Lexikón indikácií pre hepatálnu portosystémovú encefalopatiu (PSE)

Hepatálna/portosystémová encefalopatia (PSE)

indikácií

PSE je súhrnný pojem pre neurologické a psychopatologické príznaky, ktoré sa vyskytujú pri chronických ochoreniach pečene (najmä pri cirhóze pečene): depresia, únava, nedostatok schopnosti viesť motorové vozidlo, extrapyramídové pohybové poruchy (trasúci sa tremor), možná strata vedomia a pečeňová kóma. Encefalopatia je zvyčajne spojená s portokaválnym skratom. Pečeň metabolizuje a detoxikuje tráviace produkty, ktoré jej dodávajú črevá. Pri ochoreniach pečene sú parenchymálne bunky obchádzané z dôvodu tvorby portosystémového skratu. Škodlivé látky (napr. Amoniak, fenoly) sa nevylučujú z krvi pečeňou a vstupujú do systémového obehu. To spôsobuje otravu mozgu, čo vedie ku klinickému obrazu PSE.

Cieľom liečby je znížiť množstvo neurotoxických látok a vyrovnať nerovnováhu aminokyselín.

Spočiatku je indikovaná prísne nízkobielkovinová strava s 0,35 - 0,4 g bielkovín/kg telesnej hmotnosti/deň (25 g bielkovín/deň) s úplným pokrytím energetickej potreby, čo je možné dosiahnuť vegetariánskou stravou vrátane bielkovín s vysokou biologickou hodnotou umožňuje. Po zmiznutí klinických a biochemických symptómov sa sledujú neurologické nálezy a koncentrácia amoniaku v krvi (cieľ: plazmatický amoniak)

Na vyrovnanie nerovnováhy aminokyselín, t. J. Zvýšenia aminokyselín s rozvetveným reťazcom a zníženia aromatických aminokyselín v plazme, sa pridajú aminokyseliny s rozvetveným reťazcom (približne 0,25 g/kg/deň) alebo sa bielkovina v strave čiastočne nahradí obohatením o aminokyseliny s rozvetveným reťazcom (" „prispôsobené na pečeň“) bielkovinové zmesi.

Podávanie 30 - 150 g laktulózy/deň prispieva k inhibícii tvorby amónia v enterocytoch. Vysoký príjem vlákniny tiež pôsobí proti encefalopatii.
Parenterálna výživa je indikovaná u komatóznych pacientov (PSE štádium IV).