Liečba inzulínom a jej vplyv na život pacienta; Časopis Galenus

Dr. Alin Nicolae Popescu, primárny lekár v športovej medicíne

liečba

Ioana Maria Lambrescu, rezidentná endokrinologička,

Amdrei Micu, rezidentný lekár pre cukrovku a choroby z výživy

Lekári na celom svete v súčasnosti čelia skutočnej epidémii cukrovky typu II a zvoliť najefektívnejší liečebný režim je mimoriadne ťažké. Proces výberu liečby sťažuje rôznorodosť liekov a typov inzulínu, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, a navyše skutočnosť, že cukrovka je stav, ktorý postupuje v priebehu času, čo znamená, že pôvodný rozvrh môže byť po určité obdobie. Do 90. rokov existovali pre pacientov s cukrovkou dve možnosti liečby, a to inzulín a sulfonylmočoviny. Dnešný diabetológ má prístup k oveľa väčšej palete perorálnych antidiabetík a inzulínov, ale terapeutické rozhodnutie je paradoxne ťažšie, o to viac, že ​​existujú pacienti, ktorí potrebujú kombinovať viac perorálnych antidiabetík alebo inzulínu. s týmito.

Cukrovka typu II je ochorenie, ktoré postupuje pomalšie alebo rýchlejšie v závislosti od mnohých faktorov vrátane genetickej batožiny, nedodržiavania liečby a hygieny a stravovania. Prevažná väčšina pacientov s cukrovkou v zásade skončí neschopná kontrolovať svoje glykemické hodnoty iba pri liečbe liekmi a diétou, ktorá si vyžaduje začatie liečby inzulínom. Pre mnohých je nanešťastie prechod z liečby na liečbu, ktorá zahŕňa niekoľko injekcií denne, skutočnou drámou a povinnosťou lekára čo najviac uľahčiť túto zásadnú zmenu v živote diabetického pacienta.

Absolútne a relatívne indikácie na začatie liečby inzulínom

Ak má pacient diagnostikovanú cukrovku typu II, lekár mu musí vysvetliť všetky typy liečby, pričom mu musí pripomínať inzulín a je možné, že bude niekedy nevyhnutná. Ak je dlhodobá slabá kontrola glykemických hodnôt, lekár je povinný zvážiť liečbu inzulínom a podrobne vysvetliť, čo táto liečba znamená a aké sú výhody a nevýhody.

Absolútne indikácie Relatívne indikácie
▪Všetci pacienti s cukrovkou I. typu ▪Pacienti s podváhou alebo nadváhou bez diéty
▪Ketoacidóza a závažná hyperglykémia (glukóza v krvi nad 300 mg/dl) ▪Pacienti, ktorí potrebujú liečbu steroidnými protizápalovými liekmi (prednizón, dexametazón atď.)
▪ Prítomnosť infekcií (zápal pľúc, sepsa) ▪Pacienti s diabetickou neuropatiou
▪Akútne choroby (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda)
▪Po operácii
▪Počas tehotenstva
▪Terapeutické zlyhanie po podaní 2 alebo 3 perorálnych antidiabetík
▪HbA1c nad 10%
▪HbA1c nad 7,5% a glykemické hodnoty nalačno nad 250 mg/dl

Inzulínová terapia - najkomplexnejšia forma liečby cukrovky

Posledné štatistiky ukazujú, že v Rumunsku má viac ako 1 milión obyvateľov diagnostikovanú cukrovku a z nich je 200 000 liečených inzulínom. Bohužiaľ, iba 1 z 10 diabetikov začne liečbu inzulínom včas, toto oneskorenie vedie k skorému nástupu obávaných komplikácií choroby (infarkt myokardu, zlyhanie obličiek, retinopatia a diabetická oftalmopatia). Zložitosť tejto liečby spočíva práve v tom, že sa na nej musí aktívne podieľať lekár aj pacient. Lekár by mal pacienta dôkladne poučiť o technike injekcie, regulácii dávok inzulínu podľa glukózy v krvi a rozpoznávaní hypoglykémie.

Najnovšie výskumy ukazujú, že včasné zavedenie liečby inzulínom má pozitívny vplyv z hľadiska dosiahnutia uspokojivých glykemických hodnôt a najmä na prevenciu komplikácií cukrovky. Aj keď je z lekárskeho hľadiska potreba zavedenia inzulínu nepopierateľná, mnoho pacientov a dokonca aj lekári sa k tomu zdráhajú. Pacienti liečbu inzulínom väčšinou odmietajú z nasledujúcich dôvodov:

▪Fóbia spojená s týmto strachom sa dá odstrániť zavedením nových injekčných zariadení (väčšina má skrytú ihlu). V súčasnosti sa na injekciu inzulínu používajú špeciálne perá (pomôcky v tvare pera) s mimoriadne jemnou ihlou.

▪ Nadhodnotenie hypoglykémie - veľa pacientov sa obáva, že po začatí liečby inzulínom sa riziko vzniku hypoglykémie zdvojnásobí. Pokiaľ existuje vzdelanie týkajúce sa úpravy dávok inzulínu a stravovania, pacienti by nemali byť s touto liečbou zdráhaví.

▪ Prírastok hmotnosti - inak opodstatnené. Je pravda, že pacienti, ktorí začnú s liečbou inzulínom, si môžu všimnúť prírastok hmotnosti, ale tieto nepríjemnosti je možné minimalizovať pomocou vyváženej stravy (pripravenej odborníkom na výživu/diabetológa) a pravidelnej fyzickej aktivity.

Príprava pacientov na začatie liečby inzulínom

Injekčná technika

Inzulínové injekčné zariadenie vyzerá ako pero a môže byť dvoch typov:

- naplnené: po dokončení je inzulín zlikvidovaný;

- s inzulínovou náplňou, ktorá sa mení po konzumácii

Schéma liečby inzulínom môže zahŕňať 4 injekcie denne (ráno, obed, večer, do ktorých sa pridáva pomaly pôsobiaci inzulín o 22:00). Dávka inzulínu sa dá ľahko upraviť otočením konca pera s inzulínom. Miesto vpichu je dobré byť čisté, ale alkohol sa neodporúča. Inzulín sa injikuje subkutánne ihlou pri 90 stupňoch a predtým je potrebné zachytiť kožný záhyb. Je veľmi dôležité zvoliť správne miesto pre injekciu inzulínu, pretože existuje niekoľko možností:

- brucho: je to ideálne, pretože na tejto úrovni je dostatok tukového tkaniva na rýchle vstrebanie inzulínu;

- stehná: na tejto úrovni sa inzulín vstrebáva ťažšie, odporúča sa podať si injekciu inzulínu pomaly;

- paže: inzulín sa vstrebáva o niečo rýchlejšie ako stehná;

Odporúča sa zakaždým zmeniť miesto vpichu inzulínu. V opačnom prípade môže dôjsť k atrofii tukového tkaniva (lipodystrofia), ktorá zabráni správnej absorpcii inzulínu a vzniku hyperglykémie, aj keď má pacient pocit, že podáva správnu dávku.

Spôsoby uchovávania inzulínu

- injekčné inzulínové zariadenia, ktoré používate, sa môžu uchovávať pri izbovej teplote 30 dní a musia byť chránené pred slnkom.

- zvyšok inzulínu sa musí uchovávať v chladničke pri teplote od 4 do 8 stupňov. Pretože studený inzulín sa vstrebáva ťažšie, je lepšie si ho podať injekciou po 30 minútach pri izbovej teplote.

Pozor na hypoglykémiu

Hypoglykémia je najobávanejším vedľajším účinkom liečby inzulínom a je život ohrozujúcim stavom, ak nie je liečená včas. Je nevyhnutné, aby pacient, ktorý začína liečbu inzulínom, aj jeho blízki, pochopili, čo môžu očakávať v prípade hypoglykémie a aké sú jej príznaky a príznaky. Hodnotu glukózy v krvi nižšiu ako 60 mg/dl možno medzi jednotlivými pacientmi cítiť inak, ale väčšinou sa to prejavuje:

- bledosť, studený pot, studené končatiny

- urgentný pocit hladu

- zvýšenie srdcovej frekvencie

- zmätenosť, podráždenosť, nemožnosť koordinácie

Bibliografia:

1. Ministerstvo zdravotníctva (2002) National Service

Rámec pre cukrovku. Dostupné online na

2. Glasgow Diabetes Project (2003) Guidelines for insulin

začatie a prispôsobenie sa v primárnej starostlivosti u typu 2

cukrovka. Dostupné online na www.glasgowdiabetes.org

3. NICE (2002a) Usmernenie pre používanie dlhodobo pôsobiaceho inzulínu

analógy na liečbu cukrovky - inzulín glargín.

Poradenstvo pri oceňovaní technológií 53. NICE: London

3. NICE (2002b) Liečba cukrovky 2. typu - krv

glukóza (usmernenie G). NICE: Londýn

4. Skills for Health (2004) Diabetes National Workforce

Sprievodca rámcom kompetencií. Dostupný v

5. UK Prospective Diabetes Study. Dostupné online na

6. Li, Y. a kol., Indukcia dlhodobej kontroly glykémie u novodiagnostikovaných

u pacientov s diabetom 2. typu je spojené so zlepšením beta-buniek

funkcia. Diabetes Care, 2004. 27 (11): s. 2597-602.

7. Xu, W. a kol., Remisia hyperglykémie po intenzívnom inzulíne

terapia u novodiagnostikovaných pacientov s diabetom 2. typu: dlhodobá následná štúdia. Chin Med J (Engl), 2009. 122 (21): s. 2554-9.

8. Diabetologický manuál, Vydavateľstvo Radu Lichiardopol-Ilex 2011