Liečba pľúcnej hypertenzie

Pľúcna hypertenzia môže byť primárnou alebo sekundárnou príčinou hypoxie u novorodenca.

Diagnostické hodnotenie by malo obsahovať:

  1. Centrálny hematokrit, hladiny vápnika a glukózy v sére, počet krvných doštičiek
  2. RTG hrudníka, elektrokardiogram
  3. Test na hyperoxiu (100% kyslík)
  4. Simultánne stanovenie pre- a postduktálneho PaO2 alebo TcPO2
  5. Kardiologická konzultácia, ak je indikovaná, na vylúčenie ultrazvuku cyanogénnej vrodenej choroby srdca

A. Lekárske ošetrenie PPHN

1. Znižuje pľúcnu hypertenziu/vazokonstrikciu na minimum;

Vyhýbajte sa: hypoxii, hypotermii, anémii, acidóze, hypotenzii a stimulácii!

2. Maximálna pľúcna vazodilatácia je zachovaná (znižuje pľúcny vaskulárny odpor)

b) Alkalizácia - metabolická alkalóza (pH> 7,55)

c. Podporuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak

e) Inotropné látky: dobutamín, dopamín a epinefrín

3. Lieči bolesť a úzkosť

  1. Analgézia: morfín alebo fentanyl
  2. Sedácia: lorazepam, hydrochlorid, fenobarbital, midazolam a thorazín
  3. Ochrnutie: pavilón

4. Podávajú sa pľúcne vazodilatanciá

  1. Inhalátor Oxid dusnatý (NO)
  2. tolazolín
  3. Prostaglandín E1
  4. izoproterenol

  1. Nízke prúdové objemy s vysokými frekvenciami (napr. HFOV)
  2. Vyvarujte sa hyperventilácii (PCO2

B. Úvodný terapeutický sprievodca

  1. Upravuje podchladenie, hyperviskozitu a metabolické problémy.
  2. Podáva sa 100% kyslík a spôsobuje sa hyperventilácia, aby sa dosiahla hodnota arteriálneho pH vyššia ako 7,55, PaCO2 30 - 35 mmHg a PaO2 55 mmHg alebo vyššia. Môže to vyžadovať rýchle vetranie s frekvenciami 60 - 100 dychov za minútu. Aby sa však zabránilo barotraume, bude metabolicky alkalizovaná a potom sa s HFOV použije menej agresívna ventilácia (PaCO2> 35 mmHg).
  3. Alkalizuje sa metabolicky pomocou infúzie bikarbonátu (1 - 2 mEq/kg/h).
  4. Analgézia sa uskutočňuje pomocou infúzie morfínu (0,1–0,2 mg/kg/h) a sedatívami s lorazepamom (0,1–0,3 mg/kg/dávka IV každé 2 hodiny) alebo hydrochloridom (50 mg/kg dávky po 8 - 12 hodinách). Môže sa zvážiť dosiahnutie neuromuskulárnej blokády s Pavulonom v situácii, keď dieťa „bojuje“ s ventilátorom.
  5. Agresívna podpora krvného tlaku sa dosahuje adekvátnou objemovou podporou a užitím dobutamínu (10 - 20 mg/kg/min) a dopamínu (5 - 10 mg/kg/min). Oxid dusnatý by sa mal brať do úvahy, ak je PaO2

Podávanie oxidu dusnatého sa podľa experimentálneho protokolu začína pri 40 ppm, ak je PaO2

Môže byť indikovaná farmakologická intervencia s priskolínom (tolazolínom), ak ventilácia, úprava acidózy a liečba primárneho pľúcneho ochorenia neviedli k zníženiu pľúcneho arteriálneho tlaku.

C. Dodatočná farmakologická terapia

Po konzultácii s lekárom je možné zvážiť použitie iných vazoaktívnych liekov, ako sú izoproterenol, nitroglycerín, adrenalín alebo prostaglandín E1.

liečba

Obrázok 8 - Patofyziológia pľúcnej hypertenzie u novorodenca

  1. Perkins RM, Anas NG. Pľúcna hypertenzia u pediatrických pacientov. J Pediatr. 1984; 105: 511-522.
  2. Dwortz AR et. al. Prežitie dojčiat s pretrvávajúcou pľúcnou hypertenziou bez okysličenia mimotelovej membrány. Pediatrics 1989; 84: 1-6.