznou nadváhou. Ročne ošetrí okolo 350 prípadov, v ktorých sú zdravotné poisťovne proti odhadu nákladov - napríklad pri bypassoch a operáciách žalúdočných rukávov, ale aj pri následných operáciách, ako je napínanie kože. Podľa jeho vlastných vyjadrení Werner pred súdom takmer vždy vyhráva.
„Práve som prišiel z Giessenu,“ hovorí frankfurtský právnik, keď zdvihne telefón. "Zastupoval som tam ženu, ktorá po operácii bypassu žalúdka už neváži 150, ale iba 75 kíl." Po tom, ako sa zbavila všetkých svojich nadbytočných kíl, žalovala svoju zdravotnú poisťovňu za stiahnutie brucha a hrudníka, nadlaktia a stehien. Výsledok: Zdravotná poisťovňa sa vzdala súdu. “Podľa neho sú operácie na zmenšenie žalúdka zvyčajne podobne úspešné:„ Predpokladom pokrytia nákladov zdravotným poistením je, že boli vyčerpané všetky ostatné alternatívy terapie, ktoré - minimálne pri BMI vo výške pod 50 rokov - áno má tiež zmysel. Ak lekári potom dospejú k záveru, že je nevyhnutná operácia, možno o tom presvedčiť aj súdy. “Pre právnika Wernera sú výhody operácie evidentné. „Aj keby som potom musel hľadať nové pracovné pole: som si istý, že zdravotné poisťovne v budúcnosti znížia prekážky pre operáciu,“ hovorí.
Doteraz často neboli ustanovenia prijaté dostatočne
Zníženie žalúdka stojí okolo 8 500 eur a následné operácie, ako je napnutie pokožky, môžu v závislosti od veľkosti stáť až 25 000 alebo 30 000 eur. Čím je telo plnšie a čím vyššie je BMI, tým viac nadbytočnej kože je potrebné odstrániť. Barmerova nemocnica z roku 2016 tiež ukázala, že ak by boli všetci obézni v celej krajine operovaní s indexom telesnej hmotnosti 40 alebo vyšším, zákonné zdravotné poistenie by muselo v krátkodobom horizonte minúť zhruba 14,4 miliárd eur na dodatočné výdavky. Náklady, ktoré musia prispievatelia zaplatiť, ak zdravotné poistenie zmierni ich predpisy.
Pokladne sú zodpovedajúco opatrné, keď sa vyskytne otázka ďalších operácií. Oddelenie Ursuly Marschallovej z Barmer GEK porovnávalo v štúdii náklady a prínosy redukcie žalúdka. Spolu s kolegami chcela vedieť, či sa operácia v strednodobom horizonte oplatí. Výsledok: „Americké údaje o tom, že náklady budú po troch rokoch vyššie, sa nedajú preniesť do Nemecka.“ Mnoho obéznych ľudí je diabetikov, takže väčšina z nich po operácii nepotrebuje injekcie inzulínu. Podľa nej však majú lieky malý vplyv na celkové náklady na obezitu. „Aj po operácii pacienti stále potrebujú náhradu kolenných a bedrových kĺbov, ktoré boli predtým postihnuté. Stále potrebujú celoživotnú lekársku starostlivosť a žlčové kamene sa vyskytujú ešte častejšie u tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, ako u tých, ktorí tak neurobili. ““
Medzi oddeleniami, podporovateľmi a odporcami operácie však existuje dohoda v jednom bode: je potrebné prijať opatrenia. Obezita rastie do vážneho zdravotného problému. Prevencia je preto na dennom poriadku.
Ale nemecký zdravotný systém často preventívne neposkytuje dostatočnú starostlivosť. Veľa peňazí sa dá zarobiť chirurgickými zákrokmi - nie však časovo náročnou podporou a radami. Na trhu zdravotnej starostlivosti zameranom na ekonomické ciele sa chirurgia obezity môže stať významným zdrojom príjmu.
Obezita už nie je individuálnym problémom
S cieľom riešiť základné príčiny chorôb všeobecne, v Nemecku v roku 2015 vstúpil do platnosti zákon o prevencii. Vláda chce rôznymi spôsobmi podporovať zdravie ľudí predtým, ako ochorejú. Problémom je aj obezita. U niektorých pravidlá v oblasti prevencie nejdú dosť ďaleko, ale prinajmenšom politici uznali, že obezita už nie je individuálnym problémom, ale už dávno spoločenským problémom.
Ale aj keď sa výživa stane povinným predmetom na školách v Nemecku, občania sú povzbudzovaní k zdravému stravovaniu s daňou za čipy alebo sú varovaní pred nezdravými potravinami na obaloch - takéto opatrenia môžu mať skutočne znateľný vplyv na telesnú hmotnosť.?
„Zákon o prevencii, ktorý sa zameriava na správanie jednotlivca, má určite zmysel,“ hovorí fyziológ a špecialista na hormóny Martin Wabitsch, ktorý sa venuje výskumu obezity vo fakultnej nemocnici v Ulme. Jednotlivec má preto vplyv na ich váhu - aj keď to netreba preceňovať. Na jednej strane, hovorí Wabitsch, okolnosti v živote nie vždy umožňujú, aby ste robili to, čo je vhodné pre vašu telesnú hmotnosť. A na druhej strane sa zvyšuje počet ľudí s predispozíciou na zabránenie údajne zlým časom s tukovými zásobami. "V evolúcii mali výhodu v prežití tí, ktorí si dokázali uložiť viac energie, ako mohli použiť." Dokázali sa tiež častejšie množiť, takže táto predispozícia sa šíri čoraz viac, “hovorí Wabitsch.
„Operácie fungujú dobre pre väčšinu pacientov“
Na svojej klinike ponúka hodinu konzultácie s obezitou pre tínedžerov a mladých dospelých. Ak majú veľkú nadváhu, aj on niekedy odporúča svojim pacientom operáciu. „Pre väčšinu pacientov fungujú dobre, nielen že chudnú, ale aj lepšie spia, lepšie behajú a cukrovka už zvyčajne nie je problémom.“
Endokrinológ napriek tomu dúfa, že operácie budú čoskoro minulosťou - pretože napriek všetkým výhodám znamenajú pre organizmus tvrdé zákroky. Spolieha sa na lieky, ktoré jedného dňa nahradia chirurgický zákrok. Pretože operácie nefungujú iba preto, že menší žalúdok prijíma menej potravy. Zasahujú tiež do hormonálneho cyklu, ako vysvetľuje endokrinológ. "S rukávom žalúdka sa odstráni tá časť žalúdka, v ktorej sa produkuje hormón hladu ghrelín, a s obtokom táto časť žalúdka už nehrá rolu." Po operácii žalúdka sa navyše uvoľňuje viac hormónov sýtosti, napríklad GLP 1 a PYY. “
Na nemeckom trhu sú už dostupné lieky, ktoré napodobňujú niektoré z týchto hormónov - v súčasnosti však iba zmiznú z malého množstva bedrového zlata s hmotnosťou päť až osem kíl. Môže trvať roky, kým sa vyvinie liek, ktorý kombinuje účinky niekoľkých hormónov a ktorý je tiež dobre znášaný.
Aspoň jedným z krokov, ktoré by teraz mohli pomôcť, by bolo dostať nadváhu z obehu tabuizovaných tém a vysvetliť to. Dosiahlo by sa veľa, keby sa znížila stigmatizácia tučných ľudí a predsudky určitých foriem liečby - aby sa o tejto téme hovorilo otvorenejšie a dotknutí ňou ďalej netrpeli.