Lericheov syndróm, oklúzia aorty v dolnej oblasti
Oklúzia dolnej aorty vedie k charakteristickým príznakom
The Lericheho syndróm je oklúzia hlavnej tepny (aorty) v dolnej oblasti. Cievna oklúzia sa nachádza v aorte medzi výstupom z renálnych artérií a rozvetvením (bifurkáciou) do dvoch panvových artérií. Výsledkom je znížené prekrvenie nôh a genitálnej oblasti, čo môže viesť k príznakom, ako je bledá pokožka nôh, bolesť, ochrnutie alebo erektilná dysfunkcia. V odborných kruhoch sa Lericheov syndróm nazýva aj infrarenálna oklúzia aorty. Spravidla ide väčšinou o chronický stav, ktorý sa vyvíja postupne. V takom prípade sa môžu vyvinúť takzvané vedľajšie cievy, ktoré obchádzajú uzavretú časť a umožňujú tak ešte menší prietok krvi.
Možné príčiny Lericheho syndrómu
Lericheov syndróm je zníženie prietoku krvi v dôsledku väčšej vaskulárnej blokády v aorte. Aorta je hlavná tepna, ktorá vychádza zo srdca a z ktorej sa rozvetvujú veľké tepny. Oklúzia dolnej aorty môže byť dôsledkom artériosklerózy. Ateroskleróza (tiež známa ako kôrnatenie tepien) je ochorenie tepien, v ktorom sa postupne zväčšujú usadeniny, ktoré zužujú prierez krvných ciev. Aterosklerózu zas uprednostňuje niekoľko faktorov ako napr B. Fajčenie, vysoký krvný tlak, nadmerná nadváha a zlé hodnoty lipidov v krvi, príliš nízka fyzická aktivita alebo cukrovka (cukrovka).
Ďalšou možnou príčinou Lericheovho syndrómu je obštrukcia aorty v oblasti v dôsledku krvnej zrazeniny (embólia alebo trombus). Ďalej môže zápal krvných ciev (vaskulitída) viesť k Lericheovmu syndrómu.
Príznaky Lericheho syndrómu (oklúzia dolnej aorty)
Lericheov syndróm spôsobuje nepríjemné pocity v dolných častiach tela. Bolesť sa môže vyskytnúť na nohách (predovšetkým stehnách) a zadku, ako aj na bokoch. Nohy sú často bledé a chladné. Impulzy na stehnách a v slabinách sú slabé alebo chýbajú.
Nohy môžu byť pre pacienta znecitlivené a slabé alebo niekedy ochrnuté. Chôdza, ktorú postihnutý človek dokáže prekonať bez bolesti, je výrazne znížená. Výstižne sa to nazýva aj prerušovaná klaudikácia: postihnuté osoby stále stoja, aby sa pozreli do výkladov obchodov, čo však umožňuje ich nohám relaxovať. Odborným pojmom je prerušovaná klaudikácia.
Pozorovateľné môžu byť aj poruchy hojenia rán na nohách. Pri Lericheovom syndróme sa môže vyskytnúť aj dysfunkcia močového mechúra alebo čriev.
U mužov môže mať znížený prietok krvi vplyv na penis a môže dôjsť k erektilnej dysfunkcii.
Diagnóza aortálnej oklúzie v dolnej oblasti
Lekár vedie s pacientom vyšetrovací pohovor (anamnéza). Zisťuje príznaky, ako aj možné predchádzajúce choroby. Pacient je fyzicky vyšetrený, lekár hodnotí najmä stav nôh a iných častí tela.
Lericheov syndróm sa zisťuje pomocou zobrazovacích techník. Dôležitý je ultrazvuk. Dopplerova sonografia je ultrazvukové vyšetrenie, pomocou ktorého je možné presne určiť prietok krvi v cievach. Duplexná sonografia to kombinuje s ďalším ultrazvukovým obrazom, na ktorom je možné hodnotiť cievu. Cievy je tiež možné vizualizovať v angiografii, röntgenovej snímke s kontrastnou látkou. DSA (digitálna subtrakčná angiografia) je obzvlášť vhodná ako metóda, pri ktorej sa zobrazuje prakticky iba vnútro cievy. Cievne zobrazovanie pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI, magnetická rezonancia) pomocou kontrastnej látky je ďalšou vhodnou metódou (MR angiografia).
Liečba Lericheho syndrómu
Na liečbu Lericheho syndrómu je nevyhnutný chirurgický zákrok na odstránenie aortálnej obštrukcie. Spravidla sa používa špeciálna vaskulárna náhrada známa ako protéza Y alebo bifurkačná protéza (tiež: aorto-bifemorálny bypass alebo aorto-iliakálny bypass). Cievna protéza má tvar obrátenej Y, pretože dolná časť aorty a najhornejšie časti trieslových tepien sú premostené. Cievna náhrada je vyrobená z pružného plastu. Tento bypass je zošitý do aorty a do inguinálnych artérií, takže existuje cievne spojenie. Takáto operácia sa vykonáva brušným rezom v celkovej anestézii.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch je potrebné vytvoriť bypass medzi artériou pod kľúčnou kosťou a inguinálnymi artériami (axillo-bifemorálny bypass). Tento dlhší bypass je možné indikovať v prípade mimoriadne závažných zmien artériosklerózy v postihnutej oblasti.
Lericheov syndróm v dôsledku krvnej zrazeniny (trombu), ktorá sa tam vyvinula, sa dá niekedy liečiť zoškrabaním vnútornej steny cievy. Procedúra pre tento zákrok sa nazýva endarterektómia alebo trombus endarterektómia.
Ak je blokáda spôsobená krvnou zrazeninou (embólia), ktorá migrovala do oblasti, je možné ju pokúsiť odstrániť (embolektómia). To je možné vykonať priamou evakuáciou alebo pomocou špeciálneho katéterového mechanizmu (Fogartyho katéter), pomocou ktorého je možné krvnú zrazeninu vytiahnuť.
Za určitých okolností možno liečbu v miernejších prípadoch vykonať aj pomocou bežného vaskulárneho katétra. Pri zákroku nazývanom angioplastika (PTA) sa zúženie cievy rozšíri balónikom, ktorý sa do cievy zavedie cez katéter a potom sa nafúkne. Ďalej je možné použiť takzvaný stent, drôtené pletivo, ktoré udržuje nádobu otvorenú zvnútra.
Pri týchto operáciách sú možné komplikácie. Napríklad nemožno vylúčiť krvácanie a infekcie. Po obnovení prietoku krvi môže dôjsť k postischemickému syndrómu - je možné zadržiavanie vody (opuchy) a šírenie škodlivých látok z časti tela, ktorá je znovu zásobená krvou. Lekár zváži dôvody zákroku proti rizikám; zákrok je zvyčajne opodstatnený.
Antikoagulanciá sa zvyčajne podávajú ako lieková terapia.
predpoveď
Prognóza a pravdepodobnosť úspechu operácie závisia od mnohých faktorov. Všeobecne sa dá povedať, že výhľad je zvyčajne priaznivý, pretože chronický priebeh znamená, že je možný zásah správnou prípravou a zvyčajne sa nemusí vykonať v prípade núdze.