Lexikón pre zdravie DocMedicus Health
V Hemoperfúzia Je to terapeutický postup v nefrológii, ktorý odstraňuje toxické látky z krvi pomocou špecifického adsorpčného systému slúži. Adsorpcia popisuje akumuláciu látok z plynov alebo kvapalín na povrchu pevnej látky. Detoxikácia pomocou hemoperfúzie je mimotelový proces čistenia krvi (mimo tela), ktorého funkčnosť je založená na väzobnej schopnosti adsorpčného média použitého pre jednotlivé toxíny.
Indikácie (oblasti použitia)
- Odstránenie toxických látok z krvi. Musia byť splnené tieto podmienky:
- Množstvo toxínu v krvi - Použitie hemoperfúzie možno považovať za rozumné, iba ak je v krvi dostatočná koncentrácia toxínu. V prípade toxínov, ktoré sa primárne hromadia v tukoch, mozgu alebo kostiach, nedosahuje proces mimotelového čistenia krvi dostatočný účinok.
- Odbavenie - Toxín v krvi musí byť merateľne odstránený hemoperfúziou. Pre každý toxín musí byť stanovená eliminačná kapacita hemoperfúzie. Výber postupu čistenia krvi závisí od fyzikálnych vlastností toxínu. Pre rôzne toxíny má zmysel kombinácia niekoľkých metód. Procedúra
Na rozdiel od iných detoxikačných metód nie sú toxíny eliminované ani difúziou, ani konvekciou. Hemoperfúzia sa používa na odstránenie exogénnych (externe dodávaných) toxínov, ktoré nie je možné adekvátne vylúčiť z tela pomocou hemodialýzy alebo hemofiltrácie.
Oba potiahnuté aktívne uhlie aj neutrálne živice sa môžu použiť ako adsorpčné médiá pri hemoperfúzii, pretože obe látky sú schopné zväčšiť povrch. Toto zväčšenie povrchu masívne zvyšuje počet toxín viažucich miest. Tento vysoký počet väzobných miest sa dosahuje granulovanými (zrnitými) časticovými štruktúrami s nerovným povrchom. Aby sa dosiahol dostatočný účinok pri hemoperfúzii, je v hemoperfúznych náplniach uzavretých 70 až 300 gramov adsorpčných granúl.
Povlak aktívneho uhlia má pri detoxikácii pomocou hemoperfúzie veľký význam, pretože ak nie je povlečený, riziko životu nebezpečnej embólie v dôsledku drsného povrchu aktívneho uhlia je pomerne vysoké. Môže sa tiež vyskytnúť závažná trombocytopénia (zníženie počtu krvných doštičiek) a leukopénia (zníženie počtu bielych krviniek). Možnosť hemolýzy (deštrukcie a rozpustenia červených krviniek) je tiež daná povrchovými vlastnosťami nepotiahnutého aktívneho uhlia. Povlak nielenže znižuje tieto rizikové faktory, ale aj vytvára bariéru pre bielkoviny (bielkoviny), takže nedochádza k strate bielkovín pre ľudský organizmus. Často používaným povlakovým materiálom je celulóza.
Použitie špeciálnych syntetických živíc pri hemoperfúzii je založené na skutočnosti, že tak neutrálne živice, ako aj iónové syntetické živice môžu viazať najmä lipofilné (tukomilné) toxíny, a tým prispievať k prečisteniu krvi. Polystyrén možno pomenovať ako príklad látky pre syntetické živice.
Prebieha hemoperfúzia
- Pred začatím detoxikačnej liečby pomocou hemoperfúzie je potrebné skontrolovať, či je náplň sterilná. Ak to tak nie je, musí sa predtým vykonať sterilizácia parou.
- Na dosiahnutie adekvátnej detoxikácie je potrebné zamerať sa na prietok krvi 200 až 300 ml za minútu. V závislosti na možnom heparínovom obale môže byť potrebné náplň opláchnuť heparinizovaným soľným roztokom. Bez ohľadu na to je indikované podávanie heparínu do arteriálnej končatiny trubicového systému. Je však potrebné poznamenať, že adsorpčné vlastnosti aktívneho uhlia odstraňujú heparín z krvi, takže sa mení účinná koncentrácia.
- Aby sa zabránilo možnej hypoglykémii, náplň sa má pred hemoperfúziou vopred vypláchnuť 5% roztokom glukózy.
Možné komplikácie
- Pokles krvného tlaku - V dôsledku adsorpcie hormónov regulujúcich krvný tlak, ako sú noradrenalín alebo angiotenzín, krvný tlak na začiatku terapeutického opatrenia významne klesá. Pokles krvného tlaku je možné zosilniť krvným vpichom do systému, ak je krvný tlak primárne nestabilný. Je preto možné, že substitúcia plazmatickými expandérmi by mala byť vykonaná v prvej hodine liečby.
- Trombocytopénia - Ako už bolo spomenuté, hemoperfúzia môže viesť k strate krvných doštičiek v krvi. Zvýšený výskyt mladých krvných doštičiek treba považovať za znak protiregulácie tela. Táto trombocytopénia môže viesť k masívnej komplikácii krvácania. Ak sa aktívne uhlie vyšetrí po hemoperfúzii, je možné určiť, že v časticiach dreveného uhlia je možné zistiť hustú vrstvu fibrínu a krvných doštičiek.
- Zníženie počtu imunoglobulínov - Imunoglobulíny sú protilátky, ktorých množstvo v krvi sa znižuje hemoperfúziou. Presný mechanizmus zatiaľ nie je objasnený, ale u pacientov s hemoperfúziou bolo napriek úspešnej eliminácii toxínov z krvi pozorované zvýšenie bronchopneumónie (pneumónie).
- Adsorpcia liekov - Pretože riziko vzniku zápalu pľúc sa významne zvyšuje hemoperfúziou, mala by postihnutým pacientom prospieť antibiotická liečba. Je však problematické, že adsorpčné médium môže viazať nielen toxíny, ale aj antibiotiká. Väzba na médium znižuje účinnú hladinu antibiotika v sére, takže nie je možné zaručiť účinok liečby. Doposiaľ sa neuskutočnili žiadne zmysluplné štúdie in vivo (štúdie vykonané na testovaných osobách), ktoré by dokázali tento účinok, ale in vitro (vyšetrenie v skúmavke) sa preukázalo, že napríklad antibiotikum ampicilín 100% odstránené z krvi.
- Hörl W: Dialyzačné postupy na klinikách a v praxi: technológia a kliniky. Georg Thieme Verlag 2003
- Risler T: Špecialista na nefrológiu. Elsevier Verlag 2008
- Suterén C: Nefrológia. Springer Verlag 2007
- Nowack R, Birck R: Dialýza a nefrológia pre profesionálov. Springer Verlag 2009
- Schneemann H: Aplikovaná lieková terapia. Springer Verlag 2001