Liečba kortizónom a riziko osteoporózy a osteoporotických zlomenín
Glukokortikoidy spôsobili revolúciu v liečbe a vývoji reumatických chorôb. Aj keď majú zvláštnu terapeutickú hodnotu, keďže sú liekom prvej voľby pri mnohých patológiách, pozorovalo sa, že dlhodobá liečba má veľa vedľajších účinkov, vysvetlených mnohonásobnými účinkami týchto látok v tele.
Nežiaduce účinky liečby kortizónom
Aj keď mnohé z vedľajších účinkov nie je možné ovplyvniť, je potrebné poznamenať, že znižovanie dávky a času liečby znižuje riziko komplikácií. Existuje tiež individuálna odpoveď každého pacienta na rôzne dávky, u niektorých pacientov sa vedľajšie účinky objavia pri nízkych dávkach, zatiaľ čo u iných pri vysokých dávkach nie sú zaznamenané žiadne významné komplikácie.
Preto je potrebná prevencia vedľajších účinkov, starostlivé sledovanie pacienta, ako aj neustále prehodnocovanie dávok a potreba podávania glukokortikoidov v závislosti od vývoja základného ochorenia. Kľúčom k úspešnej liečbe kortizónom je správne posúdenie rovnováhy rizika a prínosu prostredníctvom dobrých znalostí pacienta a predchádzania nežiaducim účinkom.
Zvýšené riziko osteoporózy
Medzi nepriaznivé účinky liečby kortizónom patrí zvýšené riziko osteoporózy a následne riziko osteoporotických zlomenín. Tieto nežiaduce účinky závisia od dávky a môžu sa vyskytnúť niekoľko mesiacov po liečbe kortikosteroidmi, a to aj v malých dávkach medzi 2,5 - 5 mg prednizónu alebo ekvivalentu. Po ukončení liečby riziko zlomeniny rýchlo klesá, s výnimkou pacientov s dlhodobou liečbou kortikosteroidmi.
Časté miesta osteoporotických zlomenín sú: chrbtica, bedro, distálny rádius, proximálna humerus. Zlomenina krehkosti sa vyskytuje pri úraze, ktorý by v podmienkach zdravých kostí nemal za následok zlomeninu alebo ktorého intenzita pri páde z výšky tela nepresahuje intenzitu úrazu.
Osteoporotické zlomeniny sú hlavnou príčinou chorobnosti v populácii. Zlomeniny bedrového kĺbu spôsobujú akútnu bolesť a funkčnú impotenciu, vedú k hospitalizácii, zotavenie je pomalé a rehabilitácia často neúplná s rastúcim počtom inštitucionalizovaných ľudí.
Zlomeniny stavcov tiež spôsobujú akútnu bolesť a funkčnú impotenciu, môžu sa však javiť aj bez príznakov a môžu sa objaviť na RTG chrbtice. Zlomeniny stavcov zvyšujú riziko následných zlomenín, následné postihnutie stúpa s počtom zlomenín. Zlomeniny distálneho rádia vyvolávajú akútnu bolesť a funkčnú impotenciu, ale zotavenie je zvyčajne úplné.
Prevencia kortizónovej osteoporózy
Aby sa zabránilo demineralizácii a znížilo sa riziko osteoporotických zlomenín, odporúča sa strava bohatá na vápnik a vitamín D, doplnkový príjem vápnika a vitamínu D3 a anti-osteoporotická liečba bisfosfonátmi. Ženy po menopauze majú najvyššie riziko osteoporózy a osteoporotických zlomenín stavcov, preto je potrebné zvážiť profylaxiu najmä u nich, u ostatných pacientov je nevyhnutná iba vtedy, ak je liečba kortikosteroidmi dlhodobá a už majú zmeny v minerálnej denzite kostí. Uvažuje sa, že riziko osteoporózy v súvislosti s liečbou kortizónom sa zvyšuje u pacientov s nízkym indexom telesnej hmotnosti, s rodinnou anamnézou zlomeniny bedrového kĺbu, u fajčiarov a používateľov alkoholu, ako aj v prípade vysokých denných dávok alebo kumulatívnych dávok glukokortikoidu.
Aj keď už bolo publikovaných mnoho usmernení pre prevenciu a liečbu kortizónovej osteoporózy, stále ide o nedostatočne liečený stav, ktorý má negatívne sociálne a finančné následky.
Kľúčom k prevencii týchto vedľajších účinkov je nájdenie rovnovážneho bodu rovnováhy rizika a prínosu, aspekt dosiahnuteľný iba z hľadiska starostlivého sledovania pacienta z hľadiska ošetrujúceho lekára, ako aj rodinného lekára a príbuzných. Výber dávok glukokortikoidov bude založený na princípe minima potrebného na dosiahnutie terapeutického účinku, pričom tento aspekt je platný po celú dobu liečby, je potrebné neustále prehodnocovať potrebu liečby kortikosteroidmi, aby sa zabránilo zbytočnému dlhodobému podávaniu.