Liečba gastrointestinálnych karcinoidových nádorov Informácie o pacientovi
Prehľad
Karcinoidný nádor tráviaceho traktu vzniká z tkaniva lemujúceho (sliznicu) tráviaceho traktu.
Gastrointestinálny (tráviaci) trakt pozostáva zo žalúdka, tenkého čreva a hrubého čreva. Tieto štruktúry tvoria tráviaci trakt, v ktorom sú živiny (vitamíny, minerály, sacharidy, tuky, bielkoviny a voda) pochádzajúce z potravy spracované a vylučované telom.
Gastrointestinálne karcinoidové nádory sa vyvíjajú z určitého typu buniek vylučujúcich hormóny v tráviacej sliznici (výstelka lemujúca celý gastrointestinálny trakt). Tieto bunky produkujú hormóny, ktoré pomáhajú regulovať tráviace šťavy a svaly zapojené do transportu potravy do žalúdka a čriev. Tráviace karcinoidové nádory môžu tiež produkovať hormóny. Karcinoidný nádor s východiskovým bodom v konečníku (posledný segment hrubého čreva) zvyčajne neprodukuje hormóny.
Karcinoidné nádory sa zvyčajne vyvíjajú pomaly. Väčšina z nich sa nachádza v slepom čreve (orgán pripojený k hrubému črevu), tenkom čreve a konečníku. Najbežnejšie sú nádory, ktoré sa vyvíjajú v tenkom čreve. Prítomnosť karcinoidného nádoru spôsobuje zvýšené riziko vzniku ďalších nádorov v zažívacom trakte súčasne alebo neskôr. Prítomnosť nádoru v rodine uprednostňuje zvýšené riziko vzniku karcinoidného nádoru zažívacieho traktu.
Tráviace karcinoidové nádory sa klasifikujú podľa terapeutického prístupu na základe ich umiestnenia v tele v nádoroch:
- LOKALIZOVANÝ - nádor je v slepom čreve, hrubom čreve, konečníku, tenkom čreve a/alebo iba v žalúdku
- REGIONÁLNE - nádor sa rozšíril zo slepého čreva, hrubého čreva, konečníka, žalúdka a/alebo tenkého čreva do okolitých tkanív alebo lymfatických uzlín.
- METASTÁZY - rakovina sa šíri do ďalších častí tela.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
- Prehľad
- Rizikové faktory
- príznak
- vyšetrovania
- prognóza
- vybraný
- Liečba - všeobecné
- Liečba lokalizovaných gastrointestinálnych karcinoidových nádorov
- Liečba regionálnych gastrointestinálnych karcinoidových nádorov
- Liečba metastáz
- Karcinoidový syndróm
- Opakujúce sa gastrointestinálne karcinoidové nádory
Rizikové faktory
- prítomnosť jedného z členov rodiny syndrómu endokrinnej neoplázie typu 1 (MEN1)
- prítomnosť určitých stavov, ktoré ovplyvňujú schopnosť žalúdka produkovať žalúdočnú šťavu, ako je atrofická gastritída, perniciózna anémia (nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej) alebo Zollingerov Ellisonov syndróm (mnohopočetné a opakujúce sa vredy v žalúdku, najmä v dvanástniku) spojené s lokálny zápal (bulbitída, duodenitída) s hnačkou a steatoreou (tuk vo výkaloch)
- fajčenie.
príznak
Tráviaci karcinoidný nádor sa väčšinou neprejavuje na začiatku, v počiatočnom štádiu.
Karcinoidový syndróm nastáva, keď sa nádor rozšíril do pečene alebo iných častí tela. Hormóny vylučované tráviacim karcinoidným nádorom sú ničené v krvi a pečeňovými enzýmami.
Ak sa nádor dostal do pečene, veľká časť týchto hormónov zostáva v tele a spôsobuje nasledujúce príznaky, ktoré tvoria takzvaný karcinoidový syndróm:
- sčervenanie alebo horúčava v tvári alebo na krku
- hnačka
- povrchné dýchanie, tachykardia, únava alebo opuch nôh a členkov
- sipot
- bolesť alebo pocit plného brucha (plynatosť brucha).
Tieto príznaky, rovnako ako ďalšie, sú spôsobené gastrointestinálnymi karcinoidnými nádormi alebo inými stavmi. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, obráťte sa na svojho lekára.
vyšetrovania
Na zistenie a diagnostiku gastrointestinálnych karcinoidových nádorov sa používajú vyšetrenia, ktoré vyšetrujú krv a moč.
Vyžadujú sa tieto vyšetrovania:
- kompletný krvný rozbor: predstavuje postup, pri ktorom sa odoberie vzorka krvi a v laboratóriu sa spracuje: počet erytrocytov (červené krvinky), leukocytov (biele krvinky) a krvných doštičiek (krvné doštičky); koncentrácia hemoglobínu (bielkoviny prenášajúcej kyslík) v červených krvinkách; hematokrit (veľkosť objemu obsadeného červenými krvinkami vo vzorke krvi v pomere k objemu vzorky, vyjadrená v percentách)
- fyzické vyšetrenie a anamnéza choroby pacienta: prehliadka tela na kontrolu všeobecných znakov, ako aj prejavov chorôb, ako je prítomnosť zápalu (opuchu) alebo akékoľvek iné neobvyklé znaky.
Nasledovali informácie o zdravotnom stave pacienta, jeho zvykoch, prítomnosti iných chorôb v minulosti a o liečbe.
- biochémia krvi: je proces, pri ktorom sa odoberá vzorka krvi na meranie určitých látok, ako sú hormóny, látky uvoľňované do krvi z orgánov a tkanív tela. Modifikované hodnoty (vyššie alebo nižšie ako normálne) týchto látok môžu byť príznakmi poškodenia orgánov alebo tkanív, ktoré ich produkujú. Krv sa testuje na hormóny vylučované karcinoidnými nádormi. Tento test sa používa na diagnostiku karcinoidového syndrómu.
- Analýza odberu moču 24 hodín: je proces, pri ktorom sa zhromažďuje moč po dobu 24 hodín, aby sa zvýraznila prítomnosť určitých látok, napríklad prítomnosti hormónov. Modifikované hodnoty (vyššie alebo nižšie ako normálne) týchto látok môžu byť príznakmi poškodenia orgánov alebo tkanív, ktoré ich produkujú. Moč sa testuje na hormóny vylučované karcinoidnými nádormi. Tento test sa používa aj na diagnostiku karcinoidového syndrómu.
prognóza
Prognóza (šanca na zotavenie) a vhodná liečba závisia od nasledujúcich aspektov:
- bez ohľadu na lokalizáciu rakoviny je možné ju úplne odstrániť pomocou chirurgickej liečby
- šírenie rakoviny žalúdka alebo čriev do iných častí tela, ako sú pečeň alebo lymfatické uzliny
- veľkosť nádoru
- ak je nádor v gastrointestinálnom trakte
- ak je nádor novodiagnostikovaný alebo sa opakuje.
Gastroenteritída - neustále sa vyskytujúci zdravotný problém
Rakovina hrubého čreva - príčiny
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Terapeutické možnosti tiež závisia od prítomnosti príznakov vyvolaných karcinoidným nádorom. Väčšina gastrointestinálnych karcinoidových nádorov sa vyvíja pomaly a často sa dá liečiť a liečiť. Aj keď sa nehojí, veľa pacientov žije dlho.
vybraný
Po diagnostikovaní gastrointestinálneho karcinoidného nádoru sú potrebné vyšetrenia, aby sa zistilo, či sa rakovinové bunky rozšírili vo vnútri žalúdka a čriev alebo v iných častiach tela.
Inscenácia je proces, ktorý sa používa na určenie toho, ako veľmi je rakovina rozšírená. Informácie vyplývajúce z procesu určovania štádia určujú štádium ochorenia. Pre gastrointestinálne karcinoidné nádory neexistuje štandardné stanovenie stupňa.
Pred výberom liečby je dôležité vedieť, či sa choroba rozšírila a či je možné ju odstrániť chirurgickým zákrokom.
Používajú sa tieto vyšetrovania:
Liečba - všeobecné
U pacientov s gastrointestinálnymi karcinoidovými nádormi existujú rôzne spôsoby liečby. U pacientov s gastrointestinálnymi karcinoidovými nádormi sú k dispozícii rôzne typy liečby. Niektoré spôsoby liečby sú štandardné (bežne používané) a iné sa skúmajú v klinických štúdiách. Pred začatím liečby môžu pacienti zvážiť účasť na klinických skúškach.
Terapie používané v klinických štúdiách sú experimentálnymi terapiami používanými na zlepšenie súčasných metód a na získanie informácií o nových liečebných postupoch pre pacientov s rakovinou. Keď klinické skúšky ukážu, že nové terapie sú účinnejšie ako súčasné, nahradia ich pri liečbe pacientov s rakovinou nové terapie. Výber správnej terapie pre zažívacie karcinoidné nádory je rozhodnutie, ktoré sa v ideálnom prípade týka pacienta, rodiny a lekárskeho tímu, ktorý sa o pacienta stará.
V súčasnosti sa používa sedem typov štandardnej terapie:
1. Chirurgická liečba
Liečba gastrointestinálnych karcinoidových nádorov je zvyčajne chirurgická. Môže sa použiť jedna z nasledujúcich metód:
Liečba rakoviny využíva vysoko výkonné röntgenové lúče alebo iné žiarenie na ničenie rakovinových buniek. Existujú dva typy radiačnej terapie. Pri externej radiačnej terapii sa pomocou prístroja mimo tela vytvárajú röntgenové lúče smerujúce do oblasti, kde sa nachádza nádor. Pri internej rádioterapii sa používajú rádioaktívne látky zapuzdrené v ihlách, tobolkách, drôtoch alebo katétroch, ktoré sú umiestnené vo vnútri alebo v blízkosti rakoviny. Typ použitej radiačnej terapie závisí od štádia a typu rakoviny, ktorá sa má liečiť.
Chemoterapia používa lieky, ktoré zastavujú rast rakovinových buniek, a to tak ich zničením, ako aj zastavením ich delenia (množenia). Systémová chemoterapia sa podáva orálne alebo injekciou do žily alebo svalu, lieky sa tak dostávajú do krvi a ničia rakovinové bunky v tele. Ak sa chemoterapia umiestňuje priamo do miechy, do orgánu vo vnútri brucha, lieky pôsobia hlavne na rakovinové bunky v tejto oblasti (regionálna chemoterapia).
Esoolizácia pečene v tepne je typom regionálnej chemoterapie, ktorá sa používa na liečbu gastrointestinálnych karcinoidných nádorov, ktoré sa rozšírili do pečene. Protinádorové lieky sa vstrekujú do pečeňovej tepny cez katéter (tenká trubica). Protirakovinové lieky sa zmiešajú s látkou použitou na embolizáciu (blokovanie) pečeňovej tepny, čím sa prerušuje prietok krvi do nádoru. Týmto spôsobom je väčšina protinádorových liekov blokovaná v blízkosti nádoru a iba malá časť z týchto liekov sa dostáva do iných častí tela. Embolizácia (upchatie) pečeňovej tepny môže byť dočasná alebo trvalá, v závislosti od látky použitej na tento účel. Po embolizácii sa zabráni tomu, aby sa kyslík a živiny potrebné pre rast rakovinových buniek dostali do nádoru. Pečeň naďalej prijíma krv z portálneho venózneho systému a privádza krv zo žalúdka a čriev. Spôsob podania a typ použitej chemoterapie závisí od štádia a typu nádoru, ktorý sa má liečiť.
4. Perkutánne injekcie s etanolom
Ako protirakovinové liečenie sa používajú perkutánne injekcie etanolu (alkoholu), ktoré pomocou malej ihly injikujú etanol priamo do nádoru pečene, aby sa zničili rakovinové bunky. Tento postup sa tiež nazýva intratumorálna injekcia s etanolom.
Biologická terapia je metóda, ktorá využíva imunitný systém pacienta na boj proti rakovine. Látky vyrobené v tele alebo v laboratóriu sa používajú na pomoc, nasmerovanie a obnovenie prirodzenej obrany tela pred rakovinou. Tento typ liečby sa tiež nazýva bioterapia alebo imunoterapia.
6. Hormonálna terapia
Hormonálna terapia je protirakovinová liečba, ktorá odstraňuje hormóny alebo blokuje ich pôsobenie, a tak zastavuje rast rakovinových buniek. Hormóny sú látky produkované v tele endokrinnými žľazami a uvoľňované priamo do krvi. Prítomnosť hormónov môže spôsobiť rast určitých typov nádorov. Ak vyšetrenia preukážu prítomnosť rakovinových buniek na miestach, kde sa na ne viažu určité hormóny, ktoré vyvolávajú účinok (na hormonálnom receptore), používajú sa lieky, chirurgická liečba alebo rádioterapia na zníženie produkcie hormónov alebo na blokovanie ich lokálneho pôsobenia.
7. Iné liekové terapie
MIBG (methaiodobenzylguanidín) sa niekedy používa s alebo bez rádioaktívneho jódu (I131) na zníženie príznakov gastrointestinálnych karcinoidových nádorov. V klinických štúdiách sa v súčasnosti testujú iné typy liečby. Liečba, ktorá sa v súčasnosti testuje v klinických skúškach na gastrointestinálne karcinoidné nádory, je novou kombináciou chemoterapeutických liekov.
Liečba lokalizovaných gastrointestinálnych karcinoidových nádorov
Karcinoidné nádory slepého čreva
Liečba gastrointestinálnych karcinoidových nádorov umiestnených v prílohe zahŕňa nasledujúce:
- slepého čreva
- slepého čreva a lokálna excízia
- apendektómia, intestinálna resekcia s anastomózou a odstránenie lymfatických uzlín.
Karcinoidné nádory konečníka
Liečba gastrointestinálnych karcinoidových nádorov nachádzajúcich sa v konečníku zahŕňa nasledujúce:
- fulgurácia
- lokálna excízia
- resekcia, niekedy chirurgická liečba, ktorá zachová svaly zvierača (svaly, ktoré zatvárajú alebo otvárajú konečník).
Karcinoidné nádory tenkého čreva
Liečba gastrointestinálnych karcinoidových nádorov nachádzajúcich sa v tenkom čreve zahŕňa nasledujúce:
- lokálna excízia
- resekcia s odstránením blízkych lymfatických uzlín.
Karcinoidné nádory žalúdka, hrubého čreva a pankreasu
Liečba gastrointestinálnych karcinoidových nádorov lokalizovaných v žalúdku, hrubom čreve a pankrease je zvyčajne resekcia nádoru.
Liečba regionálnych gastrointestinálnych karcinoidových nádorov
Liečba je zvyčajne chirurgická: odstráni celý nádor, ktorý sa pozoruje v mieste pôvodu nádoru, ako aj odstránenie tkanív a lymfatických uzlín okolo nádoru. Ak chirurgická terapia nedokáže nádor úplne odstrániť, použije sa paliatívna liečba na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života pacienta.
Paliatívna liečba zahŕňa:
- resekcia, kryochirurgia alebo rádiofrekvenčná ablácia, aby sa odstránilo čo najviac hmoty nádoru
- embolizácia liekom na zmenšenie nádorov pečene.
Liečba metastáz
Ak metastázy v gastrointestinálnych karcinoidných nádoroch nespôsobujú žiadne príznaky, potom môžete s liečbou chvíľu počkať.
Liečba gastrointestinálnych karcinoidových metastáz je zvyčajne paliatívna liečba a zahŕňa nasledujúce:
- bypass alebo odstránenie časti nádoru, ktorá blokuje tenké črevo
- chemoterapia, ktorá zahŕňa embolizáciu liekom
- rádioterapia, niekedy rádioizotopmi, ako je rádioaktívny jód (I131)
- Liečba MIBG (metajódbenzylguanidín)
- biologická liečba a/alebo hormonálna liečba
- nové terapie testované v klinických štúdiách.
Karcinoidový syndróm
Liečba gastrointestinálnych metastáz karcinoidného nádoru, ktoré spôsobujú karcinoidový syndróm, zahrnuje nasledujúce:
- resekcia, kryochirurgia alebo rádiofrekvenčná ablácia, perkutánne injekcie etanolu do nádorov pečene
- ligácia alebo embolizácia pečeňovej artérie, s alebo bez regionálnej alebo systémovej chemoterapie
- hormonálna terapia
- biologická liečba s chemoterapiou alebo bez nej
- nové kombinácie chemoterapie testované v klinických štúdiách
- U niektorých pacientov s karcinoidovým syndrómom je možné vykonať protetické srdcové chlopne.
Táto časť uvádza konkrétne liečebné postupy testované v klinických skúškach, ale niektoré nové študované liečebné postupy mohli byť vynechané.
Opakujúce sa gastrointestinálne karcinoidové nádory
Liečba opakujúcich sa gastrointestinálnych karcinoidových nádorov zahrnuje nasledujúce:
- chirurgická liečba na odstránenie časti alebo celého nádoru
- klinické štúdie.