LIEČBA PANKREATICKEJ NEDOSTATOČNOSTI pri chronickej pankreatitíde - Medica Academica

Z dôvodu pozoruhodnej funkčnej rezervy pankreasu je malabsorpcia pri chronickej pankreatitíde neskorým javom. Hydrolýza uhľohydrátov a potravinových bielkovín je zachovaná aj v pokročilých štádiách pankreatickej nedostatočnosti. Slinná a črevná štetinová amyláza úspešne nahradzuje pankreatickú amylázu v procese trávenia uhľovodíkov a žalúdočný pepsín a črevné peptidázy účinne hydrolyzujú bielkoviny z potravy. Naproti tomu črevo nemá schopnosť hydrolyzovať lipidy obsiahnuté v potrave a podiel žalúdočnej a lingválnej lipázy v procese lipolýzy je znížený. Preto sa steatorea a prejavy spojené s nedostatkom tukov vitamínov rozpustných v tukoch neustále vyskytujú pri chronickej pankreatitíde a odrážajú pokles sekrécie enzýmov o viac ako 90%. S nárastom poškodenia pankreasu dôjde aj k nesprávnemu tráveniu bielkovín a sacharidov.

liečba

Klasicky počiatočný prístup pacientov s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu predstavuje obmedzenie príjmu lipidov na zníženie steatorea. Odporúča sa preto strava obsahujúca menej ako 20 g tuku/deň. Prílišné obmedzenie príjmu lipidov však prehĺbi akýkoľvek nedostatok vitamínov. Okrem toho štúdie zamerané na endo- a exogénny enzymatický metabolizmus počas prechodu tenkým črevom ukázali, že trvanie enzymatického pôsobenia sa zvyšuje prítomnosťou špecifického substrátu. Udržiavanie aktivity lipázy teda vyžaduje prítomnosť triglyceridov v potrave.

Odporúčajú sa časté jedlá, ktorých množstvo je obmedzené a vyhýbajte sa ťažko stráviteľným jedlám (napríklad zelenine). Zdá sa, že strava s vysokým obsahom vlákniny zvyšuje sekréciu pankreatickej lipázy, ale na druhej strane inhibuje jej aktivitu o viac ako 50%, takže sa to nepovažuje za dostatočné. Triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, ktoré sa vstrebávajú priamo cez črevnú sliznicu, sú zdrojom energie pre pacientov so stratou hmotnosti alebo zjavnou steatorea, ktorí nereagujú na substitučnú enzýmovú liečbu. Možno budú potrebovať aj doplnenie vitamínov rozpustných v tukoch.

Celý materiál si môžete prečítať v tlačenej verzii časopisu - september