Leukoplakia močového mechúra - karcinóm dlaždicových buniek, karcinóm signetického krúžku, karcinóm signetického prstenca,
Vyskúšal som hľadanie a nenašiel som nič vhodné, a teda krok k registrácii a uvedeniu.
Mám 36 rokov a nedávno mi diagnostikovali „rozsiahlu leukoplakiu močového mechúra“. Po množstve výskumov a hodinách čítania odborných článkov mi je pomerne jasné, že ide o veľmi zriedkavé ochorenie, ktoré „bežní“ urológovia nepoznajú. Liečim sa na univerzitnej klinike a lekári to tam považujú za „nespochybniteľné“.
Všetky odborné články, ktoré som našiel, hovoria o tom istom. Leukoplakia je prekancerózny stav, ktorý, ak sa nelieči, končí karcinómom dlaždicových buniek (všetko od „50%“ po „vždy“ tam bolo). Je potrebné odstrániť leukoplakiu a následne vykonať každoročnú cystoskopiu, aby sa rýchlo zistili nové zmeny. Prognóza karcinómov dlaždicových buniek nie je veľmi ružová.
Sú tu s tým nejaké skúsenosti?
V skratke: atypická UTI s multirezistentným zárodkom, ktorý sa nedá dostať pod kontrolu, diagnóza: leukoplakia močového mechúra, terapia: antibiotiká
V polovici júna som išiel na pohotovosť s akútnymi (nie kolikálnymi) bodavými bolesťami na pravej strane. Bolesť sa behom hodín zhoršovala a zhoršovala a bola takmer neznesiteľná. Tam na pohotovosti bol diagnostikovaný (atypický) zápal obličiek a bol mi predpísaný ciprofloxín 500mg na 7 dní. Pretože to nefungovalo alebo fungovalo len zle, ocitol som sa po 7 dňoch u svojho rodinného lekára. Toto zmenilo antibiotikum a objednal sa antibiogram. Po 3 dňoch s novým antibiotikom (Bactrin) prešiel bez zlepšenia na rezistenciu vhodnú AB (cefuroxím).
Nasledovali rôzne ďalšie antibiózy (príznaky buď nezmizli vôbec, vrátili sa počas podávania AB, ihneď po ukončení liečby krátko po ukončení liečby).
Od dnešného dňa som mal tri akútne urgentné prípady, vzal som si 8 rôznych AB (mám v ruke recept na číslo deväť), trikrát som bol ambulantný kvôli menovaniu na urologickom oddelení univerzitnej nemocnice. Takmer bez výnimky som si vytvoril rezistenciu proti AB a tie, u ktorých sa nevyvinula rezistencia (s doxycyklínom alebo nitrofurantoínom), sú podľa antibiogramu citlivé, ale stále nevykazujú požadovaný účinok (obidve som mal dvakrát v priebehu leta ). Podľa antibiogramu z AB už nezostalo nič okrem tých dvoch, ktoré som kedy mal a ktoré nefungovali, ako aj „rezervných antibiotík“. Odolnosť voči všetkým ostatným sa vyvinula v závislosti od príjmu. Iste, v močovom mechúre sú vždy baktérie, ktoré sa „schovávajú“ v leukoplakii a potom sa tam stávajú rezistentnými. Tie sa potom množia a večierok sa začína odznova.
Potom bola pred 2 týždňami vykonaná cystoskopia a bola diagnostikovaná diagnóza „rozsiahle dláždené reliéfne trigonum leukoplaktie siahajúce k zadnej stene a tangenciálne k pravému osmiu.“ Cystoskopia bola veľmi zložitá kvôli nejasnému zúženiu močovej trubice. Podľa jedného skúseného OA, ktorý bol následne privolaný na zrkadlenie, ho u ženy nikdy nevidel.
Lekári považujú leukoplaktiu za neškodnú a chcú s ňou pokračovať v liečbe antibiotikami. Dostal som ďalšie trvalé antibiotikum a po necelom týždni sa u mňa znova objavili príznaky. Opäť som išla na urologické oddelenie a oni mi napísali ďalšie antibiotikum. Odmietol som, pretože nový (!) AB mMn nebude úspešný a bude sa chovať iba ďalší odpor. Sotva zostanú citlivé antibiotiká. Údajnej príčine rezistencie, leukoplakii, sa neprikladá žiadny alebo žiadny význam. Bolo mi odporúčané, aby som čo najskôr vykonal meranie tlaku v močovom mechúre/trubici. Za spúšťač leukoplakie považujú úzku močovú trubicu, aj keď v samotnej močovej trubici nie je leukoplakia. Prečo je močový mechúr zúžený, nie je v súčasnosti jasné.
Biopsia vyplachovacej vody bola negatívna *, tkanivo nebolo odstránené a biopsované. Podľa môjho výskumu by to bolo nevyhnutne potrebné na vylúčenie spinocelulárneho karcinómu. Podľa ošetrujúcich lekárov bolo CT zatiaľ normálne, pečeň a slezina boli mierne zväčšené.
V posledných dňoch som požiadal o druhý názor na inej klinike a čakám na odpoveď tam.
Dnes som napísal lekárovi, ktorý napísal dizertačnú prácu na túto tému a dúfam, že ešte dostanem nejaký príspevok.
Už 6 dní mám príznaky UTI (opäť potvrdené e-coli) a žiadne AB, pretože sa obávam, že mi na ďalšie vyšetrenia nezostanú žiadne účinné. Bolo mi povedané, že cystoskopia alebo iné vyšetrenia pri akútnom zápale sú veľmi nebezpečné, pretože v prípade poranenia sa multirezistentné baktérie dostanú do krvi a existuje riziko urosepsy. Jedná sa samozrejme o mimoriadne nepriaznivý scenár s multirezistentným zárodkom .
Podľa môjho výskumu by bola vhodná nasledujúca cesta:
1. Obnovené podávanie perorálneho AB (alebo IV) tak, aby bola akútna infekcia prinajmenšom znovu potlačená, aj keď je veľmi pravdepodobné, že bude sprevádzaná ďalšou rezistenciou.
2. Keď tieto AB zasiahnu, AB priamo do močového mechúra, potom (o 1-2 dni neskôr) Odstránenie leukoplakie a biopsia tkaniva
Z času na čas mám latentné bolesti v oblasti obličiek vpravo a po výsledku cystostoskopie sa samozrejme bojím aj toho, či je oblička postihnutá aj leukoplaktiou alebo či je to dokonca pôvod, keďže problémy začali s obličkovými príznakmi.
Trochu zmätená, Ina z Bernu (Švajčiarsko)
* Cytológia na vyplachovanie močového mechúra: Parížsky systém: negatívny (pre uroteliálny karcinóm vysokej kvality)