Leptospiróza - Praktika malých zvierat Wandsbek

Leptospiróza je zoonóza, ktorá sa vyskytuje na celom svete. Skrutkovité baktérie rodu Leptospira interrogans spôsobujú ochorenie, ktoré je často smrteľné.

Ochorenie u psov charakterizuje akútne zlyhanie obličiek, závažné pľúcne príznaky a atypické formy s výlučne gastrointestinálnymi príznakmi.

Existuje viac ako 260 sérovarov, čo znamená variácie, Leptospirosa interrogans. Najdôležitejšie pre psov v Nemecku sú sérovary Grippotyphosa, Australis, Bratislava, Canicola, Icterohaemorrhagiae, Pomona, Sejroe a Saxkoebing.

K vylučovaniu a kontaminácii životného prostredia dochádza močom infikovaných zvierat. Divé hlodavce, najmä potkany, sú najväčším zdrojom infekcie. Dobrých 10% hlodavcov je infikovaných leptospirou. Zdrojom infekcie sú tiež ježkovia, diviaky, veveričky a líšky.

Infekcia sa často uskutočňuje kontaktom s vodou, obzvlášť často sú kontaminované stojaté alebo pomaly tečúce vody. Je možný nepriamy prenos cez pôdu, jedlo a miesta na spanie.

Synonymá

  • Týfus (1852, Hofer)
  • Weilova choroba (1886, Weil)
  • Stuttgarter Hundeseuche (1899, po výstave psov v Stuttgarte veľa psov ochorelo na akútne zlyhanie obličiek)

Pôvodca - leptospira

praktika

Leptospiry sú tenké, závitovité, špirálovito vinuté, gramnegatívne baktérie s dĺžkou 10 až 20 μm a priemerom 0,10 až 0,15 μm. Charakteristické sú ich obrátené konce buniek.

Rotáciou okolo svojej vlastnej osi a pomocou axiálneho vlákna sú leptospíry schopné aktívne prenikať do hostiteľa neporušenými sliznicami. V priebehu bakteriémie sa usadzujú v obličkách, množia sa a potom sa môžu prerušovane vylučovať močom niekoľko mesiacov alebo rokov.

Vďaka lipopolysacharidom (LPS) vo vonkajšom obale majú silný imunogénny účinok, aktivujú granulocyty, krvné doštičky, koagulačné kaskády a spôsobujú masívne uvoľňovanie zápalových mediátorov (interleukíny, interferón, TNFα).

Hlavní hostitelia rôznych sérovarov

Séroskupina

Serovar

Hlavní hostitelia

Potkan, prasa, kôň, ježko

Myš, veverička, protiklad

Hraboš, mýval, skunk, opozícia, ondatra

Hovädzie, bravčové, skunk, protiklad

Jeden alebo viac sérovarov môže byť adaptovaných na rôzne druhy cicavcov súčasne. Takzvaní rezervoároví hostitelia vylučujú patogény močom bez toho, aby sami ochoreli.

Mimo hostiteľa sa leptospiry nerozmnožujú, ale prežijú až niekoľko mesiacov za optimálnych podmienok, ako je vlhké a teplé prostredie (0-25 ° C). V neriedenom moči mäsožravcov však leptospira prežíva iba krátko.

Pes ako hostiteľ

Leptospiróza je často podceňovaná ako choroba našich psov, pretože táto choroba postupuje veľmi mierne. Takéto psy potom môžu vylučovať dlhé leptospiry. Leptospiróza je bežná. Ak sa pes nakazí, leptospira sa okamžite rozmnožuje v krvi a odtiaľ kolonizuje orgány, najmä obličky, pečeň a pľúca. K poškodeniu dochádza hlavne rozmnožením patogénu a zápalovou reakciou tela.

Prenos - ako sa pes nakazí

Jednak priamo

  • Infikovaný moč
  • Uhryznutie
  • Diaplacentárne
  • Perorálne požitie infikovaného tkaniva

na druhej strane aj nepriamo

  • Znečistená voda
  • Znečistená pôda
  • Kontaminované krmivo

Choroba u psa

Počiatočné príznaky

Na začiatku dosť nešpecifické príznaky.

  • horúčka
  • Začervenané sliznice
  • anorexia
  • apatia
  • Bolestivé bruško

V ďalšom kurze

  • Zvracať
  • Hnačka vrátane krvavých hnačiek
  • Žltačka na slizniciach
  • Oligúria alebo anúria v zmysle zlyhania obličiek
  • Príznaky šoku ako možný príznak zlyhania viacerých orgánov, pravdepodobne s postihnutím srdca a pľúc

SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome), systémová zápalová reakcia masívnym uvoľňovaním zápalových mediátorov.

DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulopatia) je výsledkom závažného endotelového poškodenia krvných ciev pri konzumácii koagulopatie, výraznej trombopénie a predĺženého času zrážania.

LPHS (Leptospirový syndróm pľúcneho krvácania). Pôsobenie a akumulácia imunitných komplexov spôsobuje poškodenie endotelu a poškodenie alveolárnej steny, čo môže viesť k pľúcnemu krvácaniu a akútnemu zlyhaniu pľúc.

Typické laboratórne výsledky: krv

  • Leukocytóza
  • Trombocytopénia
  • anémia
  • Zvýšené pečeňové enzýmy
  • Bilirubinémia
  • Azotémia
  • Elektrolyt sa posúva v dôsledku hnačiek a zvracania
  • predĺžená doba zrážania

Typické laboratórne nálezy: moč

  • Proteinúria
  • Bilirubinúria
  • Glukozúria
  • Pyúria
  • Hematúria.

predpoveď

Prípady s oligúriou, azotémiou, hyperbilirubinémiou a ťažkou dušnosťou sú pravdepodobnejšie smrteľné ako v prípade čistej hepatopatie. Za zlé prognostické faktory sa považuje aj sklon ku krvácaniu (epistaxa, meléna, hemateméza, petechie, hematúria) a patologické rádiologické pľúcne nálezy.

Diagnóza

Z dôvodu vysokého rizika infekcie pre ľudí a zahájenia cielenej terapie pre psa je dôležitá rýchla diagnóza.

Postupy priameho overenia

Existuje niekoľko priamych metód na priamu detekciu leptospiry. Metódou voľby je PCR, ostatné metódy len ťažko zohrávajú úlohu.

Iba v pozitívnom prípade sú postupy priameho overovania považované za presvedčivé!

Metódy nepriamej detekcie

  • MAT: MAT sa považuje za zlatý štandard v diagnostike leptospirózy. Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) by test mal obsahovať najmenej 19 sérovarov, ktoré patria do 16 rôznych séroskupín. Sérovary použité v MAT by navyše mali zodpovedať zemepisnej oblasti a tam sa vyskytujúcim leptospirám. Test je iba séroskupinový a nie sérovarovo špecifický, pretože protilátky sérovarov môžu silne krížovo reagovať v rámci tej istej séroskupiny. Z tohto dôvodu by sa mal použiť najmenej jeden sérovar apatogénneho druhu L. biflexa, pretože protilátky môžu tiež krížovo reagovať so saprofytickými sérovarmi, hoci sú skutočne namierené proti patogénnym sérovarom.
    Pre spoľahlivú diagnózu s MAT sa každé dva až štyri týždne vyšetria dve vzorky séra. Štvornásobné zvýšenie titra u zvieraťa, ktoré nebolo v súčasnosti očkované, sa považuje za dôkaz predchádzajúcej infekcie.
    Problém: Obmedzená porovnateľnosť a reprodukovateľnosť výsledkov MAT od rôznych poskytovateľov laboratórií. Okrem toho MAT nemožno štandardizovať, pretože sú potrebné živé kultúry.
    Celkovo sa však v porovnaní s inými testovacími systémami MAT považuje za sérologický test s najvyššou citlivosťou a špecifickosťou, čo vysvetľuje jeho časté použitie v diagnostike.
  • Stanovenie imunosorbentu spojené s enzýmom (ELISA): Väčšina klinických prípadov u psov sa diagnostikuje pomocou sérologických detekčných metód. Protilátky možno zistiť v krvi päť až sedem dní po objavení sa príznakov.
    Detekciu IgM protilátok pomocou rýchleho testu je možné použiť ako prvú skríningovú metódu, v pozitívnych prípadoch je však iba indikáciou aktuálnej infekcie.
    ELISA môže byť štandardizovaná, je rýchla a ľahká a hodnotenie sa vykonáva fotometricky. Existujú IgG a IgM špecifické ELISA a tie, ktoré detekujú obidve. Počas prvého týždňa po infekcii (s. I.) sa zvýšilo špecifické IgM Ab a najvyššiu hodnotu dosiahlo dva týždne s. i. a potom znova odpadnúť. IgG protilátky naopak stúpajú o dva týždne p. i. a spadnúť štyri týždne p. i. znova vypnúť. IgG-Ab sa po očkovaní zreteľnejšie zvyšuje a udržuje si konštantne vysoký titer po celé mesiace. Iba s jednou vzorkou séra je použitie kombinovanej IgG/IgM ELISA vhodnou alternatívou k MAT, aby sa odlíšilo medzi akútnou infekciou a očkovaním, ktoré prebehlo pred časom.
  • Rýchle testy: Dôležitosť momentálne dostupných testov je stále nejasná.

Ďalšie diagnostické postupy v priebehu choroby

  • Abdominálna sonografia (podozrenie na intususcepciu)
  • Rentgén hrude

Terapia

Pokiaľ je to možné, zabezpečte pred začatím úpravy materiál vzorky.

Antibióza

Doxycyklín: 10 mg/kg telesnej hmotnosti jedenkrát denne p.o. alebo 5 mg/kg telesnej hmotnosti dvakrát denne p.o. najmenej 21 dní

Jaskyňa: anorexia, vracanie, zvýšenie pečeňových enzýmov

Amoxicilín: 20 mg/kg telesnej hmotnosti 3-krát denne p.o. po dobu 28 - 31 dní

Jaskyňa: Zastavte vylučovanie patogénov močom až po 24 hodinách, bez eliminácie patogénov.

Symptomatická liečba

  • Dehydratácia a hypovolemický šok: pôsobenie proti masívnej intravenóznej infúznej liečbe.
  • Zvracanie: antiemetiká
  • Uremická gastritída: inhibítory protónovej pumpy
  • Bolesť brucha: analgetiká

Špeciálne zaobchádzanie

  • Intususcepcia: chirurgický zákrok
  • DIC: transfúzie plazmy (čerstvo zmrazená plazma alebo čerstvo získané plazmové dary)
  • Pacienti s LPHS: dýchanie musí byť starostlivo sledované. Prívod kyslíka. Podávanie steroidov na zníženie imunitnej odpovede, ktorá spôsobuje poškodenie pľúc, je u psov kontroverzné.

Domácnosť s niekoľkými psami a mačkami

Odporúča sa profylaktické podávanie doxycyklínu psom, ktoré žijú s chorými zvieratami v spoločnej domácnosti, ale tiež sa kriticky skúma.

Vzhľadom na zoonotický potenciál leptospiry sú pri čistení klietok a vývodov a pri manipulácii so zvieratami alebo s ich výlučkami vhodné hygienické opatrenia, ako sú rukavice a ochranný odev, ako aj ochranné okuliare. Tu sa treba vyhýbať striekajúcej vode a pare. Prostredie kontaminované močom musí byť najskôr očistené suchým papierom a čistiacim prostriedkom, potom dezinfekčným prostriedkom obsahujúcim jód. Znečistené materiály musia byť zneškodnené bezpečne a nesmú sa uvoľňovať do životného prostredia.

Profylaxia

očkovanie

Očkovanie je najdôležitejšou ochranou psov. Vakcíny, ktoré sa používajú od 70. rokov, chránia pred infekciou serovarmi canicola a icterohaemorrhagia. Nechráni pred sérovarmi, ktoré dnes spôsobujú väčšinu chorôb. V ideálnom prípade by sa preto mali používať iba štvormocné vakcíny.

Ďalším plusom očkovania je prevencia vylučovania leptospiry u klinicky neidentifikovateľných psov. Šíreniu týmito psami sa zabráni a riziko zoonóz sa zníži.

U psov je očkovanie proti leptospiróze jedným z takzvaných základných očkovaní, to znamená, že každý pes by mal byť proti leptospiróze vždy očkovaný. Očkovanie sa vykonáva od 8. týždňa života. Po prvom očkovaní sa opakuje po 3-4 týždňoch, potom po roku a potom ročne. To platí aj pre staršie psy. Ak prechádzate zo starej bivalentnej vakcíny na novú tetravalentnú vakcínu alebo vakcínu vyberajúcu si vakcínu dlhšiu ako 18 mesiacov, dôjde k novej základnej imunizácii.

Vakcinácia by sa mala uskutočniť ideálne na jar, aby sa pes optimálne chránil v kritických obdobiach roka.

zvládanie

  • žiadne požitie hlodavcov
  • žiadne pitie alebo kúpanie v stojatej alebo veľmi pomaly tečúcej vode

Význam ako zoonóza

V závislosti na výskyte hostiteľa nádrže sa ľudia môžu nakaziť mnohými rôznymi sérovarmi a vždy pôsobiť ako náhodní hostitelia.

Inkubačná doba je päť dní až dva týždne. Potom sa najskôr objavia mierne horúčkovité príznaky. V tejto fáze sa najskôr tvoria protilátky IgM, ktoré sa detegujú v rýchlych testoch. Väčšina diagnóz sa robí neskôr pomocou MAT a detekcie titrov IgG/IgM, ktoré je možné priradiť k určitým sérovarom.

Ak sa nelieči, v závislosti od virulencie sérovaru, množstva baktérií a vytvoreného špecifického AK budú ďalšie orgány kolonizované a poškodené.

Najzávažnejšie formy ľudskej leptospirózy sú LPHS a Weilova choroba. LPHS spôsobuje vážne krvácanie do pľúc, čo spôsobuje rozpad tkaniva, ktorý, ak sa nelieči, môže viesť k smrti do 72 hodín. Posledne menovaný vykazuje pomerne nešpecifické príznaky spolu so žltačkou a splenomegáliou. Môže nasledovať akútna renálna insuficiencia, trombocytopénia a krvácanie. Úmrtnosť na Weilovu chorobu sa pohybuje medzi 5 až 15 percentami, pri LPHS dokonca 30 až 70 percentami. Na celom svete sa každý rok rozvinie leptospiróza okolo 853 000 ľudí, z ktorých asi 5 percent na infekciu zomrie.

Väčšina infekcií sa vyskytuje u dospelých počas letných mesiacov. Predisponujúcimi faktormi sú voľnočasové aktivity alebo záhradníctvo s možným kontaktom s hlodavcami, ako aj priamy kontakt so psami a mačkami.

Ďalšie čítanie a odkazy

Prečítajte si zdroje týkajúce sa #Leptospirózy

Aktualizované

Zrieknutie sa zodpovednosti/vylúčenie zodpovednosti

Obsah, ktorý tu uvádzame, slúži výhradne na neutrálne informácie a všeobecné ďalšie školenie. Nepredstavujú odporúčanie ani aplikáciu pre opísané alebo spomenuté diagnostické metódy, ošetrenie alebo liečivé prípravky.

Aj keď neustále pracujeme na zlepšovaní príspevkov, je možné, že budú poskytnuté tendenčné, neúplné alebo skrátené informácie.

Text v žiadnom prípade nenahrádza odborné rady veterinára a nemôže byť použitý ako základ pre nezávislú diagnostiku, začatie, zmenu alebo ukončenie liečby chorôb alebo pre rozhodnutie o použití liekov, liečivých bylín alebo iných liekov.

V prípade zdravotných problémov sa vždy obráťte na svojho dôveryhodného veterinára!

Neprijímame žiadnu zodpovednosť za akékoľvek nepríjemnosti alebo škody, ktoré môžu vzniknúť pri použití tu uvedených informácií.